一体化内镜清洗消毒的临床观察与分析

李春梅

煤炭临沂温泉疗养院内镜室，山东 临沂 276032

消毒

一体化内镜清洗消毒的临床观察与分析

李春梅

煤炭临沂温泉疗养院内镜室，山东 临沂 276032

目的分析一体化内镜清洗消毒的临床效果。

一体化内镜；清洗消毒；传染病四项；临床观察

为保障医疗质量和医疗安全，防范医疗纠纷，增强职业防护，预防和控制因内镜消毒问题导致的医院感染。2011年6月～2013年5月我院依据《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》［1］，健全并落实有关内镜消毒的各项规章制度，采取一体化内镜清洗中心对使用后的纤维胃镜进行消毒，效果良好，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组1830例，其中男970例，女860例，年龄28～72岁，平均45.6岁；所有患者检查前均行心电图和传染病四项检测（HBsAg，抗-HCV，抗-TP，抗HIV）。传染病四项检测阳性172人次。

1.2 方法

对230例次消毒后的内镜进行生物学监测并做好监测记录，对172例次灭菌后的内镜及附件进行生物学监测并做好监测记录。

1.2.1 内镜清洗消毒方法 参照卫生部《操作规范》分五步进行［1］。水洗，酶洗与清洗，消毒与浸泡，终洗，干燥。消毒液选用2%碱性戊二醛，无传染病患者使用后浸泡10 min，对于传染病四项检测阳性者使用后浸泡10 h。

1.2.2 内镜消毒效果监测［1］

1.2.2.1 采样方法 监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10 ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15 ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2 h内检测。

1.2.2.2 菌落计数 将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5 ml，加入2只直径90 mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45℃～48℃营养琼脂15～18 ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35℃培养48 h后计数。结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值×20。

1.2.2.3 致病菌检测 将送检液用旋涡器充分震荡，取0.2 ml分别接种90 mm血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35℃培养48 h，观察有无致病菌生长。

2 结果

2.1 消毒后的内镜合格标准为

细菌总数＜20 cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格［1］。

2.2 监测结果

本组对230例次消毒后进行生物学监测，细菌总数＜20 cfu/件，对172例次灭菌后的内镜生物学监测无细菌生长。

3 讨论

3.1 内镜检查前监测传染病四项及内镜消毒的意义

随着现代健康意识和法律意识的增强，凡是参与内镜检查的患者十分注意内镜下的医源性传染病。患者如果对自己检查前没有客观的传染病四项检测结果，即使自己在以前已经感染了某种传染病，一旦在胃镜检查以后发现自己的某种传染病指标检测阳性，极易误认为是由于内镜检查后传染的，势必会引起不必要的医疗纠纷。相反，对于内镜检查前检测传染病四项结果阴性者，假如因为行内镜检查后发现某种传染病检测结果阳性，很大程度上与内镜检查医源性感染有关（当然不排除患者某种传染病检查前处于窗口期，不能或不易检测到）。如果我们按照《内镜清洗消毒技术操作规范软镜部分》要求，且检测监测记录为无细菌生长，医院会在举证倒置时处于主动地位，立于不败之地。对于四项监测阳性患者，医务人员则可以更好加强职业防护，避免职业暴露。

3.2 一体化内镜清洗消毒的优点

—体化内镜消洗中心采用手工与自动相结合清洗消毒技术。集中控制、多槽分级，独立操作，全自动控制、洗消全程数据记录系统，配备五槽清洗槽、高压水枪控制系统、高压气枪控制系统、无菌水生产系统、多功能节酶控制系统、自动灌流器、酒精灌流器、电子定时器。各通道专用管道注入槽内，不重复使用，确保了消毒液的有效浓度；送水送液送气压力、浸泡的时间均由机器恒定控制，消毒灭菌效果确切。与方雪娟［2］报道《不同方法清洗内镜的消毒效果及其监测分析》的阳性率人工清洗19.9%，无酶清洗消毒26.2%；含酶清洗消毒13%相比。本组合格率及灭菌率均为100%，所以，一体化内镜清洗消毒效果确切，值得推广。

［1］卫生部卫生政策法.中华人民共和国卫生法规汇编（2004-2005）［M］.北京：法律出版社，306.

［2］方雪娟.不同方法清洗内镜的消毒效果及其监测分析［J］.解放军护理杂志，2007.24：（12A）72-73.

R187

B

1674-9316（2014）14-0122-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．072

方法按照《操作规范》。水洗-酶洗与清洗-消毒与浸泡-终洗-干燥。消毒液为2%碱性戊二醛，无传染病患者浸泡10 min，对于四项检测阳性者使用后浸泡10 h。

结果本组对230例次消毒后进行生物学监测，细菌总数＜20 cfu/件，对172例次灭菌后的内镜生物学监测无细菌生长。

结论一体化内镜清洗消毒效果确切，值得推广。