4P医学理念下医院健康管理体系重构思考

罗 旭陈 博罗莉娅张宏雁吴 昊李景波

4P医学理念下医院健康管理体系重构思考

罗 旭①陈 博①罗莉娅①张宏雁①吴 昊①李景波①

4P医学 医院 健康管理

在全面系统分析4P医学与健康管理内涵一致性的基础上，阐述了4P医学为健康管理和医院发展带来的新机遇。结合当前医院健康管理发展现状及问题，结合西南医院近年开展的“大健康观”管理实践，系统设计了4P医学理念下医院健康服务体系并进行探索实践，提出树立大健康观、打造4P医学实体诊疗平台、构建学科健康管理综合服务体、开展全过程优质健康服务、实现区域健康管理联动等创新举措，力求实现健康管理的4个转变，即由理念到医院发展战略和学科实体的转变，由院级平台向学科综合体的转变，由健康管理片段式的服务向全过程全方位的健康管理系统转变，由无序的市场竞争向区域统筹的高效模式转变，以求为政府和医院加强健康管理提供参考。

Author’s address：Affiliated the First Hospital of the Third Military Hospital University, No.30, Gaotanyan heng Street, Shapingba District, Chongqing, 400038, PRC

随着医学模式的发展变化，健康管理理念和体系也在发展变化，特别是近年来生物技术的飞速发展，4P医学理念已经成为未来医学发展的趋势。新的医学理念给医院发展带来了新的机遇与挑战，随着4P医学理念的深入发展，医院传统的诊疗模式也将发生变化，全过程的健康管理将替代传统的疾病诊疗模式，将影响整个医院的发展前景和格局。

1 4P医学理念下健康管理发展新趋势

1.1 4P医学的产生及发展

21世纪的医学科学正在经历一场战略转移，其主要标志是4P 医学理念的产生和发展，即个体化医学、预测医学、预防医学及公众参与式医学[1]。4P医学模式是随着人类基因组计划实施完成后出现的新的医学模式，是从生物技术的角度发现传统医学存在的不足，将为解决长期困扰人类的很多重大疾病，如癌症、糖尿病、神经和精神疾病等慢性复杂性疾病的早期诊断、早期治疗开辟新途径，为健康管理和医院发展提供了重大机遇。

1.2 4P医学与健康管理的内涵分析

健康管理的内涵和宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效利用有限的资源来达到预防疾病、维护健康的最佳效果，这也正是未来医学的发展方向。从4P医学理念的提出和发展可以看出，4P医学的内涵就是依托生物技术的迅猛发展，从基因、细胞、器官到生物整体，运用系统生物学的角度，实现能够预见疾病的发生可能性及设计更加科学的治疗方案，对疾病进行积极预防和控制[2]。4P医学的提出，使疾病医学进入到健康医学时代。

1.3 4P医学理念下健康管理发展新趋势

1.3.1 更加关注整体观。4P医学的理念基于系统生物学的发展，因此健康管理将实现从基因、细胞、器官到生物整体全方位评估转变。

1.3.2 更加注重个体化。4P医学的核心技术是基因诊治，将全面开启个性化健康管理时代，全面拓展健康服务功能。

1.3.3 更加关注预测。实现基因水平的管理，将使健康管理更具有超前性，将全面提高健康管理的预防和预测的科学性。

1.3.4 更加关注参与性。4P医学要求全面个人参与，这就为健康管理由被动管理向主动参与提供了科学依据，也为健康管理功能的拓展奠定了坚实的理论基础。

2 4P医学理念下综合性医院健康管理战略思考

2.1 综合性医院健康管理现状分析

2.1.1 健康管理理念还没有得到充分认可和贯彻。医院现行的运作模式和管理架构还是按照疾病医学的模式设立的，绝大部分医院常规仅开设一个体检中心，进行常规的体检工作，没有贯彻健康管理理念，更未充分体现4P医学的发展。

2.1.2 健康管理学科发展十分缓慢。各大医院纷纷成立体检中心，但是其普遍缺乏学科带头人，其发展仅停留在常规体检工作的开展，未充分体现出健康管理学科应有的学科发展思路和运作模式[3]。

2.1.3 以营利为目的的健康管理服务在医院中发展定位不够准确。由于健康管理有着巨大的市场潜力，吸引了众多投资者的加入，在早期有力地推动了健康管理工作的发展，但是由于资本的逐利性，导致医院健康管理中心的定位出现了偏差，各医院间相互无序竞争，从而影响了健康管理的科学有序发展[4]。

2.2 4P医学理念对综合性医院发展的新挑战

首先，要求医院重新树立起正确的疾病观、诊疗观和健康观，要树立起符合新时代特征，体现未来医学发展趋势的发展思路。其次，新的医学模式打破了传统的诊疗理念，新技术带来了新的治疗方式，迫切要求医院要打造具有临床诊疗功能的超前医学平台，如基因诊断治疗平台等，并将新的医学理念实体化，否则核心业务将从医院流失。第三，4P医学理念下的核心技术，国内外生物技术公司的技术平台比医院更占优势，医院必须充分利用传统的病人资源优势，以医院为依托，充分整合发挥相关资源优势，构建完善的4P医学服务体系和诊疗模式。如果医院不重新定位，构建科学合理的体系，医院在新的竞争中将面临核心技术和职能丢失，也将面临最基本的生存困境。

2.3 4P医学理念下综合性医院健康管理战略思考

健康管理在我国的发展与国外有所不同，在国外其依托的是保险、基金、公司等，在我国其核心载体是医院，特别是实力雄厚的综合性医院。因此4P医学理念下，医院健康管理也将进入发展的转型期。首先，医院健康管理理念的变化，要由疾病观向大的健康观甚至是卫生观转变，要求医院树立起大健康观的理念。其次，要求医院超前布局体现预测、预防和个体化诊疗的实体化功能平台，如基因诊断与治疗平台、功能医学平台、慢病健康管理平台等，实现医院健康管理由单纯的体检中心向全过程、全要素的转变。第三，要围绕健康管理重新定位医院的功能单元，重构医院的服务体系。要从传统的专科治疗体系向“健康管理”至“专科治疗”至“健康管理”的全过程服务保障体系转变，真正打造以健康为目的的全过程服务体系。

3 4P医学理念下综合医院健康管理体系构建研究

健康管理在综合性医院近年来取得了飞速发展，实现了从无至有，再到医院重要功能单元的转变。但随着医学模式的转变和人们对健康需求不断提高，医院健康管理服务体系面临新挑战，必须把握发展的机遇期进行大胆改革创新，突破健康管理发展的瓶颈，实现医院健康管理的转型发展。

3.1 医院要由疾病观向健康观转变，牢固树立大健康观

在新的医学理念指导下，医院要实现功能的拓展转变，首先要实现发展理念和观念的变化，变被动治疗为主动预防，从治病转向治未病，从院中延伸到院前、院后，构建以人为本、以健康为中心的健康管理模式，促进健康管理朝着更符合当代医学模式的方向发展。其次，医院要以恢复健康为核心目的，以医学进步为重要己任，以卫生事业发展为最高目标，牢固树立大医疗观、大健康观、大卫生观3个理念。

3.2 4P医学要由理念向实体转变，超前布局健康管理核心技术平台

随着生物技术的迅猛发展，特别是基因诊断治疗技术平台的不断进步，基因诊断和治疗将全面变为现实。医院必须充分把握当前技术发展的趋势，超前布局相关技术平台。我院从2006年全面打造产前诊断平台，并与深圳某公司合作，全面协同创新，有力助推了学科和技术的发展，检验科和病理科已经全面打造分子诊断平台和基因诊断平台。在新的治疗平台上，医院也成立了生物治疗中心，建立了基础医学与临床医学的协同创新机制，也将全面实现肿瘤的生物治疗和个体化治疗。

3.3 健康管理体系要由医院向学科发展，打造以疾病和人群为对象的学科健康管理综合服务体

目前绝大部分医院的健康管理服务仅停留在医院层面，医院整体打造了一个健康管理平台（体检中心），没有实现医院健康管理理念的深入和发展。新医学模式下，要充分整合和发挥各学科的优势，全面打造多学科全方位的健康管理新机制，真正实现个体化诊疗和参与性管理。因此，医院要形成统一的机制实现健康管理向学科渗透。首先，要求各学科明确各自健康管理发展思考和发展的重点。其次，鼓励科室全面开展个性化诊疗，如相关疾病的基因诊断和肿瘤的分子靶向治疗等。第三，要求科室实现病人的全过程管理，完善各学科的病人管理团队和慢病管理机制。第四，逐步实现各学科的诊疗模式向4P健康管理模式转变。如：我院妇产科已经实现了从传统的诊疗服务向全过程的健康管理模式转变，医院妇产科已经由传统的妇科和产科发展成为由妇科、产科、军队三优中心、生殖医学中心、产前诊断中心、产后康复中心、孕妇学校、计生干部培训基地、网上孕妇QQ群、计划生育服务站、华大基因联合实验、病人随访管理中心等10余个功能平台为一身的健康管理综合服务体。未来医院将出现众多的以传统学科为依托，以疾病或者人群为对象的覆盖全过程健康管理的健康管理综合服务体。

3.4 健康管理服务要由点向线前后延伸，打造全过程的优质健康服务模式

当前的健康管理仅停留在传统的健康体检和专科治疗两个相对独立的点上。新的医学理念下，医院要实现由“健康管理”到“专科治疗”再到“健康管理”的全过程健康服务体系转变。对个人而言就是从生至死的全过程（孕前、出生、儿保、成长、衰老、死亡），对疾病而言就是从发生至发展至终结，对科室而言就是从单一中心向各学科全面拓展，对医院而言就是由单一的疾病诊治向全过程的健康管理转变，对全人类就是生存和长远发展的问题等。因此，首先，医院的体检中心不再仅是健康体检，也不是简单的体检中心，而是要肩负全过程的健康管理职能部门，要负责统筹医院的整体健康管理资源，进行再定位，再发展。其次，医院健康管理中心的服务平台和能力要进行拓展，要由简单的查体细化到配合各学科联合开展各种专病筛查，配合各学科开展专科治疗，同时也开展好检后服务和追踪，如针对各种专病成立专病健康管理中心，实现职能定位的全程化。第三，切实做到以人为核心的健康服务人本化发展。目前的诊疗模式都是依托医院实体，病人找医院、找医生。在新医学理念下，一定要实现健康管理的人本化和参与性，医院要打造好健康服务平台如健康热线、健康短信、健康微信等服务手段，建立个人健康管理、疾病管理和群体健康管理机制[5]，鼓励病人积极参与健康管理，真正打造出优质服务的健康服务，实现健康服务的实体化，切实提高服务的效率和效益，切实提高全民健康保健水平。

3.5 健康管理动力要由个人需求向社会功能拓展，实现区域健康管理联动

随着社会经济的发展，人们的健康需求不断在增长，主动参与健康管理的意识也在不断增强。同时，国家卫生政策也逐步破除了“重治疗，轻预防”的理念，开始关注慢病管理和健康管理。但目前的健康管理市场是无序的竞争市场，病人的健康管理资料不完整、无法对接，从而导致健康管理效益的低下。基于综合医院因具有人才、技术、设备优势和辖区群众生病后对医院的依赖而对综合医院产生信赖和依靠[6]。为更好地发挥健康管理的效益，下一步政府应该依托区域内综合医院的资源优势，对区域内的健康管理工作进行统筹布局，以区域内综合医院为依托，充分运用现代信息技术和先进的健康管理平台，有效整合区域医疗资源，打造区域内健康管理有机统筹的新模式，实现智能化、高效率的健康管理。

[1] 王一飞.21 世纪的4P医学与生殖健康[J]. 国际生殖健康/ 计划生育杂志,2010, 29(1):2-4.

[2] 李幼生.临床营养学发展——系统营养学与4P营养学的新概念[J]. 肠外与肠内营养,2011,18(1):1-5.

[3] 王维民.综合性医院开展健康管理服务的难点及对策[J].中国医院,2010,14(4)：58-59.

[4] 李宁,丁晶宏.从我国健康管理现状论大型综合性医院开展健康管理的优势与发展前景[J].中国临床保健杂志,2010,13(6)：561-563.

[5] 李玲,董楠,韩谷鸣.医院体检中心健康管理一体化服务模式初步探讨[J].中华全科医学,2010,8(11):1415-1416.

[6] 段玉龙.综合医院应尽快实现从健康体检到健康管理的提升与转变[J].中华煤炭工业医学杂志,2012,15(5):760-762.

Discussion on reconstructing hospital healthcare management under 4p medical conception

LUO Xu, CHEN Bo, LUO Liya, ZHANG Hongyan, WU Hao, LI Jingbo// Chinese Hospitals. -2014,18(7):61-63

4P medicine, hospital, healthcare management

With full and systematic analysis the coherence of 4p medicine and healthcare management, new opportunities bring from 4p medicine for healthcare management and hospital development are discussed. Combined with the status quo and problems of healthcare management in hospital and the practice of macro healthcare management in Southwest Hospital, new healthcare system includes establishing macro healthcare conception, creating 4p medicine treatment platform, constructing integrated discipline healthcare management system and carrying out full qualified healthcare under 4p medicine conception has been designed and implemented to achieve 4 transformations on healthcare management to give reference for government and hospital to improve healthcare management. The 4 transformations can be described as transferring from conception to hospital development strategy and discipline construction, transferring from hospital level platform to integrated discipline system, transferring from episode healthcare management to full and systematic healthcare management and transferring from unordered market competition to regional coordinated mode.

2014-04-02](责任编辑 张晓辉)

①第三军医大学第一附属医院，400038 重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号

李景波：第三军医大学第一附属医院（西南医院）主任医师、教授、博士生导师

E-mail：tyroneluoxu@126.com