深部揉压按摩法治疗静止期周围性面神经麻痹临床研究

李忠龙，赵春山

（卫生部北京医院针灸按摩科，北京 100730）

深部揉压按摩法治疗静止期周围性面神经麻痹临床研究

李忠龙，赵春山

（卫生部北京医院针灸按摩科，北京 100730）

目的观察杨清山深部揉压按摩法治疗静止期周围性面神经麻痹的临床疗效并分析其治疗机制。方法将142例静止期周围性面神经麻痹患者随机分为两组。研究组73例予杨清山深部揉压按摩法治疗，对照组69例予针刺加艾灸治疗。结果研究组总有效率为94.5%，优于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗后House-Brac km ann面神经功能分级、FDIp和FDIs均优于治疗前（P＜0.05）；且研究组优于对照组（P＜0.05）。结论杨清山深部揉压按摩法治疗静止期面神经麻痹疗效显著。

面神经麻痹；按摩；针刺疗法；艾柱灸

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来自2006年10月至2013年 10月间卫生部北京医院针灸按摩科门诊患者，按随机区组编号将其随机分为研究组（杨氏手法组）和对照组（针刺加艾灸组）。研究组73例，男35例，女38例；年龄19～76岁，平均（38.7±2.0）岁；病程7～20 d，平均（9.2±4.1）d；入组前H～B面神经功能Ⅱ级2例，Ⅲ级7例，Ⅳ19例，Ⅴ级32例，Ⅵ级13例；对照组69例，男33例，女36例；年龄17～80岁，平均（39.5±1.7）岁；病程7～20 d，平均（10.4±3.5）d；入组前H～B面神经功能Ⅱ级3例，Ⅲ级5例，Ⅳ级21例，Ⅴ级30例，Ⅵ级10例；两组患者性别、年龄、病程、病情差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断、纳入和排除标准

1.2.1 诊断标准 依据《神经病学》［3］中周围性面神经麻痹诊断标准。

1.2.2 纳入标准 ①符合周围性面神经麻痹诊断标准；②单侧首次发病；③病程在静止期（7～20 d）；④签署知情同意书，自愿参加本项研究者。

1.2.3 排除标准 ①继发于其他疾病，如桥小脑角病变、脑干病变、手术损伤、外伤、肿瘤、格林巴利综合征、中耳炎或腮腺炎等。②合并心脑血管、肝、肾、内分泌、造血系统严重原发性疾病以及精神病患者③中枢性面瘫；④妊娠期和产褥期；⑤急性感染性多发性神经根炎；⑥不能坚持治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 两组均口服药物甲钴胺片（卫才中国药业有限公司生产，500μg／片）及维生素B1片（天津力生制药生产，10 mg／片），均每次1片，3次／d，用药至治疗结束。同时练习抬眉、闭眼、张口、龇牙、鼓气、叩齿等动作，20个／次，3次／d。治疗期间避免长时间看电视、电脑等，饮食宜清淡，调整好心态，注意休息、保暖。

1.3.2 研究组 患者仰卧于治疗床上，医生端坐于患者头前，双手均匀涂抹轻质液状石蜡油（中国吉林市吉化江城油脂化工有限责任公司生产）开始如下操作［4］：①左手中指的指腹从患者鼻尖开始向上指摩，摩至鼻根处，以食、中、环指指腹的前端稍向下按，按后逐渐将按力衍化至指腹，然后沿额部向上摩至发际。当左手摩至前额时，右手中指的指腹亦从鼻尖开始向上指摩，操作方法同左手。双手交替向上指摩1～3次后将摩力放松于发际的上方。②左手拇指的指腹，从右鼻翼开始沿右鼻背向上指摩，摩至右睛明穴时用指腹前端向下深按，按后将摩力衍化至指腹，再继续向上指摩至右攒竹穴并用指腹前份向下深按，然后将按力衍化至左拇指第一指间关节并深按左攒竹穴，后将按力衍化至左拇指指腹，向上指摩并将摩力放松于额部。同时右手拇指的指腹从左鼻翼开始向上指摩，操作同左手。待右手拇指指腹放松于右额部时，双手食、中指同时从鼻翼开始向上指摩，中指摩至攒竹穴时深压，然后屈中指，同时双手拇指指腹接中指之力，沿左右眉弓向外指摩，将摩力放松于颞部。③双手食、中指指腹同时从睛明穴开始向上指摩，当食指到达攒竹穴时，双手食、中指分别轻按于眉弓和上眼睑，并同时向外指摩。指摩至眼角外侧时，中指由前上向后下作半弧形的指揉，揉后食指迅速接中指的揉力，并于太阳穴深按，此时中指至听宫穴，环指至耳后，各指均按完后，于原位指揉1～3次后，用力徐徐上提，提时以医生的深呼吸一次为一次，最后将提力放松于头顶部。④双手拇指的指腹，迅速至鼻背两侧，从此沿眶下向外摩至眼的外角处，往返3～5次后，双手中指点按迎香穴，双手拇指依次按揉颧髎、地仓、颊车穴、下关穴各3～5次，以酸胀为度；然后屈双手中指，用指腹侧面自迎香穴始沿颧弓指摩，将摩力放松于耳前；双手中指继续点按夹承浆穴3～5次，然后双手食、中指指腹自承浆穴沿下颌骨向后上指摩3次，当摩力到达耳前时腕关节上提，继续指摩至太阳穴时将摩力衍化至双手小鱼际，继则以大小鱼际交替按揉面颊部5～7次，最后将揉力放松于耳前。⑤左手拇指指腹从鼻尖开始向上指摩，摩至印堂穴时深压3次，继续向上指摩，左右拇指指腹交替深压神庭、上星、囟会、前顶、四神聪等穴各3～5次，然后双手再分别深压头部胆经穴3～5次，压后双手2～5指广泛按揉头部5次，后将按揉之力放松于翳风和风池穴并按揉5次，然后食指在耳前、中指在耳后，以医生的深呼吸1次为1次，用力上提，最后将提力放松于头顶部。⑥以右手拇指指腹及大鱼际固定左前发际，左手拇指指腹先深按左侧阳白穴3～5次，再环揉左前额5～7次，将揉力放松于颞部；右侧操作同左侧；然后重复操作③。⑦双手2～5指在头部做快速、柔和的扫散法7次，结束手法。以上手法重复2次。⑧抬眉受限明显加揉患侧鱼腰穴；闭眼功能差加揉承泣穴和四白穴；示齿功能差加人中穴和承浆穴；泪液过多或减少的可加大按揉睛明穴、鱼腰穴的力度和次数；风邪明显者重揉风池穴和合谷穴；体质虚弱者加揉足三里；颈椎上段偏歪明显者可用颈部端提法或颈椎定位旋转扳法。本手法操作时要求患者安静放松，医生气沉丹田，各手法要自然续接，力不间断，均匀渗透，中指摩法要轻而不浮，按法要重而不滞，揉法要轻快柔和。

研究组健侧和患侧均治疗，以患侧为重点。1次／d，20 min／次，5次为1个疗程，连续治疗4个疗程，每2个疗程间休息2 d。治疗结束后60 d随访患者。

1.3.3 对照组 根据梁繁荣研究文献［5］并参照“十五”规划教材及国家《腧穴名称与定位》标准（GB 12346-2006）取穴：地仓透颊车、阳白透鱼腰、下关、太阳、牵正、翳风取患侧，合谷穴取双侧。操作方法：患者仰卧位，面部穴位及医生手指常规皮肤消毒，以指切式进针，面部穴位选用直径0.25 mm，长1～1.5寸的不锈钢毫针（苏州东邦医疗器械有限公司生产），直刺进针，针刺深度0.3～0.5 cm，得气后行平补平泻手法，中度刺激，即捻转角度在90～180°之间，提插幅度在0.3～0.5 cm之间，频率60～90次／min；合谷穴泻健侧，补患侧。留针30 min，出针后按压针孔以防出血。同时在牵正穴和翳风穴用艾条（北京同仁堂生产）温和灸，艾条点燃距穴位5～8 cm，以患者耐受为度，两穴各灸10 min。

对照组每次治疗约30 min，对照组疗程及随访日期同治疗组。

两组患者若在疗程结束前痊愈，则提前结束治疗并记录观察指标。

1.4 观察指标 以House-Brackmann面神经功能评价分级量表［6］和面部残疾指数（FDI）量表［7］（分为躯体功能评分FDIp和社会功能评分FDIs）为观察指标。

1.5 疗效标准 参照House-Brackmann分级量表和FDI量表制定。

痊愈：面部症状和体征消失，House-Brackmann量表分级I级，FDI量表评分：FDIp≥20分，FDIs≤10分。显效：面部症状和体征大部分消失，House-Brackmann量表分级Ⅱ级，FDI量表评分：15分≤FDIp＜20分，10分＜FDIs≤15分。有效：面部症状和体征有所改善，House-Brackmann量表分级Ⅲ级，FDI量表评分：10分≤FDIp＜15分，15分＜FDIs≤20分。无效：症状和体征无明显改善或呈进行性加重，House-Brackmann量表分级Ⅳ级及以下，FDI量表评分：FDIp＜10分，FDIs＞20分。

1.6 统计学处理 采用SPSS 18.0进行统计分析。所有统计检验均采用双侧检验，计量资料的均数分析采取t检验，计量资料的组内和组间比较采取t检验，计数和等级资料分析采取χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组House-Brackmann面神经功能评价量表分级比较 两组治疗后House-Brackmann面神经功能均优于治疗前（P＜0.05）；且研究组优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组FDI比较 两组患者治疗后，经组内比较，FDIp和FDIs均优于治疗前（P＜0.05）；组间比较则有治疗组FDIp和FDIs均优于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

表2 两组治疗前后House-Brackmann量表分级比较（例）

表3 两组治疗前后FDI比较（±s）

表3 两组治疗前后FDI比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05

周围性面瘫是茎乳孔的面神经急性非化脓性炎症引起的周围性神经疾病。目前单纯西医治疗效果有限，中医药治疗该病历史悠久且疗效显著。

该病早期以面神经的炎症和水肿为主要病理表现［8］。故我们从发病第7天开始治疗并口服维生素B族等药物。本研究表明，研究组有效率达94.5%，其有效率、改善面神经功能和FDI方面均优于对照组。分析主要有以下原因：（1）更好地促进面部微循环血流量。有研究者认为，面神经微循环损伤，原发或继发性面神经缺血是导致面瘫的重要诱因［9］。针灸可促进面部微循环血流量，但也不可避免地会出现针刺部位出血或组织液渗出。杨氏手法运用石蜡油，医生的手与患者面部紧密贴合，并在头、面、颈后部广泛使用揉、摩等手法，促进面部微循环的同时避免了针刺出血的弊端，还可快速均匀地提升头面部温度，“血得温则行”，微循环改善的同时可促进炎性渗出物吸收，改善神经营养，提高神经兴奋性，更有利于面部神经功能的恢复。（2）增强肌力，降低肌张力。面瘫后面部肌力下降，肌张力升高。而面肌属皮肌，位置表浅且表面多不覆筋膜，肌纤维直接固着于骨骼或皮肤［10］。推拿手法使面肌被动舒缩，增强肌纤维收缩，防止瘫痪肌被健侧面肌过度牵引，柔和温热的手法还能降低肌肉张力，延缓肌肉的挛缩并为主动运动作准备，适应一旦到来的神经恢复［11］。（3）作用穴位更多。面神经为混合性神经，运动神经纤维主要支配面部表情肌，中间神经则支配泪腺、舌下腺、下颌下腺及舌前2／3味觉等。尽管针灸没有取穴数量的限制，但根据李学智等［12］的相关研究，临床取10穴次以上文献极少。杨氏手法轻柔舒适，不但作用于针灸常用穴位，对一些针刺禁用穴或危险穴位也能给以适量刺激。如睛明穴。若针刺不当易出血，而灸法禁用，故针灸临床很少用该穴位治疗周围性面瘫。但运用杨氏手法后不但可以促进面瘫患者眼睑闭合，还可治疗泪液过多或眼睛干涩。（4）更重视对患者的健康教育和功能锻炼。既往文献中很少有研究者关注该问题，笔者在治疗时会根据患者的病程及恢复情况指导患者。诚然该病病因仍未明了，但有两个诱发本病加重的因素，即面部、耳后受凉及过度疲劳。故患病后患者更应注意饮食、休息和情绪等的调控，以提高免疫力，促进面神经功能恢复。规律的面部表情肌功能锻炼可调节肌肉的收缩和舒张，使组织间压力得到调节，肌肉间的力学平衡得以恢复，以促进损伤组织周围的血液循环，增加组织灌流量，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复。

杨清山深部揉压按摩法是杨老50年临床经验的精髓，轻柔舒适，疗效显著，值得推广。当然，周围性面神经麻痹在不同时期（急性期、静止期、恢复期）具有不同的病理特点，早期诊断并及时综合治疗可提高其治愈率［13］，本研究病例均在静止期，急性期和恢复期使用手法与此期手法应有所不同。

［1］ 李世绰，程学铭，王文志，等.神经系统疾病流行病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：265-268.

［2］ 周贤刚，钟渠，肖林，等.面瘫中医证型及疗效与面神经兴奋阈值的相关性研究［J］.中华中医药杂志，2008，23（12）：1099-1102.

［3］ 王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：90.

［4］ 杨清山，口述.李荣华，张秀瑞，整理.杨清山按摩经验集［M］.山西：山西科学技术出版社，1999：66-84.

［5］ Liang FR，li Y.Methodological evaluation on clinical research literature of acupuncture treatment of facial paralysis［J］.World JAcup-Mox，2003，13（l）：3-9.

［6］ House JW.Facial never grading system［J］.Laryngoscope，1983，93（8）：1056-1069.

［7］ Van Swearingen JM，Brach JS.The facial disability index：reliability and validity of a disability instrument for disorders of the facial neuromuscular system［J］.Phys T-her，1996，76（12）：1288-1298.

［8］ 孙怡，杨任民.实用中西医结合神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：637-642.

［9］ 杨璇，张红星.周围性面瘫的针灸治疗及研究进展［J］.湖北中医杂志，2009，36（1）：61.

［10］张朝佑.人体解剖学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1998：192-198.

［11］腊斯克.康复医学［M］.4版.杭州：浙江科学技术出版社，1984：85-334.

［12］李学智，梁繁荣，吴曦，等.基于文献数据分析的古代针灸治疗周围性面瘫规律探讨［J］.时珍国医国药，2008，19（9）：2177.

［13］王玉英，刘家富.超短波红外线联合药物治疗周围性面神经麻痹［J］.中国临床保健杂志，2006，9（6）：579.

Clinical observation on Yang Qingshan’s deep kneading-pressingmanipulation for the treatment of peripher-

al facial paralysis at the resting stage

LIZhonglong，ZHAO Chunshan
（Department of Acupuncture and Massage，Beijing Hospital，Beijing 100730，China）

ObjectiveTo observe the effectof Yang Qingshan’s deep kneading-pressingmanipulation in the treatment of peripheral facial paralysis at the resting stage and analyse itsmechanism.MethodsThe patients with peripheral facial paralysis at the resting stagewere randomly divided into the treatmentgroup and the control group，in which 73 cases were treated with Yang’s deep kneading-pressingmanipulation，69 cases were treated with acupuncture and moxibustion，respectively.ResultsThe total effective rate in the treatment group was 94.5%，which was higher than that in the control group（P＜0.05）.There were significant differences in the House-Brac km ann facial nerve function scores and Facial Disability Index（FDIp and FDIs）before and after the treatment in the two groups（P＜0.05），and the results in the treatment group were better than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionYang Qingshan’s deep kneading-pressingmanipulation is effective for the treatment of peripheral facial paralysis at the resting stage.

Facial paralysis；Massage；Acupuncture therapy；Moxa conemoxibustion周围性面神经麻痹又称周围性面瘫，是临床常见病。目前国内城市发病率约为38／10万人口，农村为26／10万人口［1］，我国每年至少有335万人患此病［2］。已故杨清山医师是我国著名的按摩和健康保健专家，独创了“杨清山深部揉压按摩法”，并于1976年出版了《杨清山按摩经验集》。杨老治疗面瘫的手法自成体系，其弟子赵春山医师及传人运用该手法治疗面瘫疗效显著，现报告如下。

R745.12

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.012

2014-03-02）

李忠龙，主治医师，Email：lizhonglongbaby＠163.com