实习护生对临床实习环境的评价与分析

李继华，李秋燕，陈佩云

（1.南方医科大学第三附属医院，广东广州510630；2.中国人民解放军广州军区总医院，广东广州510010；3.南方医科大学护理学院，广东广州510515）

临床实习环境是临床环境中影响护生学习效果的各种因素的总和，包括临床工作人员、学生、服务对象、教育机会、学习资源等，是影响实习护生学习经历的重要因素[1]。临床实习是培养护生的关键时期，它提供给护生在临床中运用专业知识、技能、发展专业能力和培养专业态度的机会。临床实习环境是一个各种作用力相互影响、相互作用的网络，可影响护生对职业态度、知识技能、专业水平和临床发现问题解决问题的能力，实习护生对临床学习环境越满意，学习的积极性就越高，其学习就越主动，学习效果就越好，直接影响着专业态度和职业观的形成。因此，临床实习环境对于实习护生的培养起到重要的作用。本研究采用胡腊先编制的护理临床实习环境评价量表[2]，旨在了解护生实习环境，发现存在的不利因素，以期改善实习环境，提高实习成效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法，于2012年12月抽取南方医科大学120名护理临床实习生进行调查。纳入标准：全日制护理大专及本科实习生；临床实习7个月以上，对工作环境及护理工作的性质和流程比较熟悉；所实习医院为国内具有教学资格的三级甲等医院；自愿参与调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用由胡腊先等[2]2011年编制使用的“临床实习环境评价量表”进行问卷调查。该量表包含2个部分，第1部分为临床带教老师情况，包括学历、职称等。第2部分为对临床实习环境的评价，包括教学方法、老师素质、学习机会、人际关系、工作氛围及组织支持6个维度；每个维度为5个条目，共30个条目。每条采用5等级评分，1～5分别表示完全不同意、不同意、不确定、同意、非常同意，总分30～150分，得分越高说明护生对临床实习环境的评价越好，越满意。经检测该量表具有较好的信效度。量表6个维度内部一致性信度Cronbach’s α 系数为 0.83～0.91, 量表总体 Cronbach’s α 系数为0.96。

1.2.2 调查方法 对在广州市各医院实习的护生到实习医院发放问卷、讲解填表的要点，当场回收，广州市以外实习的护生，采用电子问卷。共发放问卷100份，回收有效问卷96份，有效回收率96%。

1.2.3 统计学方法 运用SPSS 17.0进行统计描述。一般资料用频数、百分比进行描述；临床实习环境评价总分及各维度得分用均数、标准差进行描述。

2 结果

2.1 实习护生及带教老师一般情况 本组实习护生所分布城市：广州86名（90%），其余（10%）为中山1名、佛山2名、武汉2名、北京2名、深圳2名、西藏1名。带教老师情况，学历：中专1名（1%），大专44名（46%），本科 50 名（52%），硕士 1名（1%）。 职称：护士 31名（32%），护师 59名（62%），主管护师 6名（6%）。

2.2 护生对临床实习环境的评价 本组护生对临床实习环境的评价总分为（106.38±15.91）分，条目均分为（3.55±0.53）分。各维度及条目均分具体见表1。

表1 实习护生对临床实习环境的评价(±S，分，n=96)

表1 实习护生对临床实习环境的评价(±S，分，n=96)

2.3 护生对临床实习环境评价排序前5位及后5位的条目 得分最高的条目是：带教老师在指导护生进行操作时，能够指出操作要点和注意事项（4.11±0.60）分，得分最低的条目是：护生被看作是护理团队的一份子，而不是临时劳动力（2.56±1.20）分。见表2。

表2 护生对临床实习环境评价排序前5位及后5位的条目（±S，分，n=96）

表2 护生对临床实习环境评价排序前5位及后5位的条目（±S，分，n=96）

3 讨论

3.1 临床带教师资力量有待提高 本调查结果显示，临床带教老师学历以大专44名（46%）和本科50名（52%）为主。带教老师职称以护士31名（32%）和护师59名（62%）为主。这与杨敏等[3]的调查结果：带教老师职称护士31.88%，护师57.97%相接近。由此可见，临床带教老师的职称及带教经历均不尽人意。其原因为我国护理高等教育起步较晚，高级护理人才及高级职称人员相对缺乏，且目前对临床护理教师的资格尚无统一的聘任与考核制度，而是由各个医院或护理部指定，导致了临床带教老师“硬件”偏低的现象，影响了带教质量[3]。因此，各个教学医院在护生临床实习前应对带教老师进行相关知识培训及考核和资格的认证，选取具备教学能力、有经验、高素质的带教老师。

3.2 护生对临床实习环境中的人际关系较为满意 本研究结果显示，护生对临床实习环境的总评分（106.38±15.91）分，各条目平均分为（3.55±0.53）分，处于中等水平。其中人际关系的得分较高（19.13±2.56）分。实习中的人际关系最重要的是与临床老师的关系，也包括与科室其他医务人员，患者及家属还有其他实习生的关系。这与杨敏等[3]研究结果不一致,杨敏等作者的研究中护生与老师的关系评价处于中等水平。分析其原因，本次选取调查对象实习医院均为三级甲等综合教学医院。三级甲等医院的医护素质比较高，医护团队精神较强，与病人的沟通比较好，与病人及家属的关系较融洽。符合实习护生理想的实习环境要求。

3.3 科室对护生的重视和支持有待提高 本调查结果显示，护生对临床实习环境评价中组织支持维度得分最低（15.51±4.03）分，护生对临床实习环境评价后5位的条目中，护生认为自己常被看成临时劳动力。与史斌群等[4]研究结果组织支持偏低相一致。原因可能与国内的实习带教老师都是由临床一线的护士兼职，临床工作繁忙，老师无法全面、规范带教，护生经常被当作临时劳动力，护士长及教学负责人缺少与实习护生的沟通反馈有关。一些医院将护生当成助理护士用，护生每天的工作就是配液体、换液体、巡视病房、签输液卡及生活护理等，护生没有机会将所学专业知识和技能运用到临床工作中，以至于有些护生到实习末期都未能达到实习目标。临床实习是理论联系实际，化知识为能力的重要教学阶段，通过实习，使护生将所学的护理理论知识、护理技能运用于临床，在实习中得到巩固和提高。为提高护生临床实习满意度，医院和带教老师应重视教学工作，将护生当作科室成员对待，让护生有归宿感，多给予支持，关注护生的临床工作，经常召开实习护生座谈会，定期评估带教科室及带教老师情况，对实习护生和带教科室提出实习要求和建议；当护生在工作中提出问题时，临床带教老师、护士长及时帮助解决。同时，为提高护理教学质量，建议临床实习医院增加护士，达到教学医院人力资源的配备，减轻带教老师的临床工作负担与压力，让临床带教老师有更多时间带教护生，让护生有更多时间及精力进行学习，提高实习满意度。

3.4 临床实习教学方法缺乏针对性 护生对临床实习环境评价后5位的条目中，存在带教老师不能依据护生的个体情况，采取合适的教学方法。原因可能与目前较多护理专业院校大规模招生，每年实习医院大量不同层次的护生进入医院实习，临床教学医院护士人力配备不足，临床带教老师较少有关，很难针对不同层次不同个体差异的护生进行个性化带教，大科室只有1份教学计划，中专、大专、本科生使用同一临床实习计划，并且由同一带教老师带教。此外，老师更换频繁，让护生不停地适应新的老师，不能对护生进行有针对性、连续性的指导。可以实行导师制全程负责指导，在护生实习的每个科室都有一个导师负责。实施全程导师制进行临床带教，可明显提高护生的综合素质[5]。

[1]杨 敏,马爱群,王文如,等.护理本科生对临床学习环境认知与其实习表现相关分析[J].中华护理杂志,2004,39(5):339-341.

[2]胡腊先,褚彦香,李秀云,等.护理临床实习环境评价量表的编制及信效度检测[J].护理学杂志,2011,26(9):1-4.

[3]杨 敏,马爱群,王文如，等.我国护理本科生对临床学习环境的认知调查[J].护理学杂志,2003,18(4):297-299.

[4]史斌群,叶柏青.护生对护理临床实习环境评价的现状分析[J].中医药管理杂志,2012,20(10):1024-1025.

[5]彭淑华,王俊红,彭洪华,等.护理实习生全程导师制的开展与成效[J].护理学报,2012,19(2A):32-34.