甲状腺结节1016例5年随访结果分析

孙桂青，蔡菊芳，徐迢，叶娟娟

（浙江台州医院健康管理中心，临海 317000）

甲状腺结节1016例5年随访结果分析

孙桂青，蔡菊芳，徐迢，叶娟娟

（浙江台州医院健康管理中心，临海 317000）

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，患病率有明显上升趋势。有资料表明，可触及的甲状腺结节患病率为4%～7%，而超声发现甲状腺结节的检出率高达19%～67%，女性和老年人群更为多见，在随机人群中甲状腺癌在甲状腺结节中的发现率为5%～10%［1］。尽管甲状腺结节中大多属于良性结节，但其中仍有少数为恶性结节，尤其是女性和老年人恶变结节发现率较高。由于患者对甲状腺结节的知晓率极低及临床症状不明显，因而延误了早期诊断和治疗。为了探讨台州沿海地区甲状腺结节恶变的发病特征及其流行趋势，对台州沿海地区2007～2011年间1016例甲状腺结节患者连续5年B超资料进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本次调查选取自2007年1～12月间在本院做健康体检来自台州沿海地区的人群，在体检中B超检查发现有甲状腺结节的患者，共1 016人。被纳入的调查对象中，机关及事业单位者约占92%、个体约占8%。患者年龄22～94岁，平均年龄（49.5±0.5）岁；其中男性532例，女性484例，男女比为1.1∶1。

1.2 方法

1.2.1 随访方法 所有调查对象均选自每年参加1次体检的机关、事业单位及个体客户群。

1.2.2 检查方法 应用飞利浦IE-33彩色多普勒超声仪多切面扫查甲状腺及双侧颈部淋巴结。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，甲状腺良性结节与恶变结节之间超声指标比较采用χ2检验，两组间内部不均比较采用fisher确切概率法统计分析；两组患者甲状腺结节超声血流特点比较行×列表资料的χ2检验。

2 结果

2.1 一般资料 1016例甲状腺结节患者，单发结节643例（643／1016），多发结节373例（373／1016）；共1479个结节，左侧叶789个结节，右侧叶665个结节，峡部25个结节，结节直径为2～47 mm。每年随访率平均为96%。

2.2 随访结果 1 016例甲状腺结节患者5年随访中发现，进行甲状腺手术治疗的130例（130／1016），病理诊断证实为恶性结节49例（49／1016），恶变发现率4.82%。49例恶变结节中乳头状癌（包括微小乳头状癌）46例（46／49）、滤泡癌2例（2／49）、未分化癌1例（1／49）。术中发现同侧颈部淋巴结肿大26例（26／130），其中17例（17／26）病理诊断证实为转移性淋巴结。甲状腺恶变结节直径最大为47 mm×25 mm×25 mm，最小为4 mm×4 mm ×3 mm；男性13例，女性36例，男女比为1∶2.7；年龄23～77岁，平均年龄为（39.8±10.2）岁。

2.3 甲状腺结节的超声表现 甲状腺良性结节与恶变结节两组进行超声各类指标比较发现，良、恶性结节均以低回声结节为主，但两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者甲状腺结节在血流状况、内部细小钙化点、边界欠清及内部结构不均等各项指标比较差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

根据超声检查显示血流信号，将甲状腺结节分为3型：I型为结节内部及周边无血流信号；II型为结节内部有星点状或条状的血流信号，周边无或有少许血流信号；III型为结节内部或周边有丰富血流信号。两组患者甲状腺结节血流状况比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者甲状腺结节超声检查血流特点比较（例）

3 讨论

台州沿海地区2007～2011年间1016例甲状腺结节患者有130例（130／1016）行甲状腺手术治疗，其中49例患者甲状腺结节发生恶变，恶变率为4.82%，均经病理诊断证实。与陆再英等［1］报道的发现率相接近。甲状腺结节恶变的发现率各地报道颇有差异，与观察年限、诊断水平以及样本选择大小和范围等均关系密切。49例甲状腺恶变结节中：20～30岁占13例（13／49）、31～40岁占9例（9／49）、41～50岁以上者占21例（21／49）、50岁以上占6例（6／49）。从年龄发病率看，20～30岁甲状腺结节恶变较高有年轻化趋势，因此对年轻人群尤其年轻女性的甲状腺结节患者应高度重视；而50岁以上发病率比陈素秀等人［2］报道低，可能与本次50岁以上患者接受治疗较少有关。

本次调查中发现49例甲状腺恶变结节中以低回声结节为主，与良性甲状腺结节在B超中表现差异无统计学意义；但恶变结节中的血流丰富状况、内部有细小钙化点、边界不清及内部回声不均匀等与良性结节比较差异有统计学意义。因此我们对那些结节在3 mm、单发、有血流信号、钙化点、边界不清和内部结构不均质的结节要提高警惕；同时对结构规则的低回声结节不管结节边界清晰与否及有无血流信号改变也不能掉以轻心。另外对超声检查为可疑结节尤其是低回声及直径增大（≥3 mm）的小结节，应积极采用甲状腺细针抽吸细胞学检查以免造成漏诊［1］。引发甲状腺癌的原因很多，碘缺乏和摄入过多以及电离辐射等都是造成甲状腺结节的危险因素［3-4］。由于本地区处于沿海地带，日常饮食中富含碘食物较多及与碘化食盐普遍使用，是否与本地区甲状腺疾病高发有关，值得进一步探讨。

本次调查也表明，甲状腺恶变结节其血流情况与良性结节之间差异有显著的统计学意义。因此对那些周边／内部血流丰富的不论边界完整与否及内部有无细小钙化点的低回声结节同样不能轻视［5］。

甲状腺癌容易出现颈部淋巴结的转移，特别是乳头状癌有强烈的早期局部淋巴结转移倾向［5］。49例甲状腺恶变结节中超声检查发现同侧颈部淋巴结肿大19例（19／49），其中17例（17／19）术后病理诊断证实为转移性淋巴结。随访发现6例（6／49）术后1年内再次发生淋巴结转移，其中4例为同侧颈部淋巴结转移，1例为同侧锁骨上淋巴结转移，1例为双侧颈部加同侧锁骨上淋巴结转移，其余病例随访间均未发现淋巴结转移情况，表明淋巴结转移跟病程长短关系密切。

台州地区2007～2011年间甲状腺结节随访显示，甲状腺结节恶变率为4.82%，因此，应将甲状腺B超检查作为常规的健康体检项目，建立完整的甲状腺癌防治信息系统，以加强甲状腺癌预防和早期的治疗，提高本地区人群的生活质量。

［1］ 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学［M］.7版，北京：人民卫生出版社，2008：730-733.

［2］ 陈素秀，费正华，蒋亦燕，等.温州市居民1997-2008年甲状腺癌患病分析［J］.中国公共卫生，2010，26（3）：353-354.

［3］ 杜海磊，杨卫平，邵堂雷.结节性甲状腺肿的研究进展［J］.中国现代普通外科进展，2008，11（3）：238-241.

［4］ 赵银利.甲状腺结节的评估和处理［J］.中国现代医生，2007，45（16）：153-159.

［5］ 陈一峰，连云宗，曾志雄，等.彩色多普勒超声检测乳头状甲状腺癌血流及病理微血管密度与颈部淋巴结转移的关系［J］.中国现代医学杂志，2007，17（18）：2251-2254.

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B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.033

2013-11-11）

孙桂青，主管护师，Email：sungq＠enzemed.com