老年腹股沟疝应用疝环充填式无张力疝修补术的治疗体会

常卫柱

（吉林市永吉县人民医院普外科，吉林 吉林 132200）

老年腹股沟疝应用疝环充填式无张力疝修补术的治疗体会

常卫柱

（吉林市永吉县人民医院普外科，吉林 吉林 132200）

目的探讨老年男性腹股沟疝患者应用疝环充填式无张力疝修补术治疗的手术方法，总结其经验。方法回顾性分析2010年1月至2014年6月48例应用疝环充填式无张力疝修补术治疗的老年男性腹股沟疝患者的临床资料。结果48例患者手术均顺利完成，手术时间28～68min，平均44.5 min，平均术后下床活动时间16.5 h，术后10例出现尿潴留，无其他并发症，平均住院时间6.0 d，均痊愈出院，随访5～12个月，未发现复发病例。结论老年男性腹股沟疝应用疝环充填式无张力修补术治疗手术操作简便、患者创伤小、并发症少、术后复发率低、临床疗效好，值得临床推广应用。

腹股沟疝；无张力疝修补术；治疗体会

成人腹股沟疝多见于老年男性，临床发病率较高，主要是由于患者腹股沟区的薄弱结构、腹横筋膜的缺损及一些增加腹内压因素造成的[1]，传统的疝修补术存在10%～15%的高复发率[2]。疝环充填式无张力疝修补术治疗老年男性腹股沟疝简单易掌握，术后并发症少及复发率低[3]。我院2010年1月至2014年6月48例老年男性腹股沟疝患者应用疝环充填式无张力疝修补术治疗，临床疗效较好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组为2010年1月至2014年6月治疗的48例老年腹股沟疝患者，48例全部为男性，患者年龄60～87岁，平均69.5岁；单侧斜疝36例（其中右侧20例，左侧16例），单侧直疝8例，双侧直疝1例，双侧斜疝3例；其中第一次手术45例，复发再手术3例；36例患者伴发其他疾病，其中高血压10例，糖尿病4例，冠心病5例，前列腺增生10例，慢性阻塞性肺部疾病4例，脑梗死2例，肝硬化伴腹水1例。

1.2 手术方式：48例老年腹股沟疝患者均采用连续硬膜外麻醉，腹股沟疝切口为内环体表投影点的中点至耻骨结节，长4～6 cm；逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，仔细游离腹股沟管，寻找疝囊，游离精索组织，将疝囊游离至内环口直疝患者将囊疝经直疝三角翻入腹腔，斜疝患者将囊疝由内环口内翻人腹腔，不作疝囊的高位结扎，对于疝囊较大的患者可横断疝囊，将疝囊缩小后经内环口内翻入腹腔；对于内环口较大的患者，将疝环口部分重叠缝合，以能容纳下网塞为宜，缩小内环口；完全将网塞置入疝囊内，将自成型的网塞尖端与疝囊底部缝合1针，以避免术后移位，网塞外口与腹横筋膜齐平，然后与周围的腹横筋膜缝合固定。补片四周和腹内斜肌、联合肌腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带缝合固定，避免压迫精索组织以及神经，彻底止血后逐层关闭缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口，逐层缝合切口，术后切口常规压沙袋12～24 h。

2 结 果

48例患者手术均顺利完成，手术时间28～68 min，平均44.5 min，术后下床时间为12～24 h，平均时间16.5 h，术后10例出现尿潴留，无其他并发症，平均住院时间6.0 d，均痊愈出院，48例患者出院后随访5～12个月，未发现复发病例。

3 讨 论

首发疝多数发病于50～60岁，主要原因是老年人由于腹肌缺乏锻炼，造成肌肉退化萎缩，腹壁组织薄弱，在患者腹股沟区存在着较大缺损，老年男性患者多有吸烟等长期不良的生活习惯，烟碱中的氧化物、自由基可以导致全身肌腱膜组织退变，尤以腹股沟区的退变更明显，促使老年疝发病率增高[4]。同时老年患者多合并有慢性疾病，如前列腺增生、慢性咳嗽、便秘等，病程相对较长，导致后天性腹内压增高以及继发胶原纤维退变[5]。

传统疝修补术均是将腹股沟区的肌肉、筋膜以及韧带组织强行拉拢缝合修补，加强腹股沟区的缺损以及薄弱区，手术操作较复杂，创伤大，破坏了原有的正常生理解剖结构，局部存在较大的张力，患者术后恢复慢，疼痛时间长，将非同源组织缝在一起造成了非生理解剖性的高张力[6]，这是术后疝复发的原因之一。

疝环充填式无张力疝修补术术中不用彻底解剖腹股沟区，只需游离精索和疝囊高位分离，手术操作简单，手术方法容易掌握，手术时间相对较短，尤其是合并有严重心肺疾患的高龄患者可以在局麻下完成手术，具有独特优势，患者术后恢复快，由于手术剥离面缩小，手术创面较小，创伤减小；同时无强行牵拉缝合，局部没有张力，因此患者术后局部血肿、局部持久性疼痛以及切口感染等并发症发生率较低。患者住院时间和传统手术方式比较也有所缩短。疝环充填式无张力疝修补术是将充填物塞入内环使疝囊进入腹腔，一方面充填物可使腹腔压力迅速向四周分散，同时可使内环口消失，将成型补片放置于精索后方，加强了腹横筋膜的强度，使腹股沟管后壁更牢固。尤其对于老年人肌肉薄弱以及巨大的疝造成腹股沟管后壁破损的情况尤为适用[7]。

[1] 王子锡.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝80例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(13):1617-1618.

[2] 马颂章.无张力疝修补手术进展[J].中国实用外科杂志,2000,20 (9):564.

[3] 阮潇舒.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会(附126例报道)[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(3):285-286.

[4] 刘承训.老年腹股沟疝修补术的特点[J].中围实用外科杂志.2001, 21(4):70-72.

[5] 陈烈,朱亮民,傅玉如.成人腹股沟区腹横筋腹胶原含量变化与腹股沟疝发病及复发的关系[J].外科理论与实践,2002,7(6):423-424.

[6] 唐健雄.疝修补术[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):66-67.

[7] 孙志刚.腹股沟疝修补的术式发展[J].中原医刊,2007,34(2):53-54.

Treatment Experience of Elderly Inguinal Hernia Hernia Ring Filling Tension-free Hernia Repair

CHANG Wei-zhu
(Yongji People's Hospital, Jilin 132200, China)

Objective To explore the operation method of the elderly male patients with inguinal hernia hernia ring fi lling tension-free hernia repair treatment, sum up its experience. Methods Retrospective analysis of clinical data in 2010 January -2014 year in June 48 cases of hernia ring fi lling tension-free hernia repair in treatment of inguinal hernia in aged men. Results 48 patients were successfully completed, operation time 28-68 min, average 44.5 min, the average postoperative ambulation time 16.5 h, postoperative urinary retention occurred in 10 cases, no other complications, average hospital stay was 6 days, were cured and followed up for 5-12 months, not found in complex cases. Conclusion Elderly male inguinal hernia hernia ring fi lling tension-free repair in the treatment of patients with easy operation, small trauma, fewer complications and lower recurrence rate, clinical eff i cacy, is worthy of clinical application.

Inguinal hernia; Tension-free hernia repair; Treatment experience

R656.2

B

1671-8194（2014）35-0017-02