5公里快走对冠心病支架术后患者抑郁状态的影响

李十红，陈玄祖，高云，孙俊平，张京梅，李志忠

（首都医科大学附属北京安贞医院心内科，北京 100029）

·论著·

5公里快走对冠心病支架术后患者抑郁状态的影响

李十红，陈玄祖，高云，孙俊平，张京梅，李志忠

（首都医科大学附属北京安贞医院心内科，北京 100029）

目的观察有氧运动5公里快走对行冠心病支架治疗患者术后抑郁状态的影响。方法入选69例冠心病支架术后抑郁状态的患者，观察组39例进行运动干预，5公里有氧运动，每周5次，每次50～60 min；对照组30例服用抗忧郁药。干预6个月复查抑郁量表变化。结果冠心病支架术后从事有氧运动积极有效，5公里快走可以明显改善抑郁状态，某些指标优于抗抑郁药物。结论有氧运动5公里快走有利于冠心病支架治疗患者术后抑郁状态的改善，安全可靠，简便易行，可操作性强易于掌握，比抗忧郁药物有优势。

抑郁；步行；血管成形术，气囊，冠状动脉

冠心病发病的严重性和发作的不可预测性，给患者造成较大的心理压力，导致抑郁或者抑郁状态的进一步加重；抑郁状态又可以加重主要心血管事件的发生［1-4］。流行病学资料显示：运动可使心血管疾病的发病率和死亡率下降40%～50%［5］，本研究观察冠心病支架术后运动康复训练对抑郁状态的作用，应用有氧运动采用5公里快走方式，与服用抗抑郁药物治疗相比较，观察治疗前后的抑郁状态各项指标改善情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2007年1月至2009年12月我院门诊及病房的冠心病患者。入选平时缺乏体力活动的患者69例，随机分为治疗组39例，年龄在35～65岁，男性25例，女性14例，平均（42.2± 7.9）岁；对照组30例，其中男性18例，女性12例，平均年龄（39.2±9.7）岁。两组患者的平均年龄、性别比例具有可比性（P＞0.05）。缺乏体力活动者是指最近半年每周运动少于2次，每次运动少于30 min，运动强度小于6个代谢当量［6］。

1.2 入选标准 所有入选患者必须具有以下标准：（1）有经皮、经腔冠状动脉血管成形术（PTCA）史6个月以上；（2）心功能正常；（3）抑郁评定采用Zung抑郁自评量表（SDS）和汉密顿抑郁量表（HAMD）［7］。

1.3 排除标准 （1）合并糖尿病或肿瘤患者；（2）合并其他心脏病者或其他系统疾病；（3）存在严重心律失常者；（4）合并其他慢性炎症疾病者如：膝关节、腰椎关节劳损，严重脊髓型颈椎病；（5）合并结缔组织疾病者；（6）不能坚持本研究者；（7）不能进行运动试验者。以上患者在知情同意情况下签协议，自愿参加试验性治疗。所有患者治疗前后均接受抑郁量表测验。

1.4 研究方法 所有患者入选时进行了运动平板试验。冠心病患者被随机分为运动干预组和药物治疗组，两组患者均进行冠心病常规治疗。运动干预组患者入选时根据自感劳累分级表，运动平板试验结果，制定个体化运动方案，进行规律的运动训练（为了更有针对性，防止意外的发生，判断运动强度还采用了自觉劳累分级RPE以及Borg15级分类表来帮助确定运动强度的选择。Borg15分级表中12～13级相当于最大心率的60%，16级相当于90%。所以大部分参加者在12～16级的范围内运动）。运动方式：5公里快走；运动强度：90%～ 100%靶心率水平（靶心率＝180-年龄）；运动频率：每周连续运动5 d，休息2 d；运动时间：每次在靶心率水平持续运动30 min，采用心率表或心电监护监测。每次运动前和运动后均有15 min的准备活动和放松运动［7］。运动中如出现身体不适（包括胸、臂、颈部或下颌）、无力、气短、骨关节不适等症状时应警惕，必须马上停止运动，及时就医；感冒发烧期间暂停运动，只在感觉良好时运动。运动量必须达到医院内水平，采用心率进行监测，主要以靶心率为准，结合自感劳累评分，运动情况以表格形式进行记录，主要包括运动方式，运动时间，运动前、运动中和运动后的感觉以及运动前后心率和血压情况。运动干预患者每2周来康复中心复诊1次，同时携带运动跟踪调查表，并酌情调整运动强度。药物治疗组患者给予氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司）。所有患者干预6个月后，重复测量观察指标。

1.5 统计学处理 所有数据均经SPSS 13.0软件行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗前两组总分及各因子差异无统计学意义，治疗后观察组各项指标均有明显改善。见表1。在试验过程中，对照组遵医嘱服药1～2周后抑郁症状改善。观察组症状改善较慢，多在1～2个月后逐渐有效，但是半年后患者自我感觉良好，尤其与对照组比较第1、2、3、6、7项差异显著，睡眠、饮食差异显著。主诉躯体症状消失，舒适、幸福感、心理健康感增加明显。

3 讨论

目前研究表明冠心病支架术后患者，恐怖、焦虑、抑郁敌意等因子分明显著高于其他疾病；其不良精神状态主要来源于对疾病本身引起的恐慌和疾病，致脏器功能废用性减退、失健。本研究冠心病支架术后患者经过6个月的康复锻炼后，观察组的抑郁和敌意评分均明显降低，而生存质量的评分则明显增高。与抗忧郁药物比较，在焦虑激越、情绪低落、兴趣减退、食欲减退、以及家庭和睦等因子，有氧运动5公里快走优于抗抑郁药物。众所周知，氟哌噻吨美利曲辛片（含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg）可提高多种不同神经递质水平，发挥较强的抗焦虑和抗抑郁作用，很少出现心肌氧耗量增加和心动过速等不良反应，抗焦虑作用尤佳，患者依从性好，广泛应用于冠心病伴抑郁状态患者［8］。我们认为心血管疾病心理障碍的改善是通过身体功能的改善以及心肺功能的改善而实现的。尤其采取有氧运动可提高心血管疾病患者的心肌最大耗氧量，运动耐力的提高，意味着活动受限程度的减轻，这对于改善症状提高患者的生活质量效果显著［9］。冠心病患者经动态有氧运动训练后，最大心搏出量和最大心排出量增加，改善了左心室泵血功能，调节血流来满足有氧运动心肌氧的需要量。运动中神经激素变化对血管调节反应是某些血管活性物质如内皮素介导的血管调节，内皮及平滑肌细胞内钙离子的调节［10］。血管内皮细胞产生的血管收缩因子如内皮素和血管紧张素和舒张因子如一氧化氮和前列腺素，在冠心病时处于失平衡状态，有氧运动训练则可使其失平衡达到新的平衡状态。有氧运动训练通过全面改善心血管功能状态，重新整合机体神经内分泌的调节，最终影响人的精神情志。由此看来，有氧运动5公里快走安全可靠简便易行，可操作性强易于掌握，可适用人群广，比抗忧郁药物有优势。同时，在有氧运动训练中使长期患病的患者增加社会交往的机会，有利于心理困惑的疏泄，重建自信。

表1 两组患者临床特点及相关因素比较［例（%）］

［1］ Rumsfeld JS，Jones PG，Whooley M A，et al.Depression predictsmortality and hospitalization in patientswithmyocardial infarction complicated by heart failure［J］.Am Heart J，2005，150（5）：961-967.

［2］ 刘梅颜，姜荣环，胡大一，等.心脏急症与稳定性冠心病患者合并心理问题现状分析［J］.中华心血管病杂志，2009，37（3）：904-907.

［3］ Yusuf S，Hawkin S，Ounpuu S，et al.Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countyirs（the interheart study）：case-control study［J］.Lancet，2004，364（6）：937-952.

［4］ 李曦铭，李婷婷，丛洪良，等.抑郁对冠心病行再血管化治疗患者预后的影响［J］.中华心血管病杂志，2012，40（5）：99-103.

［5］ Meka N，Katragadda S，Cherian B，et al.Endurance exercise and resistance training in cardio vascular disease ［J］.The Adv Cardio vasc Dis，2008，2（2）：115-121.

［6］ Cox KL，Bu rke V，Mort on AR，et al.Independent and additive effect s of energy restrict ion and exercise on glucose and insulin concentrations in sedentary overweight men［J］.Am JClin Nutr，2004，80（2）：308-816.

［7］ 张铭，邱双发，成威.ZUNG抑郁量表在冠心病诊断中的作用［J］.现代生物医学进展，2006，6（4）：43.

［8］ 虞俊，叶志荣，陈启雄，等.心血管疾病患者的心理障碍以及黛力新的应用［J］.现代康复，2001，5 （1）：39.

［9］ Liu S，Shen X，Yuan L.Preliminary study of the effect of aerobic exercise training on patients with metabolic syndrome［J］.Medimond，2008，5：145-150.

［10］沈玄林，盛晓东，张剑平，等.有氧运动对冠心病患者内皮功能的影响［J］.心血管康复医学杂志，2011，20 （4）：297-299.

Effect of 5-km brisk walking on depression among patients w ith coronary artery disease after stenting

LIShihong，CHEN Xuanzu，GAO Yun，SUN Junping，ZHANG Jingmei，LI Zhizhong（Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Capital Medicine University of An zhen Hospital，Beijing 100029，China）

ObjectiveTo observe the effect of aerobic exercise 5-km brisk walking on the depression for patients with coronary artery disease after stentingMethodA total of69 patients after coronary stentingwith depression were included and divided into 2 groups：the observation group（n＝39），the patients were intervened by aerobic exercise5-km brisk-walking，5 times a week，50-60 mineach time，the control group（n＝30），patients were treated with antidepressants.The changes in indexes of depression scalewere observed after6-mon intervention.ResultsThe aerobic exercise of 5-km brisk walking in patients after coronary stenting can significantly improve the depression，which works better in some indicators than antidepressants treatment.ConclusionAerobic exercise5 km away to improve depression for coronary stent in the treatment of patients depression is simple，safe and reliable，strong operability and easy tomaster with some have advantage than antidepressants.

Depression；Walking；Angioplasty，balloon，coronary

R749.42

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.04.002

2013-12-18）

李十红，副主任医师，Email：shhongli＠sohu.com