FujiⅨ型玻璃离子修复老年人楔状缺损的临床评价

刘玉艳 张 艳 王家凤 姜玲玲 高 尚 张志民

(吉林大学口腔医院，吉林 长春 130021)

由于口腔卫生保健常识的匮乏，老年人楔状缺损的发病率高达90％以上〔1〕；且由于楔状缺损部位及结构的复杂性，使缺损处的充填材料极易脱落。老年人多伴有不同程度的心脑血管疾病，加之治疗时出现的焦惧、紧张，极易诱发老年人身体发生意外，因此，在无痛无损伤条件下探寻适宜老年人临床应用的充填材料十分必要。

1 材料与方法

1.1一般资料 选择2009～2012 年在本院口腔科门诊就诊的楔状缺损患者58 例，男30 例，女28 例，年龄65 ～ 85岁，共166 颗患牙。纳入标准：患牙无龋坏，有敏感症状但无自发痛史，牙髓电活力测定正常，无牙周炎，X线片排除根尖周病变。

1.2材料和设备 FujiⅨ型玻璃离子水门汀(而至齿科有限公司)； ZM350纳米复合树脂(而至齿科有限公司)。所用材料均依据厂家说明书进行。

1.3治疗方法 所有患者均于治疗前进行口腔卫生宣教，告知正确的刷牙及保健方法。每名患者的左右侧患牙数尽可能相等，一侧作为实验组，另一侧作为对照组，按随机方法左右交替。彻底清除术区的软垢、牙石和色素；如缺损接近髓腔，则在近髓处用氢氧化钙间接盖髓：如有早接触点，则给予调牙合。所有患牙均未作备洞处理，只用酒精棉球彻底清洁缺损部位。按随机实验设计分两组，实验组采用FujiⅨ型玻璃离子水门汀充填：清洁牙面，采用纱卷隔湿(近龈缘及龈缘以下用排龈线排龈)，消毒，干燥，按要求的比例调制适量的 FujiⅨ型玻璃离子水门汀，充填，修整外形，抛光，涂布凡士林。对照组采用ZM350纳米复合树脂充填：清洁牙面、纱卷隔湿(近龈缘及龈缘以下用排龈线排龈)、涂布i-BOND 自酸蚀黏结剂，等待10 s，光照20 s，参照同名牙和邻牙选择合适颜色的充填材料依据厂家说明书操作并抛光。楔状缺损充填修复后要求患者每隔6个月复查，观察疗效，如出现异常随时复诊并行相应的对症治疗。

1.4疗效评定标准 治疗后2年进行复查，复查时均检查修复牙牙龈指数和口腔简化卫生指数，并行牙髓电活力检测及X线片检查。评估者采用盲法，将复查的结果以改良的USPHS(美国公共健康部)〔2〕系统进行临床评估。①成功： 充填体完好，边缘较密合无明显变色，无继发龋，无刺激性酸痛症状，无牙髓炎或根尖周炎。②失败(符合下列之一者即为失败)：充填体部分或全部折裂或脱落，边缘变色明显，继发龋，有牙髓刺激症状，有根尖周炎症。

1.5统计学方法 应用SPSS17.0软件行χ2检验。

2 结 果

两组患牙修复后2年进行复查。共复查了54位患者，153颗患牙，复查率92.17％，失访患者4位，13颗患牙。2年后复查两组成功率(实验组89.74％，对照组90.67％)无显著差异(P>0.05) 。另外，实验组失败牙数包括充填体缺损1颗，充填体脱落1颗，继发龋2颗，边缘着色4颗；对照组充填体缺损1颗，充填体脱落3颗，继发龋1颗，边缘着色2颗。

3 讨 论

楔状缺损是导致老年人牙折、牙髓病及根尖周病的重要原因之一，对其预防和及时诊治十分重要。楔状缺损的发生与刷牙方法、牙颈部结构、牙合力等因素有关，因此，积极进行口腔卫生宣教和口腔健康指导是有效的预防策略。针对楔状缺损的治疗仍以充填修复为主,虽然材料学发展迅猛，充填材料及黏结剂的性能不断提高，操作技术及流程不断简化完善,但修复失败仍时有发生〔3〕。其原因主要是因楔状缺损位于牙齿唇、颊侧颈部，当充填材料受到反复应力作用时，材料内部发生脆变，出现微渗漏〔4〕。咬合创伤引起的应力集中也是导致楔状缺损修复后失败的原因之一〔5〕，因此，本研究在楔状缺损的治疗中，十分重调牙合的重要性〔6〕，在充填前调磨患牙存在的牙合干扰，避免充填物与牙体之间可能形成的应力集中。此外，由于老年人口腔内存在不同程度的牙龈炎，使楔状缺损处的牙龈充血，造成隔湿效果差、充填困难及充填脱落。因此，充填时的完善隔湿是确保充填材料与楔状缺损处的牙体组织之间粘接的关键因素之一。基于此，本研究对患牙周围存在牙龈增生、充血的病例均选用粗细适宜的排龈线以保证充填时充分的隔湿干燥。

另外，由于老年人多有不同程度的心脑血管疾病，加之治疗时出现的焦惧、紧张，极易诱发老年人身体发生意外，因此，确保无痛或尽量小的刺激十分必要。基于此，本研究中对选取的患牙均未做能提供机械固位的备洞处理，这就需要充填材料在满足机械性能的同时应具有较好的黏结性能以供临床应用。

ZM350纳米复合树脂是目前临床常用的树脂，其具有理想的理化性能、抗磨性和美学价值，是临床楔状缺损修复的首选材料〔7〕。GC FujiIX型玻璃离子除具备传统玻璃离子的对牙髓刺激性小，可缓慢释放氟离子，具有防龋性等性能外，还具有物理强度高的优点，是一种可填压的高强度玻璃离子。

FujiⅨ型玻璃离子与ZM350纳米复合树脂相比，其除上述优点外还具有价格低廉和操作简便的特点〔8〕。但由于FujiⅨ型玻璃离子的色泽、耐磨性、机械强度及抛光性差，使其表面粗糙，菌斑易附着而致充填后边缘着色及继发龋的病例数较ZM350纳米复合树脂的多。所以，本研究中玻璃离子修复后因继发龋和边缘着色导致的失败较ZM350复合树脂修复后高。尽管如此，但对高龄及对美观性要求不高的患者，Fuji Ⅸ型玻璃离子材料仍能满足此类患者的临床需求。

ZM350纳米复合树脂充填体缺损和脱落的发生比FujiⅨ玻璃离子高，可能是对患牙未制备增加固位的洞型处理，从而减弱了树脂与牙体组织之间的固位力，而FujiIX中的羧酸根离子可与牙齿中的钙离子以离子键结合，又可与牙齿有机质中的氨基和羧基以氢键结合形成化学性黏结〔9〕，使GC FujiIX型玻璃离子对牙本质和牙釉质都有较强的黏结力，因而使其充填后与牙体组织的固位力较以机械固位为主的ZM350纳米复合树脂高。对患牙不进行洞型制备，可以保证治疗全程无痛，避免疼痛对老年人造成恐惧、紧张等刺激，同时避免了洞型制备时对牙髓组织的热损伤，最大程度地保护牙髓组织和老年人的身心健康。FujiⅨ型玻璃离子可作为老年人，尤其是高龄及对美观要求不高患者楔状缺损的首选材料，值得在临床推广使用。

4 参考文献

1李 萍，王嘉德，李 劼，等. 治疗楔状缺损两种材料修复体的质量和寿命〔J〕.中华口腔医学杂志，2005;40(1):37.

2Ryge G. Clinicalcriteria〔J〕. Int Dent J,1980；30(4):347-58.

3 曹 军，冯 平. 3种材料修复楔状缺损的临床观〔J〕.口腔医学，2009;29(2):94-5.

4 郭 艳，何惠明，赵信义，等. 4 种常见牙本质黏结剂的边缘封闭性研究〔J〕.牙体牙髓牙周病学杂志，2008;18(5):285-8.

5 李 萍，张海华，汪 骏，等. 楔状缺损修复治疗的远期临床疗效及影响因素〔J〕.中华口腔医学杂志，2001;36(6):437-9.

6 祝 军，王 涛，刘 红,等.GRADIA DIRECT 幻彩纳米复合树脂修复中老年人楔状缺损的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2011；31(16)：3195-6.

7 陈 峰，王维倩，李 薇.2 种不同树脂材料进行楔状缺损充填的临床疗效比较〔J〕.上海口腔医学,2012；21(2):203-7.

8 杨 华，章琛祥，解耀帮，等. 玻璃离子水门汀与复合树脂修复牙颈部楔状缺损的比较〔J〕.北京口腔医学，2001;9(1):26.

9 陈 洪，何 静，周劭丽.GC Fuji IX型及增强型玻璃离子水门汀修复老年楔状缺损活髓牙：材料临床应用可行性1年的随访比较〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2010；14(8):1422-5.