老年患者住院原因的帕累托图分析及住院次数与年龄的相关性

殷实，徐婷娟，王璐，徐佳慧，丁西平，严光，胡世莲

（1.安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院老年医学科，合肥 230001；2.安徽省老年医学研究所）

老年患者住院原因的帕累托图分析及住院次数与年龄的相关性

殷实1，2，徐婷娟1，2，王璐1，2，徐佳慧1，2，丁西平1，2，严光1，2，胡世莲1，2

（1.安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院老年医学科，合肥 230001；2.安徽省老年医学研究所）

目的分析安徽省合肥市某三甲医院老年病科2010～2012年住院患者的疾病分布情况，为临床治疗工作重点提供依据。方法对2010～2012年该老年病科的住院病历进行回顾性研究，将患者年龄分为4组，对3年间的不同年龄组的住院人次和频次进行统计，运用描述性分析及帕累托图分析，对不同性别患者的入院主要诊断进行研究，了解研究对象住院的主要疾病因素。结果该老年病科住院患者中52.8%为80～89岁高龄老人，占全部住院人次57.2%，且研究对象的再住院次数随着增龄而增加；全部5915人次住院病历中，脑供血不足、恶性肿瘤和冠心病依次为全部研究对象住院主要疾病因素的前三位，共占全部住院人次的39.88%；在入选的老年男性住院患者中此3种疾病亦列前3位，占老年男性患者的39.98%，而在入选的老年女性住院患者中脑供血不足、冠心病和急性下呼吸道感染分别列住院主要疾病因素的前3位，占老年女性患者的42.18%。结论目前，该老年病科服务对象是以80～89岁的高龄老人为主，该群体患者常合并有多种慢性疾病，反复住院治疗；缺血性脑血管疾病、恶性肿瘤、冠心病和急性下呼吸道感染为导致该地区老年患者住院的主要疾病因素。

病人入院；流行病学研究；患病率；年龄因素

老年人医疗服务需求大，老年慢病患病率是全部人口的3.2倍，老龄化现状使老年医学从业者迫切需要对老年人群医疗现状进行研究，以提高对老年患者的医疗服务能力［1］。本研究应用帕累托图等方法，对老年患者（大于60岁）的年龄和住院原因进行分析研究，了解住院患者年龄、性别及主要疾病构成变化，为临床医疗工作重点提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 调查资料 数据来源于安徽省合肥市某三甲医院病案室住院病历信息系统，选取该老年病科（内科）2010-2012年3年间全部住院患者病案首页信息，入选标准为医保定点在该院就诊的老年患者（≥60岁），排除自外地转院就诊患者、转到老年综合外科患者及非医保患者。

1.2 研究方法 根据患者年龄，分为4组：＞60～70岁低龄老人组，＞70～80岁中龄老人组，＞80～90岁高龄老人组，90岁以上长寿老人组。入选的1749名老年患者2010-2012年3年内的共住院5915人次，计算入选病例的年龄构成比和全部住院人次的年龄构成比，比较不同年龄组患者的住院频次。统计全部入选病历的入院主要诊断（第一诊断）名称，应用帕累托图分析全部患者入院原因中的主要因素。根据帕累托法则分析原理，累积构成比落在0%～80%区间为主要因素，累积构成比落在80%～90%区间为次要因素，落在90%～100%为一般因素，本研究主要统计研究导致老年患者住院治疗的主要疾病因素。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计分析软件处理数据。两均数间比较采用成组数据的t检验，多组数据比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 研究对象的临床资料 入选5915份住院病历，以3年内患者第1次住院的年龄统计，全部1749例研究对象的平均年龄为（79.6±7.4）岁（范围60～100岁），平均住院次数（3.38±4.75）次。其中老年男性患者共1428例，入院4950次，平均年龄（79.8±7.5）岁（范围60～100岁），平均住院次数（3.47±4.93）次；老年女性患者321例，入院965人次平均年龄（78.8±7.2）岁（范围60～95岁），平均住院次数（3.00±3.84）次。不同性别老年人的平均住院次数差异无统计学意义。

2.2 入院主要疾病原因的帕累托图分析 由图1中的帕累托图分析可见全部入院人次的住院疾病原因所列的不同次位和累积构成比。根据帕累托法则，累积构成比落在在0～80%区间的为主要因素。对研究对象住院疾病种类的统计显示，该科室2010-2012年诊治的病种数为157种。由于病种数太多，无法一一表现在下图中，本研究主要分析累积构成比落在80%以内的主要疾病因素。如下图所示，脑供血不足、恶性肿瘤、冠心病、急性下呼吸道感染、COPD、高血压病、脑卒中、痴呆、糖尿病、心律失常、急性胃肠道感染、慢性肾功能不全、尿路感染、胆道感染为导致研究对象住院的主要疾病因素。由于研究的1749名患者中，1428男性患者占总人数的81.6%，男性患者住院的主要疾病因素与全部研究对象的一致。而女性患者中，脑供血不足、冠心病、急性下呼吸道感染、高血压病、恶性肿瘤、脑卒中、心律失常、骨质疏松、急性胃肠道感染、COPD、糖尿病、痴呆、间质性肺炎、尿路感染、慢性胃炎、肝硬化为主要疾病因素。

2.3 老年患者的年龄构成比及平均住院次数 见表1。

表1 不同年龄患者入院人次及频率

2.4 不同年龄组患者再入院情况 比较4个年龄组在3年内住院1次和住院2次及以上的患者数，住院2次及以上患者在组内的构成比为再入院率。研究发现在全部1749例患者中，＞80～90岁组的再入院患者人数最多为528人，占全部971名再入院患者的54.4%；而90岁以上老年患者的再入院率最高，达69.7%，再入院率随着增龄而增加，见表2。

3 讨论

帕累托图是一种按发生频率排序的特殊直方图。在质量管理中，可以通过帕累托图显示每种已识别的原因分别导致了多少缺陷。排序的目的是为了有重点地采取纠正措施。项目团队首先要处理那些导致最多缺陷的原因。帕累托图在概念上与帕累托法则有关。帕累托法则认为，相对少量的原因通常造成大多数的问题或缺陷。该法则通常称为80／20原则，即80%的问题是由20%的原因导致的。本研究应用帕累托原则，分析目前在安徽省合肥市导致老年患者住院治疗的主要疾病因素，结果显示导致全部病患或者男性患者住院原因的前四位为脑供血不足、恶性肿瘤、冠心病和急性下呼吸道感染；而女性患者住院原因排名前四位稍有不同，为脑供血不足、冠心病、急性下呼吸道感染、高血压病，随后为第五位的恶性肿瘤。综合这些住院原因，导致该地区老年人住院的四大疾病原因主要为缺血性脑血管疾病、恶性肿瘤、冠心病和急性下呼吸道感染。老年人患病的几个主要原因，国内外均认为是心脑血管病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病，但在排序上有所不同。既往有研究调查了出院老年病人疾病构成，发现消化系统疾病、循环系统疾病和肿瘤为导致老年病的三大疾病［2］。亦有研究分析了老年住院患者的死亡原因和不同地区的住院患者的疾病构成分析［3-6］。与上述结果类似，我们的调查结果显示心脑血管疾病、肿瘤和急性下呼吸道感染排在老年人住院疾病原因前列。

表2 不同年龄组患者再入院人数的组间比较

此外，本文采用回顾性调查的方法，着重考察了该地区老年病人的年龄和住院次数，结果发现随着年龄的增长住院频次增加，这和预想推论的结果及老年人的生理特征相符合。而邱东锋［7］对2006-2010年住院老年病人的调查提示重复住院率高，以60～74岁、≥75岁老年人为主。而我们的调查发现老年病科服务对象是以＞80～90岁的高龄老人为主，该群体患者常合并有多种慢性疾病，反复住院治疗；和上述研究结果类似，但是在年龄上有了较大升高，这可能与近年来医疗保健水平的提高有关。

综上所述，该地区的老年病科服务对象是以＞80～90岁的高龄老人为主，老年患者特征为合并有多种慢性疾病，常需要反复住院治疗。脑血管疾病、恶性肿瘤、冠心病和急性下呼吸道是导致该地区老年患者住院的主要原因，是该地区当前老年疾病的防治重点，应高度重视老年心脑血管疾病的早期预防复发、加强恶性肿瘤的早期诊治，及注意预防下呼吸道感染。

图1 入院患者主要疾病帕累托图分析

［1］ 全国老龄工作委员会办公室.中国人口老龄化发展趋势预测研究报告［R］.北京：全国老龄工作委员会办公室，2006.

［2］ 李明，尹芳.应用帕累托图分析22518例出院老年病人疾病构成［J］.中国病案，2011，12（4）：61-62.

［3］ 郭海铭.老年住院患者死亡原因及其趋势分析［J］.现代预防医学，2007，34（21）：4080-4081.

［4］ 陈海光，樊玉敏，李亚红.老年慢性病住院患者前10位疾病构成分析［J］.中国医院统计，2005，12（4）：375-376.

［5］ 罗晓玮.广州地区老年人住院疾病变化分析［J］.广东药学院报，2002，18（3）：257-258.

［6］ 苗振春，拓西平，李峰，等.综合医院10年住院老年患者死亡疾病谱分析［J］.中华老年多器官疾病杂志，2007，6（3）：192，198.

［7］ 邱东锋.福建省级机关医院2006-2010年住院病人构成分析［J］.海峡预防医学杂志，2012，18（2）：60-61.

Pareto chart analysis on diseases causes and hospitalized frequently of 1749 elderly inpatients and its relation-

ship w ith the age

YIN Shi*，XU Tingjuan，WANG Lu，XU Jiahui，DINGXiping，YAN Guang，HU Shilian（*Depart-

ment of Geriatrics，Anhui Provincial Hospital，Gerontology Institute of Anhui Province，Hefei230001，China）

HU Shilian，Email：hushilian＠126.com

ObjectiveTo analyze the hospitalization diseases situation of inpatients from the department of geriatrics of a 3A grade hospital in Hefei，Anhui Province，from year 2010 to 2012，and to provide clinical evidence to its prevention andmanagement.Methods Retrospective study were performed by the data of elderly inpatients admitted to our hospital from 2010 to 2012.All the inpatientswere divided to four groups according to the age，the number and hospitalized frequently of inpatients were performed by statistical analysis in the different groups including all the three years.The principal diagnosis of elderly inpatients were analyzed by describing and Pareto chart analysis.Themain causes of elderly inpatientswere investigated.Results52.8%of elderly inpatients from the departmentof geriatricswere aging between 80 to 89，accounting for 57.2%of the number of hospitalization.Moreover，the times of rehospitalization were increasing alongwith the aging.The first three diseases causing hospitalization enlisted were cerebral circulatory insufficiency，coronary heart disease and malignant tumors，accounting to 39.88%of all the elderly inpatients.These three reasons were also contributing the 39.88%of all the elderly male inpatients.In female，the first three diseases causing hospitalization enlisted were cerebral circulatory insufficiency，coronary heart disease and pulmonary infection，amounting to 42.18%of all the elderly female inpatients.ConclusionThemain service objects of the department of geriatrics are elderly age from 80-89，who suffer from complex combination of different chronic diseases and need frequent rehospitalized therapy.Untilnow，cerebral circulatory insufficiency，malignant tumors，coronary heart disease and pulmonary infection aremain causes of elderly impatiens in this district.

Patient admission；Epidemiologic studies；Prevalence；Age pactors

R197.323

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.04.005

2014-05-11）

国家自然科学基金项目（81100311）；安徽省科技厅科技攻关项目（12010402126）

殷实，主治医师，Email：yinshi11＠163.com

胡世莲，主任医师，教授，博士生导师，Email：hushilian＠126.com