冠状动脉搭桥术治疗冠心病的临床研究

傅金利

（中国医科大学辽阳中心医院胸心外科，辽宁 辽阳 111000）

冠状动脉搭桥术治疗冠心病的临床研究

傅金利

（中国医科大学辽阳中心医院胸心外科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析应用冠状动脉搭桥术治疗冠心病的医疗经验和临床效果。方法本组60例中男42例，女18例，年龄43～65岁，平均57.3岁。术前冠状动脉造影显示三支病变者50例，两支病变者8例，单只病变2例，合并有主干病变16例，合并室壁瘤者2例。除2例在低温体外循环下行冠状动脉搭桥术，2例常温右心辅助下性冠状动脉搭桥术，余均为正中开胸非体外循环下手术。结果58例联合应用左乳内动脉与前降支吻合，2例单纯大隐静脉搭桥，人均搭桥2.6支。4例术后当日死于急性心肌梗死，2例于术后第2天出现脑梗死，并发肾功能衰竭，术后5 d死亡。随访1～48个月，54例患者心电图示心肌缺血均明显改善，心绞痛症状完全消失。结论冠状动脉搭桥术能明显改善冠心病患者症状，疗效显著。完全的血运重建和正确的围手术期处理是手术成功的关键。

冠状动脉搭桥术；冠心病；疗效分析

本院自2012年1月至2013年8月对60例冠状动脉硬化心脏病患者实施了冠状动脉搭桥术，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：60例患者中男42例，女18例，年龄43～65岁，平均57.3岁，均有胸痛史，典型心绞痛24例，陈旧性心梗10例，支架术后再狭窄4例，室壁瘤2例，高血压史40例，糖尿病4例，冠心病动脉造影显示左主干病变16例，三支以上病变50例，二支病变8例，单支病变2例，左室射血分数＞45% 34例，45～% 22例，＜30% 4例。

1.2 方法：60例均在全麻胸骨正中切口下进行，2例在常温右心辅助心脏不停跳下行冠状动脉搭桥术，同时行室壁瘤切开缝合，用左乳内动脉与前降支吻合，2例在低温体外循环下行冠状动脉搭桥术，用大隐静脉与前降支吻合，大隐静脉与对角支、后降支作序史吻合，56例在常温下心脏不停跳下，使用心表稳定器，血管内分流阻断器保护心肌行乳内动脉与前降支，大隐静脉与后降支、对角支、中间支或回旋支吻合，人均搭桥2.6支。

2 结 果

58例联合应用左乳内动脉与前降支吻合，2例单纯大隐静脉搭桥，人均搭桥2.6支。4例术后当日死于急性心肌梗死，2例术后第2天出现脑梗死合并肾功能衰竭于术后5 d死亡，随访1～48个月，54患者心电图示心肌缺血均明显改善，心绞痛症状完全消失。术后心电图均无缺血性ST-T改变或新的Q波出现，无胸部切口感染、严重肺炎、肺不张等并发症。复查超声心动图左室收缩功能明显改善，EF值 40%～60%，平均54%，全部恢复正常生活或工作。

3 讨 论

随着生活水平和人均寿命的延长，我国冠心病的患病率和病死率均明显提高[1-3]，但由于观念的落后，接受择期冠状动脉搭桥术的患者仍为数不多，大多数患者为心绞痛内科治疗无法控制或发生急性心梗时才接受手术治疗，这时手术的病死率和并发症发生率高。随着对血管疾病的治疗水平提高和选择性冠状动脉造影技术日益普及，外科手术治疗冠心病逐渐被国人所接受。冠状动脉搭桥术是目前最有效的疗法之一，能较满意的解除患者由于冠状动脉狭窄、闭塞所致的心绞痛、心肌梗死及心功能不全等症状，提高生活质量，增加寿命。

非体外循环下行冠状动脉搭桥术，其微创操作近年来倍受重视，它避免了体外循环对人体正常生活功能的影响，无心肌阻断后的缺血再灌注损伤，进而有利于保护心脏功能，减少了心律失常、肺部及脑神经系统的并发症，患者康复快、住院费用低。对内科治疗无效或不适合行冠状动脉造影的单支或多支病变，尤其对于年龄较大合并慢支或肺的储备功能较差，多支病变而心功能尚好，无左室扩大，EF＞50%的患者，均适于非体外循环下冠状动脉搭桥。

是否进行完全的再血管化是影响近期效果的重要因素，大隐静脉是目前最常用的移植材料，乳内动脉近期多不如大隐动脉，但远期效果优于大隐静脉，乳内动脉10年通畅率＞90%，特别是左乳内动脉与前降支移植，10年通畅率可达95%[4-6]，是首选移植材料。由于保障通畅的前降支是冠心病率患者存活的主要影响因素，所以本组58例采取了左乳内动脉与左前降支吻合，术中防止痉挛十分重要，游离后的乳内动脉应立即用含罂粟碱的温盐水喷洒或用含有罂粟碱的盐水纱布包裹备用，游离中尽量少牵拉或钳夹乳内动脉。

严密的围手术期监护与治疗是手术成功的保障。围手术期心肌梗死是冠状动脉搭桥术后低心排和死亡的主要原因，发生率为5%～20%[7-9]。术后除给予呼吸支持外，注意维持心功能，常规应用硝酸甘油0.5～5 μg/（kg·min）持续泵入48 h左右，其不仅可以扩张冠状动脉，还可以预防血管桥痉挛[10-12]。之后用鲁南心康代替，同时口服肠溶阿司匹林避免血管桥内血栓形成，口服倍他洛克减慢心律，降低心肌氧耗，应用钙通道阻滞剂扩冠及预防血管桥痉挛，此外要严密观察和及时处理电解质紊乱和室性心律失常，要注意维持血钾离子的正常水平，乙胺碘呋酮对室性、室下性心律失常均有良好的疗效。

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