住院肿瘤患者死亡焦虑及其影响因素初探

胡成文，丁娜，丁从兰，曹艳宏

（安徽省肿瘤医院、安徽医科大学附属省立医院，a西区护理部，b肿瘤内科，合肥 230031）

住院肿瘤患者死亡焦虑及其影响因素初探

胡成文a，丁娜a，丁从兰b，曹艳宏b

（安徽省肿瘤医院、安徽医科大学附属省立医院，a西区护理部，b肿瘤内科，合肥 230031）

由于社会普遍缺乏对死亡提醒后严重心理反应的应对能力，肿瘤的诊断过程是一个信号极强的死亡提醒，至确诊时达极点，当这种死亡必然性被提醒时，患者的内心深处受到死亡威胁，从而产生一种恐惧性情绪状态，即死亡焦虑（DA）［1-3］。肿瘤的生存期几乎成为许多患者的苦难期和其家庭的恐惧期、迷茫期和贫困期［4］。在发达国家，肿瘤像其他慢性病健康管理一样，其“带瘤生存”的生命数量和质量均得到有效地维护［5-6］。“带瘤生存”是在以维持机体对肿瘤的反应性的前提下，稳定肿瘤，使其休眠，从而达到延长生存期和改善生命质量的目的，这种肿瘤治疗新理念也在我国兴起，其前提是具备必要的生理和心理学状态［7］。本研究旨在了解住院患者的死亡焦虑水平及其影响因素，为开展死亡教育和改善带瘤期生存质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2013年5月至7月，采用整群抽样方法对我院内科系统101名住院患者进行了死亡焦虑调查。年龄18～87岁，平均（50.5±15.6）岁；男63例，女38例。均取得患者知情同意。纳入标准：①成年、内科系统住院患者；②能够理解量表内容并能做出相应回答；③愿意接受调查。排除标准：①未成年患者；②接受复杂手术期间；③对死亡主题特别忌讳或不愿介入者；④不能理解量表内容，有严重沟通障碍者。

1.2 调查方法 死亡焦虑量表采用经过跨文化调适、修订而成的中文版T-DAS。该量表含15个条目，采用“是”、“否”回答，总分范围0～15分，分值越高表示死亡焦虑越严重［8］。中文版量表的内部一致性Cronbach’α系数为0.71，总量表重测相关系数为0.831。调查工作由病房责任护士择机执行，调查环境相对封闭，在患者家属陪同下由患者独立完成。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件进行统计分析，分类资料采用频数描述和χ2检验，数值变量采用t检验或方差分析。

2 结果

2.1 患者人口统计学描述 调查对象受教育水平：本科或大学15例（14.85%）、高中或中专22例（21.78%）、初中30例（29.70%）、小学及其以下34例（33.66%）；职业：农民52例（51.49%）、工矿企业8例（7.92%）、文教卫生8例（7.92%）、公司职员4例（3.96%）、商业流通3例（2.97%）、其他26例（25.74%）；婚姻状况：已婚状态91例（90.10%）、其他如单身或离异10例（9.90%）；居住：城市39例（38.61%）、农村62例（61.39%）；信仰：无宗教信仰82例（81.19%）、有宗教信仰19例（18.81%%），主要是信仰佛教。

2.2 死亡焦虑评价 101例患者DA得分为（6.91（3.30）分（范围0～14），与国内大样本（n=500）研究比较［3］（6.75±3.04）分，经独立样本t检验，t= 0.4873，P=0.6271，差异无统计学意义。性别比较：男（6.56±3.33）分，女（7.50±3.21）分，t= 1.40，P=0.1649。

2.3 死亡焦虑主要影响因素 经两组间t检验或多组间方差分析，死亡焦虑得分除了患者居住地在城（39例）、乡（62例）间差异有统计学意义［（6.03 ±2.81）分比（7.47±3.49）分，t=-2.18，P= 0.0319）］外，其他如受教育水平、职业、婚姻状况、居住地、目前治疗手段、是否有宗教信仰、是否接受过死亡教育、是否参与他人临终处置、是否参加他人遗体告别、是否目睹过严重事故、近5年是否有至亲去世、近5年是否有威胁事件组间均差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 肿瘤患者死亡焦虑的影响因素 肿瘤的诊断对任何人来说，打击都是致命性的，中国人的死亡焦虑或恐惧还与中国人特有的人伦未尽的遗憾有关［9-10］。本研究中，农村居民的死亡焦虑显著高于城市居民，可能与这种差异有关。探索死亡焦虑的缓冲机制，必须围绕着患者死亡焦虑产生的影响因素，才具有针对性。

3.2 对肿瘤患者死亡焦虑的评价 我国至今仍缺乏构建基于本土化的死亡焦虑评价方法，现有的死亡焦虑评价量表是在国外研究的基础上，融入的跨文化要素，以北京中医药大学、北京大学医学部、首都医科大学等三所医学院校的大学生，北京老年病医院、朝阳门医院两所医院的临终关怀科室医务工作者作为研究对象而产生的［8］，可以理解该量表应用于肿瘤患者，还有许多研究尚待开展。本研究可见患者的DA得分与其差异无统计学意义，且在传统学术背景下的主要影响因素也多为阴性结果，可能该量表的灵敏度和特异度还不够，尚需从研制DA评价量表开始探索研究，也可能与肿瘤作为死亡提醒信号过强、本研究样本量较小有关。

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［3］ Schmeichel BJ，GailliotMT，Filardo EA，et al.Terrormanagement theory and self-esteem revisited：the roles of implicit and explicit self-esteem in mortality salience effects［J］.JPers Soc Psychol，2009，96（5）：1077-1087.

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［5］ 杨红，韩丽沙.死亡焦虑及其量表的研究与发展［J］.医学与哲学：人文社会医学版，2012，33（1）：44-46.

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R395.3

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.037

2014-02-18）

胡成文，副主任护师，Email：huchengwen318＠126.com