实施贫困白内障患者复明工程的护理管理体会

陈继育

重庆市涪陵区人民医院眼科，重庆 涪陵 408000

临床护理

实施贫困白内障患者复明工程的护理管理体会

陈继育

重庆市涪陵区人民医院眼科，重庆 涪陵 408000

目的探讨对批量贫困白内障患者实施复明手术的护理管理办法。

贫困白内障患者；复明工程；护理管理

白内障是主要致盲眼病之一，因白内障致盲占全国500万盲人的半数左右，每年新增盲人数达50万之多［1］。1980年以来全国的眼病流行病学调查，明确白内障为致盲的主要原因［2］。我院作为复明工程定点医疗单位，自2006年以来，共开展8次大批量白内障复明手术，共计筛查4218人次，手术2052人次。每次复明工程时间紧，任务重，患者数量多，周转快，而护理人员相对较少。因此，精心的组织和科学的护理管理尤为重要。现将我科实施贫困白内障患者复明工程的护理管理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年10月至2013年12月，我院进行贫困白内障初检者共3603例，经筛查适合手术者2810例，合格率78%。实际手术2052例，其中男895例，女1157例，年龄13～94岁，平均年龄65.5岁，术前视力光感～0.15。

1.2 方法

根据卫生部制定的《白内障手术操作规范及质量控制标准》对患者进行认真筛查，对视力在0.15及以下者，进行全身常规检查及眼科检查，了解心、肺功能以及眼科情况，对适合手术且愿意签订手术同意书者，在表痳下施行小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术。

2 护理管理

2.1 加强培训，提高认识

在复明工程实施前，召开全科人员会议，认真学习贫困白内障患者复明工程的相关文件精神和手术操作规范等，让每位医护人员都能认识复明工程的重要性及意义，并对科室工作进行统一安排和部署，对护理人员进行术前培训。

2.2 制定就诊流程，设置路标

按照流程管理的方法，与科主任等相关人员一起制定就诊流程及质控流程。制作贫困白内障患者就诊流程图两张，分别放置在医院大厅及眼科入口处，并在各楼梯口及显要位置贴上带箭头的指示路标，让患者及家属能尽快按流程就诊并逐项检查，避免漏查及盲目地来回穿梭，延误检查及手术时间。

2.3 合理分组，明确各组职责

我科共10名护士，分为四个护理小组，即初检组、检查组、护理组和手术组，护理组3人，其余各组各2人。初检组负责患者的筛查工作，即测量视力、生命体征、抽血、协助医生进行筛查及对患者进行身份核对；检查组负责对初检合格者进行眼科专科检查，即进行光定位和色觉检查、测量眼压、检查角膜曲率及眼A/B超声检查等；护理组负责患者的术前准备及健康教育，即冲洗泪道、散瞳、冲洗结膜囊等；手术组负责手术室物资、器械和耗材的准备，做好消毒隔离工作，并担任手术的巡回工作。

2.4 加强环节质量控制，保障护理终末质量

根据就诊流程及各护理小组职责，制订各环节质量控制标准，严格按质控标准进行各项护理工作，使各项工作规范、有序地完成。

2.5 强化护理安全，避免护理差错及事故的发生

2.5.1 掌握手术适应症及视力标准，严格筛选患者对心肺功能不良者、高血压、糖尿病患者，需将症状控制，血压、血糖降至正常后方可施行手术，对泪囊炎及眼急慢炎症者，也要将炎症治愈后再行手术。

2.5.2 严格查对制度，严防差错、事故的发生 各项护理工作中，严格执行三查七对制度，对正确的患者实施正确的检查、治疗及用药。根据患者的手术眼使用腕带，接送手术患者时，需认真仔细核对患者的床号、姓名、性别、眼别等，手术室护士还需认真核对人工晶体的常数及度数。

2.6 加强心理护理及健康教育

白内障患者视力发生变化后精神心理有了显著的变化，表现为对未来的悲观和对身体健康的担心［3］。针对患者不同的心理问题，采取安慰、鼓励等有效的心理护理干预。在扩瞳术前把将要手术的患者集中在一起，用通俗易懂的语言讲解术前注意事项及术中配合方法。在术前进行冲洗结膜囊时，再对个别患者进行强化眼球固视训练。手术结束后，再向患者及家属讲解术后注意事项，并发放《白内障术后须知》交代复查时间。

2.7 完善患者档案，建立随访登记本

设计表格，建立随访登记本，将患者姓名、性别、年龄、手术眼别、住址、联系电话、术前视力、术后视力等项目进行登记，将每次复查结果及时记录。设专人定期电话回访，对未按时复查的患者及时联系。

3 讨论

我国人口众多，随着社会老龄化，白内障的发病率呈逐年上升趋势，造成的视功能损害可影响患者的躯体功能、心理社会功能和生活方式等，进而使患者生活质量下降。作为防盲工作定点医疗单位，作为一名眼科护理管理者，要充分认识防盲工作的重要性，加强护理管理，优化就诊流程，重视环节质量，强化护理安全，提高护理质量，努力为贫困患者和弱势群众提供便捷、价廉、优质的医疗护理服务，使广大白内障患者重获光明，提高生活质量，让患者满意，让政府满意，让社会满意。

［1］黄清敏，施婉明，陈丽环. 898例白内障复明工程的护理及体会［J］.中国保健营养：临床医学学刊, 2008（7）: 157-158.

［2］惠延年. 眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：226.

［3］陈峰，杨顺海，余容容，等. 白内障患者生存质量分析［J］.临床眼科杂志，2008，16（1）：54-55.

R473．77

B

1674-9316（2014）14-0003-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．002

方法制定就诊流程及相应的护理职责，对就诊患者从初检、全身检查、眼科检查到手术整个过程按照流程管理及护理安全的环节质量标准进行护理。

结果对经过筛查适合手术并愿意签订手术同意书的患者在表面麻醉下施行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，均未发生手术感染及护理并发症，术后裸眼视力≥0．3的比率达90%以上，患者及家属对手术效果及护理满意度高。

结论对贫困白内障患者实行优质有效的护理管理，能优化就诊程序、缩短治疗时间、降低医疗费用、确保护理安全、提高护理质量及患者满意度。