声学造影对比心血池核素评价老年人左心室收缩功能

杨晨光，汪芳，张瑞生，王海燕，尹冬梅，孙由静

(卫生部北京医院心血管内科，北京100730)

有研究认为［1］有10% ～15%的常规超声无法获得完全清晰的心内膜显像。声学造影技术有利于计算出的射血分数更为准确，能够更加真实的反映左心室的功能状况［2-3］。无创性影像学方法中核素心室显像以其放射性核素标记为基础，评价左室功能不受心腔大小和形态、节段性室壁运动异常、心室重构等因素的影响，可作为测量左室射血分数(LVEF)的金标准。本研究拟通过心血池核素显像作为金标准，选用注射六氟化硫微泡，分析声学造影技术是否可提高LVEF测定的准确性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年4月至2012年8月期间在卫生部北京医院心内科住院患者共80例，年龄61～80岁，平均年龄(68±5)岁，其中男性45例，女性35例。上述患者均因劳力型心绞痛，拟行冠脉造影入院，其中合并高血压病52例，合并糖尿病39例，合并血脂异常70例，合并肺气肿13例，有吸烟史者38例。

所有入组患者入院后常规二维超声心动图上在心尖两腔心或心尖四腔心切面至少有≥2个节段内膜边界显示不清。

1.2 排除标准 非窦性心律或严重心律失常;纽约心脏病协会(NYHA)分级心功能为III－IV级者或LVEF＜40%;左房室瓣反流＞2/4级、左房室瓣狭窄或左房室瓣置换术后;主动脉瓣反流＞2/4级、严重主动脉瓣狭窄或主动脉瓣置换术后;节段性室壁运动异常，急性心肌梗死或不稳定型心绞痛;超声显示左房室瓣舒张期E－A峰融合或图像质量差者。

1.3 仪器及药物 应用TOSHIBA公司Artida超声诊断仪，使用PST-30SBT和PST-25SX探头，并配备声学造影后处理软件。用六氟化硫微泡，BRACCO Imaging B.V.生产，本品为白色粉末，每瓶内含59 mg六氟化硫，冻干粉25 mg。

1.4 研究方法 静息状态下进行，按常规体内标记红细胞法，静脉注入Na99TcmO4925MBq后20 min做前位、左前斜位两个角度静态门电路心室显像。图像完成后，描绘感兴趣区及测量数据均由专人完成。左室声学造影，将5 mL注射用0.9%氯化钠注射溶液加入注射用六氟化硫微泡粉末瓶中，振摇后形成微泡混悬液，待检查者换用PST-30SBT探头，选用基波成像模式，显示出清晰心尖四腔心图像后，缓慢推注注射用六氟化硫微泡声学造影剂混悬液1～2 mL，后静脉注射0.9%氯化钠注射溶液5～10 mL。待左心室腔开始显影后，迅速储存心尖四腔心、二腔心及长轴切面至少3个心动周期。由专人统一描记收缩期及舒张期内膜，利用Simpson’s法测量左室容积、计算LVEF等收缩功能各项参数。左室心内膜节段显影评分标准为:不显影为0分;显影模糊为1分;清晰显影为2分。心尖四腔心切面及二腔心切面的各节段显影满分均为12分，双切面满分共24分。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料采取配对样本t检验。

2 结果

2.1 左心室心内膜边界显影的评分 所有患者声学造影前其心内膜边界显影评分为(15.12±1.46)分，声学造影后心内膜边界显影评分为(20.28±1.38)分，两者比较，t=－2.374，P＜0.01。

2.2 LVEF值比较 LVEF值声学造影前［(64.30±6.45)%］与声学造影后［(72.02 ±4.48)%］比较，t=－3.416，P=0.000。声学造影前与心血池核素［(71.92 ±5.52)%］LVEF 值呈正相关(t=－3.429，r=0.39，P=0.000)。声学造影后与心血池核素 LVEF 值相呈正相关(r=0.816，P=0.872)。

3 讨论

本研究可见声学造影使得心内膜显影评分由(15.12 ±1.46)分提高到了(20.28 ±1.38)分，声学造影可以明显改善受检者心内膜边界显影，而且这组数据来自60岁以上合并多种疾病的老年人群。心内膜的清晰显像也为准确评价射血分数创造了条件，欧洲超声心动图协会［4］提出由于普通超声心动图常常将声学噪声误当作心内膜边界而无法获得真实的心腔容积，所以组织谐波成像下经常存在低估左室射血分数的问题。本研究中比较声学造影前后的 LVEF 值为(64.30 ±6.45)% 和(72.02 ±4.48)%，差异有统计学意义;声学造影前LVEF值较低，可能与入组者年龄大、基础疾病多，图像质量更受影响有关。

在本实验结果中，造影前后测得LVEF差异有统计学意义，而造影后LVEF(72.02±4.48)%与核素测值相当接近，差异无统计学意义，这也说明经过声学造影后确实能对提高LVEF测定的准确性有所帮助［5］。美国［6］和欧洲［4］超声心动图协会在指南中对声学造影剂的应用指南都做了明确表述:当大于或等于两个节段不能显像时，应用声学造影剂可有助于改善对心内膜的观察和左室功能的检测;并降低二维超声心动图测定左室容量和左室射血分数的变异性，同时提高精确度。

［1］ Senior R，Dwivedi G，Hayat S，et al.Clinical benefits of contrast-enhanced echocardiography during rest and stress examinations［J］.Eur J Echocardiogr，2005，6 suppl 2:6-13.

［2］ Kurt M，Shaikh KA，Peterson L，et al.Impact of contrast echocardiography on evaluation of ventricular function and clinical management in a large prospective cohort［J］.J Am Coll Cardiol，2009，53(9):802-810.

［3］ 吴晓霞，智光，牛海燕，等.左室声学造影有效性和安全性研究［J］.临床超声医学杂志，2006，8(5):278-281.

［4］ Senior R，Becher H，Monaghan M.Contrast echocardiography:evidence-based recommendations by European Association of Echocardiography［J］.Eur J Echocardiogr，2009，10(2):194-212.

［5］ Hoffmann R，von Bardeleben S，ten Cate F，et al.Assessment of systolic left ventricular function:a multi-centre comparison of cineventriculography，cardiac magnetic resonance imaging，unenhanced and contrast-enhanced echocardiography［J］.Eur Heart J，2005，26(6):607-616.

［6］ Mulvagh SL，Rakowski H，Vannan MA，et al.American society of echocardiography consensus statement on the clinical applications of ultrasonic contrast agents in echocardiography［J］.J Am Soc Echocardiogr，2008，21(11):1179-1201.