糖耐量受损对孕产妇及胎儿发育的影响

屈兰芹 江颖茹

（广东省东莞市石碣医院产科，广东 东莞 523290）

糖耐量受损对孕产妇及胎儿发育的影响

屈兰芹 江颖茹

（广东省东莞市石碣医院产科，广东 东莞 523290）

目的探讨糖耐量受损对孕产妇及胎儿发育的影响。方法选择2010年1月至2013年6月在东莞市石碣医院分娩的单胎孕妇120例为研究对象，分成三组：糖代谢正常组为空腹血糖及OGTT试验筛查正常孕妇40例，GIGT组为GIGT孕妇50例，妊娠期糖尿病(GDM)组为GDM孕妇30例。比较三组孕妇的剖宫产率、孕产妇及胎婴儿疾病并发症率。结果三组间比较，GDM组和GIGT组的妊娠期高血压、胎膜早破、死胎、巨大儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、剖宫产等发生率均明显增高，显著高于糖代谢正常组(P<0.05)；GDM组与GIGT组之间比较，在羊水过多、巨大儿、新生儿窒息及新生儿低血糖上，GIGT组明显高于GDM组(P<0.05)。结论GIGT对母儿结局有不良的影响，应和GDM一样作为高危妊娠管理，早诊断和及早进行干预，以减少各种并发症的发生。

妊娠期糖尿病；妊娠期糖耐量受损；高危孕妇；妊娠结局

近年来，妊娠期糖耐量受损(GIGT)的发病率呈上升趋势，已成为常见的妊娠合并症之一。目前发现妊娠期糖代谢紊乱的轻重与孕妇、胎儿及新生儿并发症的发生率显著相关，妊娠期糖尿病(GDM）患者高于GIGT患者，GIGT孕妇对母儿的危害高于健康孕妇[1-3]。临床对GDM关注较多，但往往认为GIGT引起的糖代谢混乱轻而忽略了其可能产生的危害。本研究通过调查GIGT对孕产妇及胎儿发育的影响，为开展孕期保健提供一定的科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2010年1月至2013年6月在东莞市石碣医院分娩的单胎孕妇120例为研究对象，年龄22～38岁；孕周(37.5±1.9)周。所有入选对象均于妊娠24～28周进行空腹血糖及OGTT试验筛查，根据结果分三组：糖代谢正常组为空腹血糖及OGTT试验筛查正常孕妇40例，GIGT组为GIGT孕妇50例，妊娠期糖尿病(GDM)组为GDM孕妇30例。三组孕妇的年龄、文化程度、职业等临床资料上比较，差异无显著性，有可比性。

1.2 诊断标准：①GDM诊断标准：两次或以上FPG≥5.8 mmol/L为GDM；OGTT：FPG≥5.8 mmol/L，口服糖后1、2、3 h后分别为≥10.3 mmol/L、≥8.1 mmol/L、≥6.6 mmol/L，达到其中两项或以上标准即可诊断为GDM。GIGT诊断标准：OGTT单项达到或超过正常值。

1.3 研究方法：三组患者均进行追踪至分娩结束后6周，对比3组患者的妊娠期糖尿病的发病率，剖宫产率、孕产妇及胎婴儿疾病并发症率。

1.4 统计学方法：使用SPSS13.0对研究资料进行统计学处理。计数资料采用χ2检验。P<0.05视为差异具有统计学意义。

2 结 果

三组之间比较，GDM组和GIGT组的羊水过多、妊娠期高血压、胎膜早破、死胎、巨大儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、剖宫产等发生率均明显增高，显著高于糖代谢正常组(P<0.05)；GDM组与GIGT组之间比较，在巨大儿、新生儿窒息及新生儿低血糖上，GIGT组明显高于GDM组(P<0.05)，而在羊水过多、妊娠期高血压、早产儿、胎膜早破、死胎、剖宫产上，GDM组与GIGT组之间则无明显差别(P>0.05)。

三组剖宫产率、孕产妇及胎婴儿疾病并发症率比较如下。GDM组（30例）：羊水过多9例(30%)，妊娠期高血压7例(23.3%)，胎膜早破9例(30%)，死胎5例(16.7%)，巨大儿7例(23.3%)，早产儿10例(33.3%)，新生儿窒息4例(13.3%)，新生儿低血糖6例(20%)，剖宫产14例(46.7%)；GIGT组（50例）：羊水过多14例(28%)，妊娠期高血压13例(26%)，胎膜早破16例(32%)，死胎8例(16%)，巨大儿23例(46%)，早产儿18例(36%)，新生儿窒息12例(24%)，新生儿低血糖15例(30%)，剖宫产24(48%)；糖代谢正常组（40例）：羊水过多2例(5%)，妊娠期高血压1例(2.5%)，胎膜早破3例(7.5%)，死胎0例，巨大儿4例(10%)，早产儿3例(7.5%)，新生儿窒息1例(2.5%)，新生儿低血糖0例，剖宫产5例(12.5%)。

3 讨 论

G1GT为早期的血糖稳态改变，是介于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖之间的中间稳态或过渡阶段，GIGT孕妇糖代谢紊乱程度较轻，往往无临床症状，易出现漏诊或误诊，加上临床对GDM给予重视并治疗而对GIGT重视不充分，使孕妇得不到及时有效的治疗而导致不良妊娠结局[4-5]。

本研究通过对GIGT、GDM孕妇及糖代谢正常孕妇的母儿结局进行追踪随访发现，GDM组和GIGT组的羊水过多、妊娠期高血压、胎膜早破、死胎、巨大儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、剖宫产等发生率均明显增高，显著高于糖代谢正常组(P<0.05)。证明GDM与GIGT的孕妇，围生儿病率及病死率较高，且更易发生产科并发症。推测其机制可能是：高血糖通过胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿胰岛B细胞增生、肥大，胰岛素分泌增多，继而产生高胰岛素血症，促进脂肪、糖原在胎儿各组织中沉积，导致巨大儿，亦可引起胎儿代谢混乱，导致出生后高胆红素血症、低血糖等。孕妇高血糖本身可降低胎儿血氧供给，同时胎儿高胰岛素血症使氧耗增加导致胎儿宫内缺氧、死亡。而羊水过多、巨大儿、胎儿窘迫又可导致手术产率增高[6-7]。

而GDM组与GIGT组之间比较，在羊水过多、巨大儿、新生儿窒息及新生儿低血糖上，GIGT组明显高于GDM组(P<0.05)，而在妊娠期高血压、早产儿、胎膜早破、死胎、剖宫产上，GDM组与GIGT组之间则无明显差别(P>0.05)。说明虽然GIGT是妊娠期较轻微的妊娠期糖代谢异常，但GIGT与GDM的围生儿不良妊娠结果相似，甚至巨大儿、新生儿窒息及新生儿低血糖的发生率明显高于GDM，分析其可能原因：GIGT多为餐后1～2 h血糖异常，而餐后高血糖与巨大儿、新生儿窒息及新生儿低血糖的发生直接相关；临床常规对GDM给予更多关注，干预措施也更及时，而对GIGT的重视往往不充分；GIGT的发生率较GDM的发生率高，致使围生儿不良妊娠的发生率随之增高[8-9]。因此，GIGT虽不是GDM，但亦是孕期一种轻型的糖代谢异常，一经确诊均按高危孕妇处理，应行系统监测并追踪观察，并通过饮食控制，监测孕期体质量增长，确保胎儿和孕妇的健康。

由此可见，GIGT对母儿结局有不良的影响，在临床工作中，我们不可忽视对GIGT孕妇的监测，应和GDM一样作为高危妊娠管理，早诊断和及早进行干预，以减少各种并发症的发生，使广大孕产妇早期受益。

[1] American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2012,35(1):64-71.

[2] 郭晓蕙,吴红花.我国妊娠糖尿病研究进展回顾[J].中华糖尿病杂志,2009,1(6):413-416.

[3] 杨慧霞,魏玉梅.妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑[J].中华围产医学杂志,2010,13(3):177-180.

[4] Ley SH,Hanley AJ.Effect of maeronutrient intake during the second trimester on glucose later[J].Am J Clin Nutr,2011,94(5):1232-1240.

[5] 杨慧霞.妊娠期糖尿病筛查和诊断策略的变迁[J].实用妇产科杂志,2011,27(7):482-484.

[6] 孙正芳,吕光巧.不同体重指数孕妇孕期体重增长与胎儿出生体重相关性研究[J].护理实践与研究,2013,10(6):15-16.

[7] Tobias DK,Zhang C.Physical activity before and during pregnancy and risk of gestational diabetes[J].Diabetes Care,2011,34(1):223-229.

[8] 郑宋荚,李冬红.孕妇体质指数及其孕期增量对母儿结局的影响[J].广东医学,2012,33(6):839-840.

[9] Zhang F,Dong L.Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus in Chinese women[J].Diabet Med,2011,28(6):652-657.

The Influence on Maternal and Fetal Development of Pregnant Women with Impaired Glucose Tolerance

QU Lan-qin, JIANG Ying-ru
(Department of Obstetrics, Shijie Hospital of Dongguan, Dongguan 523290, China)

Objective To study the influence on maternal and fetal development of pregnant women with impaired glucose tolerance. Methods From January 2010 to June 2013, 120 cases in Dongguan Shijie hospital were chose as the research object, were divided into three groups: 40 cases in normal group, 50 cases in GIGT group, 30 cases in GDM group. The cesarean delivery rate, complications rate of maternal and data disease were compared among three groups of pregnant women. Results The comparison between three groups, the rate of hydramnios, gestational hypertension, premature rupture of membranes, stillbirth, macrosomia, premature infants, neonatal asphyxia, neonatal hypoglycemia, cesarean section in GIGT group and GDM group were signif i cantly higher than normal group (P<0.05). The rate of macrosomia,neonatal asphyxia and neonatal hypoglycemia in GIGT was signif i cantly higher than those in GDM group (P<0.05). Conclusion GIGT has a bad effect on the ending of pregnant women and children. It should be as a high-risk pregnancy management with GDM. Early diagnosis and early intervention is to reduce all kinds of complications.

Gestational diabetes; Impaired glucose tolerance during pregnancy; Pregnant women with high risk; Pregnancy outcomes

R714.25

B

1671-8194（2014）35-0020-02