手术室低年资护士危急症护理核心能力评价体系的构建研究

莫美珍，陈如红，钟一岳，林晓丹

（1.广东医学院附属医院，广东 湛江 524000；2.广东医学院，广东 湛江 524000）

卫生部2005年颁布的《中国护理事业发展规划纲要》中，将手术室护理列为优先发展的五类专科护士之一。随着手术技术发展及手术器械日益精细化，对手术室护士专业能力的要求越来越高，而手术室护士越来越年轻化。国内张娟等对低年资护士定义为：临床工作年限大于1年小于5年且己经取得中华人民共和国护士执业证书[1]。手术室低年资护士比例不断增加，低年资护士面对危急症手术的专业能力相对薄弱，增加手术护理风险甚至影响患者生命。国内针对手术室低年资护士危急症专业核心能力培养研究相对缺乏。制定手术室低年资护士危急症核心能力的评价体系对提高低年资护士危急症核心能力、科室人员的准入、培训及考核具有意义[2]。

1 方法

1.1 专家遴选 选取广东医学院附属医院、湛江市中心医院、湛江市农垦医院及湛江市第二人民医院等临床护理专家、广东医学院护理学教授、统计学专家，共计32名。进行德尔菲（Delphi）专家咨询法调查。专家的基本情况：职称：主任护师12名，副主任护师9名，主管护师7名，教师4名。职务：护理部主任5名，手术室护士长6名，专科护士17名，教授4名。工作年限：（23.00±4.52）年。学历：博士 1 名，硕士2名，本科17名，大专12名。

1.2 咨询卷的设计 负责咨询卷设计专家组共5名，其中主任护师2名，副主任护师1名，主管护师1名，统计学专家1名。咨询卷设计专家组首先根据文献和实际工作经验初步设定手术室低年资护士危急症护理核心能力评价体系，并根据初设指标体系设计原始咨询表。咨询表包括：一、二、三级指标咨询表，三级指标权重咨询表和专家一般资料咨询表。然后选择专家进行问卷咨询。回收咨询表后根据专家的意见及建议，对原始咨询表进行修订。最后用修订咨询表对专家进行再次问卷咨询，根据专家的意见及建议，对咨询表进行再次修订，最终构建手术室低年资护士危急症护理核心能力评价体系，该体系包含专业实践能力、评判性思维能力、管理能力、沟通协调能力和专业发展能力等5个方面，有一级指标5个，二级指标16个，三级指标40个。

1.3 咨询方法 2013年11月—2014年4月，对专家进行2轮调查咨询，调查前向专家详细介绍本课题的目的、内容、要求、注意事项及临床应用范围。经第1轮调查回收问卷后，根据回收咨询表意见和专家交谈，了解专家修改原因及意义。综合专家的建议和意见对条目的用词规范化，删除和增加条目，修改部分条目内容。最后将修改后的咨询表再次发放给专家进行第2轮咨询。

1.4 统计学分析 使用SPSS 19.0进行数据处理，采用描述性统计对咨询专家的组成结构统计分析，运用专家意见的权威系数、变异系数、协调系数对专家咨询结构进行可靠性的检验。采用Cronbach’s α系数检验指标的信度[3]。

2 结果

2.1 专家积极性 用咨询表回收率来表示专家积极性,本研究发放调查问卷2轮，其中第1轮发放32份，回收31份，第2轮发放32份，回收31份。2次共发放64份，回收62份，有效回收率为96.9%，表明专家参与的积极性较高。

2.2 专家权威 专家的权威性由专家对咨询问题的熟悉程度来判断。在2轮专家咨询中，专家的权威系数0.771，熟悉系数0.826，判断系数0.764。表明专家较为权威，对咨询内容的熟悉程度较高，结果较可靠。

2.3 专家咨询的一致程度和信度 专家的协调性通过协调系数来体现，协调系数反映专家对所有指标的一致性程度，专家咨询内部协调系数为0.716。专家咨询可信度采用Cronbach’s α系数来判断，专家咨询Cronbach’s α系数为0.783，说明指标可信度较高。各级指标协调系数见表1，P<0.05，有统计学意义。

表1 专家咨询的协调系数检验

2.4 手术室低年资护士危急症护理核心能力评价体系的确定 经过第1轮专家调查、咨询、交谈、修改以及第2轮的调查、整理与分析，得出手术室低年资护士急危重护理核心能力指标内容。专家对一级、二级及三级指标集中程度权重赋值见表2—表4。

表2 手术室低年资护士危急症护理核心能力评价一级指标及权重

表3 手术室低年资护士危急症护理核心能力二级指标及权重

表4 手术室低年资护士危急症护理核心能力评价三级指标及权重

续表4

3 讨论

3.1 构建手术室低年资护士危急症护理核心能力评价体系的意义 目前国际公认的护士核心能力包括沟通与合作能力、动手能力、创造能力、评估及观察能力、学习能力、解决问题的能力、评判性思维能力、科研能力、管理和领导能力。而国内手术室护士培训大多针对全科护理人员培训，特别是缺乏对低年资护士危急症护理核心能力培训，不利于低年资护士专科能力的发展[4]。低年资护士危急症护理能力的缺乏增加围手术期护理风险，影响患者手术进程与质量，增加护士工作心理负担，影响手术护理管理的质量。增加人力资源的消耗。针对手术室特殊的环境、工作性质、护理技术操作的要求，构建一套手术室低年资护士危急症护理核心能力评价体系，有利于护士提高应急能力和处理急危重手术个案能力；有利于护士明确自身角色和岗位职责；有利于护士承担教育者的角色，通过培训提高护士为手术患者及家属提供术前心理舒缓和术后健康教育的能力[5]。有利于不断提高手术专科实践能力与理论水平满足现代外科手术技术不断发展的能力需求。同时有利于评估护士能力高低，方便采用一对一培训方式因材施教[6]。通过规范化培训实现护士管理的科学化、规范化、制度化、加速护理人才的培养、提高护理队伍的整体素质[7]。

3.2 本研究的科学性和可靠性 采用权威专家咨询法-德尔菲（Delphi）对专家进行2轮咨询，专家咨询表回收率高，专家权威系数证明专家在手术室护理领域具有较高水平，专家组成结构合理。熟悉系数表明有丰富临床经验和管理水平。Cronbach’s α系数证明体系内部结构的协调一致程度较高，指标相对稳定。所有统计结果均通过统计学专家审核，均有统计学意义，可信度和科学性高。

3.3 手术室低年资护士危急症护理核心能力评价体系的内容 通过2轮专家的咨询与交谈，共确定一、二、三级指标共60个，其中在第1轮调查咨询后，共删除指标8个。规范词汇指标5个，添加指标4个。其中增加了专业技能权重，理由为手术室基本操作和抢救应急是危急症护理能力的核心，只有技能娴熟、准确才是手术护理质量的根本，应重点加强培训和考核。增加评判型思维能力权重因为手术室患者多、病情复杂、病情变化快、家属期望值高等特点，要求护士改变传统工作思维模式，由被动转为主动。评估患者生命状况的变化，配合医生快速采取抢救措施。主动学习各类应急预案，根据当时环境及设备条件调整启动应急预案。降低管理能力权重理由为低年资护士管理能力需在临床经验丰富后再提出更高的管理要求，否则会模糊岗位主要职责。沟通能力指标要求护士树立“以人为本”护理模式，关怀患者心理变化，减轻患者焦虑、恐惧的心理；而且与手术医生主动沟通配合，提高手术质量加快手术进程。专业发展能力指标的确定要求护士不仅学会教材的知识，而且关注互联网、查阅文献了解最近手术危急症护理的进展，为今后实习生带教和科研能力奠定基础[8]。

4 结论

本研究采用德尔菲（Delphi）法构建手术室低年资护士危急症护理核心能力评价体系，一、二、三级指标共有60条目，经检验结果比较稳定和可靠。为今后手术室低年资护士的培训、评价及准入提供了量化的参考依据。但是如何将条目更加细化和完善仍有待通过临床实践进一步研究。

[1]张 娟.系统化培训对低年资护士危急症护理核心能力的干预效果研究[D].长沙：中南大学,2012.

[2]丁 岩,刘伟晶.手术室专科护士核心能力与课程设置的专家调查研究[J].护理学杂志,2013,28（22）：4-6.

[3]邬俏璇,朱社宁,谭荔荔,等.产科专科护士核心能力评价体系构建研究[J].中华护理杂志,2012,47（9）：777-780.

[4]郭 杰,李秋洁,王丽波,等.手术室专科护士核心能力研究现状[J].中国护理管理,2012,12（10）：64-66.

[5]侯利环,李亚洁.手术室专科护士胜任力指标的初步构建[J].护理学报,2013,20(10):7-11.

[6]曾美玉,胡 英,曾盈盈，等.广州市某8家三级甲等综合医院手术室护士核心能力状况[J].现代临床护理,2013,12(2):15-18.

[7]高 玲,邓 静,李 艳,等.四川省三级医院手术室本科与大专学历低年资护士基于胜任力的临床培训需求调查[J].护理学报,2012,19(4B):19-22.

[8]樊 落,席淑华.急诊专科护士核心能力评价指标体系的构建研究[J].中华护理杂志，2011,46(2):144-146.