民营医院护理单元的分级管理

李春仙，林 岩，向清华，田桂芹，张未芳

（东莞康华医院，广东 东莞 523080）

为使有限的护理人力资源发挥最大潜能，以保障与提升护理质量，许多医疗机构采取根据护士岗位调整护理单元级别、细化绩效分配，实现护理队伍整体素质及护理质量的全面提升。我院是一所民营三级甲等综合性医院，开业7年余，医院业务量逐年攀升，至2013年6月已开放床位1 080张，护士686名，设35个护理单元。为适应业务量发展和护理事业发展的要求，进一步提高医院临床护理质量、业务能力、学术水平，加速护理人才培养及学科发展，提高护理专业内涵，打造卓越的护理团队，2013年6月，本医院护理部参照《广东省十大护理安全质量目标》、《广东省医院护理质量评价指南》、《广东省创建“优质护理服务示范工程”活动实施方案》等，制定了我院护理单元分级管理方案，2013年7月正式对护理单元实施分级管理。通过半年运行初见成效，报道如下。

1 方法

1.1 制定护理单元分级管理方案 成立护理单元分级管理评委会（下称评委会），由护理部主任、副主任、总护士长、主管质控及教学护士长组成。为适应医院发展和护理事业发展的要求，结合《三级综合医院评审标准》、《广东省十大护理安全质量目标》、《广东省医院护理质量评价指南》、《广东省创建“优质护理服务示范工程”活动实施方案》、《康华医院护理质量评价标准》，制定护理单元分级管理方案，其主要内容如下。

1.1.1 筛选C级护理单元 参照标准，将护士编制大于10人的临床护理单元（不含门诊、体检中心）定为C级护理单元。

1.1.2 制定护理单元晋B、A级考评细则 细则内容主要考评近1年（即2012年7月—2013年6月）的数据，特殊项有标注考评时间，见表1。

表1 护理单元A、B级考评细则

1.1.3 护理单元分级管理评定 该评定工作每年考核1次，每2年进行1次评定，2年后所有科室不保留原级别，结合2次的考核结果，重新进行评定；护士长在任期内没有出现重大原则问题，则A、B级护理单元护士长实行考任制，C级护理单元护士长实行重新竞聘上岗；凡发生一票否决项内容，由评委会审定，取消其晋A、B级资格。

1.1.4 护理单元分级管理评定程序 每年首先由各护理单元进行自评,根据自评结果,评委会进行审核、评定，评定结果报医院主管领导审核后报院长办公室审批。

1.2 全院公示护理单元分级管理方案 制定护理单元分级管理方案后OA全院公示，使护理人员了解、明白：B级护理单元13项考评细则是护士工作的基本目标，A级护理单元11项考评细则是护理团队共同追求的终极目标，晋A、B级护理单元的一票否决项6项考评细则是每个护士警觉的高压线。

1.3 护理部解读护理单元分级管理方案 全院公示护理单元分级管理方案1周后，护理部组织全院护理管理人员进行解读。通过解读“自评—复核—结果”的流程，让护理管理者更清楚团队的行为准则、努力方向以及与目标存在的差距。

1.4 制定并下发东莞康华医院护理单元定级申报表 护理单元分级管理方案解读完毕，评委会制定并下发东莞康华医院护理单元定级申报表，该表由科室护士长填写，内容主要有申报科室、申报人、申报日期、申报级别、申报依据、科室主任意见；由评委会填写护理部意见；由主管院领导填写主管院领导意见。

1.5 B级护理单元申报 （1）符合C级护理单元标准;（2）按照考评细则中一票否决6项内容进行自查,6项内容均无发生；（3）按照B级考评细则13项内容进行自查，13项考评细则均达标。符合上述3个条件，方可申报B级护理单元，由护士长填写、提交申报表。

1.6 A级护理单元申报 （1）符合B级护理单元标准;（2）按照A级考评细则11项内容进行自查，至少4项达标。符合上述2个条件，方可申报A级护理单元，由护士长填写、提交申报表。

1.7 定级复审、评定 评委会对申报晋A、B级的护理单元进行核实、复审，拟定护理单元级别，报主管院领导审批。院长办公室调研后评定结果，确定A、B、C级护理单元。

1.8 岗位定编 通过院长办公室审批评定结果，确定为A、B级的护理单元的护理岗位进行定编。护理单元分级管理评定评委会根据近1年护理单元的工作量、风险强度、患者危重程度等数据，核算护理岗位编制，对各护理单元拟定全年岗位编制均值。

1.9 晋级绩效 自A、B、C级护理单元审批评定结果确定当月起，晋A、B级护理单元按照岗位定编人数每月可领取A、B级固定额度的绩效奖金，在本护理单元按照“科室护士月绩效考核标准”考评后进行2次分配。直到2年后重新评定周期结束发放该级别固定额度的绩效奖金，按照新的评定结果发放对应级别绩效奖金。

2 结果

2.1 护理单元申报评定结果 通过护理单元自评、评委会复核、院长办公室审批评定结果，护理单元有向更高标准级别申报的意愿；评委会严格复审自评结果，公正评定，再由院长办公室审批，确定护理单元级别。见表2。

表2 护理单元晋级考评核查表（个）

2.2 服务品质考评指标对照 医院的客户服务中心每月对临床患者开展服务接待和调查工作，护理单元各级考评细则均对服务有具体结果的要求，每名员工服务意识明显得到增强。护理不良事件、纠纷和投诉量明显减少,患者平均满意度明显上升,见表3。

表3 全院A、B、C级护理单元服务品质考评数据

2.3 病区管理综合考评结果比较 临床护理质量持续改进是由相关职能护理质量控制小组每季度实施全院督查，对照《康华医院护理质量评价标准》计算合格率。对考评数据综合分析,有整体提升,见表4。

表4 全院A、B、C级护理单元管理综合质量考评数据（%）

2.4 护理岗位定编前后人员异动数据对比 根据近1年护理单元的工作量、风险强度、患者危重程度等数据结果，对A、B、C级护理单元定编，并以突出绩效考核的方法对定级岗位绩效奖金进行2次分配。A、B级护理单元的个人异动意愿要求明显下降，C级及其他护理单元要求到A、B级护理单元的个人意愿增加。见表5。

表5 全院A、B、C级护理单元人员异动数据（名）

3 讨论

3.1 对护理单元实施分级管理后，提升了护士自身价值 在临床护理工作中，常强化医务人员树立“以患者为本”的服务理念，为患者提供体贴入微、技术娴熟的人性化服务，以满足其需求[1]。现实中，这种理念在没有实惠的情况下医务人员无内动力。我院护理单元分级管理方案的出台,体现“护士身份”才享有这种绩效奖金,且对晋A、B级无名额限制，无疑让护士价值感倍增，从而产生内动力，激发潜能。

3.2 对护理单元实施分级管理后，提高了护理质量和护理专业技术水平 各级考评细则内容追求的是结果，好的工作结果来自于严谨的工作过程。为保证护理质量，促进护士的自我管理、自我约束能力及职业生涯规划意识明显增强[2]，不断的自我改进、自我完善。表4结果显示，对护理单元实施分级管理后，提高了护理质量和护理专业技术水平。

3.3 对护理单元实施分级管理后，提升了护理服务水平 A、B级考评细则的患者满意度指标要求团队里的每个员工对待患者做到换位思考、换位沟通，鼓励患者及家属参与护理安全管理，降低不良事件发生[3]。营造关心患者、爱护患者、尊重患者的氛围，达到共同追求的目标,使服务意识明显得到增强。表3数据说明护理单元实施分级管理后患者满意度同比、环比增幅较高，护理不良事件、纠纷和投诉事件明显下降。

3.4 对护理单元实施分级管理后，个体素质持续改进，促进整体能力提升 各级考评细则内容均是个体与集体考核结果的捆绑。因此每个护理单元的每个人不仅要对自己的行为负责，也要对他人的行为进行监督，工作中，高年资护士负责指导、监督低年资护士[4]，通过传、帮、带，促进团队工作能力提高[5]。低年资护士自觉自律,相互帮助提醒,相互理解支持，营造和谐工作氛围，稳定护理队伍[6]。且各级护理单元考评细则内容权重的是结果，每个个体的表现代表的是集体的表现，每个人都在追求在2年的轮回晋级评定中向前跨越一步，当一个团队的目标一致，护士在工作中持续改进，每个人改进一点点，整体能力就能提升一大步。对护理单元实施分级管理后，以强化岗位、突出绩效来对护理单元的护理岗位进行定编[7]，根据近1年护理单元的工作量、风险强度、患者危重程度等数据定编，以数据说话，有理有据。遇人员异动造成工作负荷改变，也能获得看得见、摸得着、做得到的实惠。

3.5 护理单元实施分级管理，对护理人员职业规划提出了更高的挑战 考评细则中专业学科发展、团队工作质量、护理人员的科研能力、学习能力、专业技能等标准要求各护理单元根据专科发展需要，重视护理人才培养，规划护理专业的发展方向，除促使护理人员进行自学外，还要护理部组织进行全院护理人员的分期系统培训与轮训，为护士创造较多的学习培训机会，以提升护士素质[8]，加速护理团队发展。

4 研究局限性

民营医院护理单元分级管理目的是调动员工的工作积极性，提高服务质量，促进学科发展及护理专业内涵建设，提高医院的综合效益，且有政策法规依据，可操作性强，值得探索，鉴于只是在民营医院护理单元分级管理模式做初步探讨，因护理单元有专业学科的差异，关键指标的设置尚不够细化，故不能较完整地反映护理单元个性指标，上述护理单元分级管理细则主要是以历史通用数据为依据,如何完善护理单元分级管理细则内容，还有待于在实际工作中不断摸索。

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