TP方案术前辅助化疗在局部晚期食管癌中的临床疗效分析

杨 博 王卫杰 郝安林

（安阳市肿瘤医院胸五科，河南 安阳 455000）

TP方案术前辅助化疗在局部晚期食管癌中的临床疗效分析

杨 博 王卫杰 郝安林

（安阳市肿瘤医院胸五科，河南 安阳 455000）

目的观察局部晚期食管癌患者行TP方案新辅助化疗后再手术治疗的疗效。方法胃镜活检确诊的48例食管癌患者，术前CT证实为局部晚期，经2个周期TP方案新辅助化疗后再行手术治疗。结果全组病例CR 6例，PR 27例，SD 10例，PD 5例，总有效率68.7%（33/48），手术切除率87.5%（42/48），根治切除率81.2%（39/48），术后1年生存率60.4%（29/48），3年生存率为43.7%（21/48）。结论TP方案对局部晚期食管癌有效，不良反应作用轻，可以提高远期生存率。

紫杉醇；顺铂；食管癌；术前化疗

食管癌是一种总体生存率相当低的恶性肿瘤，而手术仍是治疗食管癌的主要手段，由于食管解剖位置的特殊性，在就诊的患者中，早期患者不足20%，而局部晚期的患者预后往往不良，早期食管鳞癌手术治疗的效果已获得认可，中晚期食管癌患者单纯手术的不良预后促使胸外科医师在不断的探索寻求提高生存率的治疗方案。我科2008年7月至2010年7月开展了TP方案联合手术治疗局部晚期食管癌的方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科2008年7月至2010年7月收治的48例局部晚期食管癌初治患者，一般情况良好，无心脏基础疾病，血液学检查正常，均于胃镜下活检证实为食管鳞癌，无化学治疗禁忌证，经CT，MRI，彩超检查无远处转移，48例中男性34例，女性14例，年龄44～73岁，平均（61.5±3.6）岁。

1.2 治疗方法：紫杉醇+顺铂方案化学治疗2周期，顺铂20 mg/m2，静脉滴注，第2～4天；紫杉醇175 mg/m2，静脉滴注，第1天，每3周重复。化学治疗前给予预防性止吐治疗，化学治疗后若白细胞＜4.0× 109/L，给予粒细胞刺激因子升白细胞治疗。化疗结束后2周复查CT及上消化道造影后完成外科手术。术后4周开始再次应用TP方案化疗2～4周期。

2 结 果

2.1 近期疗效：本组病例经2周期TP方案化疗后，2周复查上消化道造影，其中6例获得完全缓解（CR），造影提示食管黏膜稍紊乱，27例获得部分缓解（PR），造影提示病变长度缩短，体积变小；10例病情基本稳定（SD），肿瘤未见明显生长或缩小；5例病情进展（PD），肿瘤体积较前变大。其中以CR+PR计算有效率（RR），总有效率为68.7%（33/48）。

2.2 不良反应：化疗期间及化疗后的主要不良反应为胃肠道反应，白细胞减少，血小板减少，对胃肠道反应者采取对症处理后均有不同程度的缓解，对白细胞减少者给予粒细胞刺激因子升白细胞治疗，白细胞均恢复正常范围。

2.3 手术治疗疗效：全组病例均行手术治疗，手术切除率87.5%（42/48），根治性切除率81.2%（39/48）。手术并发症如术后肺功能的恢复，吻合口瘘的发生率，切口愈合情况与同期手术组无显著差异。

2.4 远期疗效：全组病例无围手术期死亡，其中1年生存率为60.4%（29/48），3年生存率为43.7%（21/48），其生存期明显优于我科同期局部食管癌晚期单纯手术的1年生存率44.9%及3年生存率30.1%。

3 讨 论

食管癌在我国发病率居世界之首，而河南北部食管癌发病率在国内较高，其中早期食管癌的手术治疗效果已获得认可，而局部晚期患者手术治疗面临的预后较差，5年生存率从20%～34%[1]不等。因此包括化疗、放疗和手术的综合治疗在中晚期食管癌中的应用使局部晚期患者的生存率较之前有所改善，但仍没有明确的治疗局部晚期食管癌的标准续贯方案，因此探索寻求如何提高中晚期食管癌生存率的治疗方法是摆在胸外科医师面前的一项课题。

手术治疗是早期食管癌治疗的有效方法，但单纯的手术治疗对于超过固有肌层或者伴有局部淋巴结肿大的患者，往往疗效较差；而且，越来越多的证据表明，肿瘤超过固有肌层的患者，单纯追求扩大手术范围的方式正在逐渐被改变，术前应接受某种形式的辅助治疗，包括化疗、放疗或放化疗结合，因此许多临床试验开展于放化疗与手术相辅助来提高中晚期食管癌患者的生存率。虽然单纯的放化疗也是一种治疗局部晚期食管癌的一种办法，但单纯的放化疗有效率很差，因此手术切除仍是治疗晚期患者的一种途径。

紫杉醇是植物类抗癌药，紫杉醇联合顺铂是目前治疗晚期食管癌有较好疗效的方案之一。本研究中，TP方案的耐受性较好，其严重的毒性反应发生率低，有效率高达68.7%。经2个周期化疗后，食管肿瘤体积较前缩小，降低其临床分期，增加了手术切除率，而且利于手术切除更为完整，减少术后复发。经本研究结果，术前化疗后，有68.7%食管癌肿块明显缩小或消失，临床症状较前改善，说明化疗能改善患者进食状况，从而提高了对手术的耐受性。全组病例术后并发症的发生率与同期单纯手术患者并无统计学差异，说明术前化疗并不增加手术风险；相反，由于肿瘤体积的缩小，减轻了手术操作难度，增加了手术切除率及降低了姑息切除的风险。同时，本研究随访发现，全组病例的1年及3年生存率较同期单纯手术的生存率高，该结果与Gebski[2]研究结果相似。

因此，从本研究中发现，TP方案应用于食管癌的术前化疗能有效提高中晚期患者的根治切除率及术后生存率，国内也有术前放化疗治疗晚期食管癌的临床试验[3-4]；但是否有更好的综合续贯治疗中晚期食管癌仍有待于进一步深入研究。

[1] 平育敏,张毓德,杜喜群,等.食管癌和贲门癌20000例外科治疗经验[J].中国首届国际食管癌学术会议暨第七届全国食管癌学术会议论文集,2005:167-171.

[2] Gebski V,Burmeister B,Smithers BM,et al.Survival benefits from neoadjuvant hemoradiotherapy or chemotherapy in oesophageal carcinoma:a meta-analysis[J].Lancet Oncol,2007,8(3):226–234.

[3] 邬艺忠,尹海军,周衍彬.内放疗支架治疗中晚期食管癌的可行性及疗效[J].当代医学,2013,19(6):42.

[4] 杨弘,傅剑华,胡祎,等.术前放化疗并手术治疗局部晚期食管癌[J].中华医学杂志, 2008,88(45):3128-3185.

R735.1

B

1671-8194（2014）13-0203-01