欠发达地区医护型养老机构发展困境与展望

李爱玉

(井冈山大学护理学院，江西 吉安 343009)

江西省人口众多，人口老龄化速度加快使其面临严重的老龄化问题。根据2010年第六次人口普查数据资料，截至2010年11月，江西省的常住人口总数为4 456.75万，其中60岁以上老人为509.77万，占总人口的11.44％〔1〕。人口老龄化速度明显加快，随之而来的空巢老人无人赡养、家庭养老功能弱化等问题严重。建立足够数量的医护型养老机构已经成为欠发达地区解决社会养老问题的必然要求。医护型养老机构是以针对老年人的康复护理为特色，集日常生活照料和疾病医疗护理为一体的新型养老服务模式〔2〕。医护型养老机构更加人性化，它充分考虑了老年人的心理以及生理特征，同时也是传统家庭养老模式的有益补充。然而，尽管欠发达地区医护型养老机构拥有广阔的市场前景，但受经济、思想等原因的影响其发展依然存在困境。

1 欠发达地区医护型养老机构的发展困境

1.1运营资金短缺，制约了其发展规模 欠发达地区医护型养老机构的构建和扩建需要大量的资金，但国家与地方政府对养老机构的重视程度不够，投入的资金不足，严重制约了其发展。从2012年的统计数据来看，江西省社会投入资金达到39 552万元，其中吉安市2012年仅30万元〔3〕。养老机构资金来源相对较为单一，多数为养老费用的收取，这样很难支撑养老院的发展。养老机构的福利性机构属性，更是降低了政府以及相关部门的投资。医护型养老机构的运营模式决定了其成本集中在房租和薪资发放上。面对需要特殊服务甚至生活不能治理的老年人来说，工作量较大导致职工的离职率较高，为职工加薪也是其必然的选择。这种单一的集资方式大大加重了欠发达地区养老机构的经济压力，成本大大增加，不利于其长期发展，使得大部分民营医护养老机构处于尴尬的境地，发展较慢。

1.2员工薪酬待遇低，专业水平不高 仅就目前欠发达地区医护型养老机构职工的薪资水平来说，明显存在工作量大但薪资报酬较低的情况。虽然对医师、护理人员和康复治疗师入职的要求较高，但占员工大多数的普通护工整体专业水平较低。调查显示，护工的受教育程度不高，对护理专业知识及相关法规了解较少，出现护理争端时往往一走了之，对护理对象极其不负责任，在情感支持方面存在明显的缺位〔4〕。这一问题的出现与护工薪资较低有关。另一方面，作为特殊行业，护工十分辛苦，甚至受到歧视，但在薪资上却得不到肯定和支持，这导致该行业专业人员少且离职率高，容易出现护理争端。如何解决这一问题已经成为欠发达地区医护型养老机构发展过程中最重要的问题。

1.3老年护理风险髙，易出现护理纠纷 老年人自身身体状况较差，在护理过程中稍有疏忽就会导致其受伤甚至出现更严重的问题。因此，对于养老机构工作人员的专业水平和服务态度具有较高的要求。但在护理期间，不可避免地会出现老年人受伤，误食等问题，加大了老年护理的风险。尤其是医护型养老机构主要对象为失能和半失能的老人，老年人的身体状况十分差。这就对其受伤等问题的责任认定问题提出了更高的要求，很多问题因无法认定而直接将责任推给养老机构，增大了经营风险。数据显示，由于老年人无人照顾而送入养老院的人员中，出现争端与机构对峙公堂的现象居多〔5〕。尤其是对于小型的护理机构，甚至导致其无法经营。受我国传统观念的影响，多数家人对养老机构抱有错误的认识，自身对父母不能尽到孝敬的责任和义务，而是全权将其交给养老院。甚至交了钱之后就不再对自己的父母负责任，将其全部推给养老院。许多养老机构为了避免风险不得不拒绝接受这样的老人，使得一部分老人处于无人照顾的地位。这种观念的转变成为养老机构最大的难题，宣传力度不够也使得这一问题加剧。这在我国欠发达地区医护型养老机构发展对其制约作用十分明显，给其带来了巨大的压力。

1.4情感支持与临终关怀不足 医护型养老机构收纳的老人患有不同的疾病，甚至一些具有心理疾病且较为严重。一些人长期处于无人照顾的状态，一旦有人照顾就会发牢骚，给工作人员带来了麻烦。最重要的问题在于，老年人无论受到怎样的照顾都会觉得自己处于孤独之中，甚至出现轻生的念头。目前，欠发达地区医护型养老机构的整体素质不高，主要问题在无法培养一种照顾老人和关心老人的心理变化的责任意识，而仅仅是将其作为一项工作。养老机构中死亡现象居多，面对这一问题，护理人员往往直接通知家人处理，而不能在其临终前对其进行必要的照顾和事后处理，存在非人性化现象。

2 欠发达地区医护型养老机构发展展望

2.1拓宽养老机构资金来源，促进养老服务主体的多元化 面对欠发达地区医护型养老机构资金短缺问题，政府应给予相关政策，加强其对该行业的引导和宣传，使得社会各界能够认识到养老的重要性，并能够对其给予投资。为养老机构获得更多的资金渠道的同时政府也要加大投资力度，使得医护型养老机构能够走在市场前端，进一步为其发展提供更多的资金支持。当然，政府也要认识到自身存在的问题，将我国养老问题放在重要的位置上，出台养老问题解决方案，为其资金的获得提供法律保障。同时，要加大医护型养老机构的推广与宣传，加强其同民间组织的合作，真正做到拓宽其资金投入。

2.2提升员工专业化水平，确保养老机构整体服务水平 对于欠发达地区医护型养老机构来说，不但要提高护工的工作水平，还应树立其正确的服务理念。要求其关注无人照顾的老人，关注老人的情感变化，满足老人的情感需求。这一点在机构招聘时就应得到重视，针对目前护工接受教育水平现状，应加强对其培训。采取定期和不定期的培训方式使其思想得以转变，并通过合理的监督手段提高培训效率。充分发挥农村务工人员善良、懂得照顾人的优势，培养其成为专业的护工人员，为养老机构发展提供人才基础。

2.3延伸服务内涵，增强对老人的临终关怀 由于医护型养老机构的失能、半失能老人较多，如何平衡利益和情感问题在养老院发展中起着决定性的作用。过于重视利益问题则无法实现人性化的护理，而仅重视服务内涵则会严重影响养老院的发展〔6〕。因此在获得资金基础上，养老机构应提高自身的信誉度，真正将照顾老人作为其生活中的一部分，对其进行生理上的照顾，心理上的关心，减轻其孤独感。这就要求医护人员必须多关注和关心其收留的老人，观察其心理上和生理上的变化，使其始终能够保持积极身心状态。对于即将离世的老人，应陪伴老人走好最后一程。

2.4建立第三方评估机制，促进养老机构管理效率的提高 随着我国老龄化现象明显，更多的养老机构应用而生。参与主体的增多必然会出现服务质量问题。服务不到位，对老人关怀不够的问题制约着其发展，尤其是对于欠发达地区医疗医护型养老机构来说，无法提高服务质量就无法得到客户的认可。而在这个问题上，如何建立第三方评估制度对其发展进行评估和制约是关键〔7〕。对于养老机构本身来说，如何实现其为老人养老的初衷，提高服务质量是关键。通过第三方评估机制的构建，养老机构实施统一有效的管理方式，管理效率得到提高，人员的专业程度受到考验，通过与工资的联系能够激发其对工作的热情。目前，我国的养老机构缺乏必要的第三方评估机制〔8〕。对于养老机构的行政管理做了主导，而第三方评估机构能够为机构提供其发展的基础知识和专业知识。通过正确的理论分析和实际分析对养老机构的运营和发展提出宝贵的建议，促进其发展。另外，从各利益主体的诉求出发，第三方评估机制的建立是其利益主体作用于养老机构发展与管理的重要前提。实践证明，第三方评估机制较之个人管理来说具有更高的权威性。同时，第三方评估具有通明性、直观性等特点，利益链条明确。对与养老机构还是政府管理来说，都提高了管理效率。针对我国目前养老机构的管理现状来说，是一种积极的改变。最重要的是，这一制度的建立能够帮助机构在运营过程中了解市场经济，对养老机构自身做出最正确和客观的评价，从而最终解决欠发达地区医护型养老机构发展的困境，促进其发展。

3 参考文献

1解读《2010年江西省第六次全国人口普查主要数据公报》.南昌日报.http://ww.ncrbw.cn/htral/201 l-05/12/content_8743.htm?div=-l.

2易松国.社会福利社会化的理论与实践〔M〕.北京:中国社会科学出版社，2006:78-9.

3刘小毛.江西省新型农村社会养老保险筹资机制探讨〔J〕.经济研究导刊，2011;(6):74-5.

4李 洁，徐桂华，姜荣荣，等.我国养老护理服务人员现状及人才培养展望〔J〕.南京中医药大学学报(社会科学版)，2012;13(4):236-9.

5赵向红.城市失能老人长期照料问题的应对之策〔J〕.贵州社会科学，2012；(10):129-32.

6王金元.规范化与个别化:机构养老的艰难抉择〔J〕.社会科学家，2010；(12):101-3.

7李 宏.养老机构质量管理体系实施指南〔M〕.北京:中国标准出版社，2006.

8安力彬，李文涛，谢书红，等.中国人口老龄化背景下养老护理的可持续发展〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(22):5095-7.