预见性护理在老年肿瘤患者中的应用

张燕

（山东泰安市肿瘤防治院放疗三科，271000）

预见性护理在老年肿瘤患者中的应用

张燕

（山东泰安市肿瘤防治院放疗三科，271000）

预见性护理是护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，能有效预防护理并发症的发生。选择老年肿瘤患者96例随机分成研究组和对照组。根据患者的病情变化，主动进行评估，预见性的采取防范措施和应对方法，减少并发症，有效降低护理风险，取得较好效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择泰安市肿瘤防治院2011年3月至2012年3月期间收治老年肿瘤患者98例，其中男性78例，女性18例，年龄60～92岁。纳入标准：①均有病理诊断；②患者明确自己疾病的诊断；③预计存活时间≥6个月；④住院时间＞6周；⑤卡氏评分≥60分。按入科的先后顺序随机分成研究组和对照组。两组患者在年龄、职业、文化程度、自理能力、活动能力、伴随疾病及医疗费用支付方式等方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法 两组采用阶段性对照。对照组采取常规护理及对症治疗，包括入院指导、心理护理、饮食指导、放化疗不良反应护理、健康教育、出院指导等，主动回答患者及家属的问题；研究组责任护士在常规护理的基础上实施预见性护理，根据患者的病情，不断收集资料，全面评估，针对以往常见的并发症采取预见性护理。

1.2.1 心理护理 制定个性化护理方案，加强沟通，建立良好的护患关系，帮助患者保持最佳的心理状态，增加治疗信心；同时也重视癌症患者家属的心理状况，家属作为患者最重要的社会支持系统来源，其心理状态又直接影响患者的病情转归［1-2］。

1.2.2 饮食护理 向患者及家属讲述营养支持是肿瘤患者治疗的重要组成部分之一［3］，给予高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，满足患者的饮食习惯，鼓励其主动摄取食物，最大限度地保证患者的营养需求。每周测体质量1次并记录，观察营养摄入情况，尽早行肠内或肠外营养，从而起到治疗或辅助治疗疾病、促进康复作用。

1.2.3 疼痛护理 严格按三阶梯给药原则，按时给予止痛药物，激发患者承受痛苦的最大潜力，可显著增加癌痛患者的睡眠时间与质量，处于无痛状态，使之恢复日常活动，提高生活质量。研究组及时评价疼痛改善情况及药物疗效，从而有效控制疼痛，使患者痛苦降到最低，从而减轻家属的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生存质量和满意度。

1.2.4 便秘护理 指导患者合理食用含纤维素多食物、水果、蔬菜，鼓励其多饮水、规律进食，经常按摩下腹部促进肠蠕动，养成定时排便的良好习惯。研究组在化疗期间，根据应用方案和患者的不同情况，应用番泻叶代茶饮，或者小剂量酚酞片缓泻，便秘的发生率明显减少。

1.2.5 静脉输液的预见性护理措施 责任护士静脉穿刺时做到冷静、沉着、稳定，根据其体质、病情、应用药物、挑选合适的静脉，化疗患者需要首选中心静脉置管，置管途径已有深静脉向外周浅静脉发展［4］。不仅减少患者反复静脉穿刺造成的痛苦，更重要的是可避免化疗药物对外周静脉的损伤和局部组织的刺激。对老年肿瘤患者的静脉血管落实预见性护理，减少了输液渗漏的发生，不仅提高了患者的满意度，并且患者的生活质量也得到了一定的提升。1.2.6 骨髓抑制的护理 多数化疗药物有骨髓抑制作用，导致免疫功能低下，白细胞下降，机体抵抗力降低，易致感染发生。严重骨髓抑制时，施行保护性隔离，。保持病室空气流通、新鲜，密切监测患者体温。血小板计数＜50×109／L，应停止化疗，严密观察患者任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑、血尿等。协助做好生活护理，进食温凉软食，避免碰撞，拔针后增加按压的时间4～5 min。必要时，可输新鲜血及血小板，以迅速提高机体免疫力，增强抗病能力。一旦患者出现头痛症状应考虑颅内出血，及时通知医生。

1.2.7 压疮的预见性护理 加强营养，增加皮肤抵抗力。如病情允许，要鼓励患者离床活动，完全失去自理能力的患者，每2～3小时翻身1次，严禁拖、拉、拽等动作，气垫床护理或骨隆突部位应用气圈或海绵垫架空，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑［5-6］。必要时给予安普贴覆盖骨突处。对大小便失禁、肛门、阴道分泌物较多或伴有直肠瘘的患者，及时清洗，保持局部干爽、清洁。压疮已形成的患者，要按伤口换药法处理，必要时可配合理疗仪，以利早期愈合。

1.2.8 临终关怀 临终关怀是人类社会发展和文化变迁的产物。多关心患者，尊重患者意愿，创造清洁、整齐、舒适的休息环境，做好口腔护理，强化皮肤护理，预防压疮的发生，与家属积极沟通，建立良好的关系，取得信任，帮助家属接受患者临近死亡的现实，指导家属处理好此期与患者的感情关系［7-8］。

1.3 统计学处理 用SPSS14.0分析数据，采用χ2检验。

2 结果

两组患者并发症的发生情况见表1。

表1 两组患者并发症的发生情况

3 讨论

目前认为老年人带瘤生存、延长生命、提高生活质量才是治疗的根本目的［9］。本研究应用预见性护理程序组并发症的发生率与常规护理组比较，差异有统计学意义，说明预见性护理程序可为老年肿瘤患者提供安全、有序、优质、个体化的最佳护理服务，使护理工作更及时、完善，减少并发症，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。

［1］ 张丽君.老年癌症患者家属心理状况及相关因素调查［J］.中国实用护理杂志，2009，25（8）：63-66.

［2］ 王秀兰，朱莉.具有自杀危险的晚期肿瘤患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（21）：51-52.

［3］ 郑守华，李秋杰.临床肿瘤护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：187.

［4］ 生艳，谭士君.中心静脉置管的临床应用及护理进展［J］.国际护理学杂志，2007，26（1）：1-3.

［5］ 王晓凤，侯铭，张秀敏等.临床护士对伤口及压疮的认知调查［J］.护理学杂志，2010，25（4）：63-64.

［6］ 李亚琴，陈蔚，马苑.护理人员压疮护理知信行现状调查［J］.护理管理杂志，2012，12（5）：335-337.

［7］ 吴军.现代死亡特征与临终关怀的意义［J］.中国临床保健杂志，2007，10（2）：192.

［8］ 李莉.临终关怀护理技术的临床应用体会［J］.中国临床保健杂志，2004，7（3）：226.

［9］ 戴叶花，侯爱和，瞿舒培.心灵关怀对放化疗联合治疗鼻咽癌患者负性情绪与生活质量的影响［J］.护理管理杂志，2012，12（4）：278-280.

R473.73

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.039

2012-11-20）

张燕，主管护师，Email：zhyan1969＠126.com