分阶段心理护理干预对脑卒中患者康复的疗效

黄金莲 谭 巧 周永生

(湘雅博爱康复医院老年康复科，湖南 长沙 410300)

脑卒中在我国发病率高，我国城乡发病率达200/10万〔1〕。偏瘫是脑卒中常见的并发症，发生率达60％～80％〔2〕，严重危害老年人健康。此类患者患病后有明显的心理障碍，影响患者的功能康复。此文探讨在脑卒中发病急性期、恢复早期及恢复中期采用相应的心理护理干预对康复疗效的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选用2012年9月至2014年3月，首次发生脑卒中的住院患者90例，年龄60～69〔平均(66.3±3.4)〕岁；其中男57例，女33例；脑梗死61例，脑出血29例，诊断符合全国第四届脑血管疾病会议修定标准〔3〕，且经头颅CT及MRI证实，排除有严重脏器功能衰竭及认知障碍者。

将上述患者随机分成观察组及对照组，每组45 例。治疗前两组患者性别、年龄、心理及功能障碍无明显差异。

1.2治疗方法 以上两组患者均在基础上，给予常规的康复治疗和护理，包括物理治疗和日常生活能力的训练、良肢位的摆放、定时翻身及被动活动关节，并相继给予坐位训练、床上移动训练、站立床训练、步行训练和上肢功能训练等。作业治疗着重加强日常生活能力的训练。

观察组患者加用护理心理干预：(1)急性期(发病1～2 w)，认真倾听病人的倾诉，护理人员与患者建立良好的关系，采用支持性心理干预。通过介绍病情进行健康教育，进行改善认知的心理干预。(2)在脑卒中恢复中期(发病3～4 w)，护士应密切观察患者的心理状态及肢体功能变化，对患者取得的点滴进步要反复激励，培养病人康复的积极性。(3)脑卒中恢复中期(发病4～12 w)，对恢复较快的患者继续给予激励。部分患者进展缓慢，要安慰并消除急躁情绪，加强心理支持，强化家庭及社会支持，让患者对康复的疗效仍然充满希望，持之以恒。

1.3检测指标 在治疗前及治疗后12 w，用自评焦虑量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)〔4〕评定患者心理状态，用FMA量表评定患者运动功能〔1〕，用改良巴氏指数(MBA)评定患者日常生活能力〔5〕。

1.5结果 见表1。两组患者治疗后各量表得分较治疗前均明显改善(P<0.05)，但观察组各量表得分较对照组更明显(P<0.05)。

表1 两组治疗前后SAS，SDS，FMA及MBI评分比较

2 讨 论

脑卒中发病迅速，病程长，致残率高。早期康复可降低脑卒中致残率，提高生活质量。康复训练可增大局部区域血流量，加强侧支循环，促使病灶周围组织及健侧神经细胞功能重组和代偿，促进神经细胞功能再塑〔6，7〕。

脑卒中急性期，病人在毫无准备情况下出现偏瘫、失语、各种认知障碍，突然的打击使病人出现各种焦虑、抑郁、紧张、心理失常，严重影响病人的认知、行为功能，这些负性情绪，破坏了病人康复的依从性，影响了康复治疗。急性期，护理者认真倾听病人的倾诉，让其发泄不良反应情绪，通过人文关怀，支持性的心理学干预，发挥患者潜能，克服焦虑、抑郁等负面心理学状态，通过给病人介绍疾病治疗方案，进行健康教育，让病人了解康复情况良好训练过程，进行心理认知干预，调动患者主观参与康复的积极性〔8，9〕。

脑卒中恢复早期，病人各种功能开始恢复，护理者认真观察患者心理及功能的细微变化，用这些进步反复暗示和激励患者。例如当患者从平卧到自己坐上轮椅，视野从天花板到周围的世界；交流从仰视到平视，病人心情会有个豁然开朗的过程，护理者抓住时机，积极暗示与激励，会取到很好的效果。激励能激发人的动机，使病人有一种内在的动力，朝着乐观的康复目标前进〔10〕。

脑卒中恢复中期，康复重点在正常模式和运动控制能力的恢复，并进行下阶段慢性恢复期社区持续康复的健康教育。此时心理康复要分别对待，对进步快的患者要继续加强激励。但上肢功能恢复和下肢步态矫正，进展相对缓慢。进入康复的平台期，病人易产生烦躁，失望、消极的情绪，对预后缺乏信心。运用希望与失望学说〔11〕，用样板的作用鼓励患者，此时要进一步加强心理支持，调动家庭、社会各方面的支持，鼓励患者坚持康复。

本研究中，观察组始终坚持心理护理干预，结果发现通过心理护理干预能明显降低患者焦虑、抑郁，改善患者负面情绪，有利于改善患者治疗的依从性，提高康复疗效。

本研究用Fugl-meyer评定法进行患肢运动总评分。Fugl-meyer量表是一种累积加分量表，专门用于脑卒中的评分，主要包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛5项，总分226分。本文采用运动总评分，满分100分(上肢66分、下肢34分)；用改良Barthel量表测定患者日常生活能力，满分亦为100分，对两组治疗前及治疗后12 w进行评分对照，发现观察组运动及日常生活能力的改善明显优于对照组。

由此可见，心理护理干预在康复中具有重要意义，在脑卒中康复期应做到心理护理与其躯体护理并重，做好心理干预，促进疾病的早日康复。

3 参考文献

1黄晓林，燕铁斌.康复医学 〔M〕.北京：人民卫生出版社,2013:153-60.

2Hendricks HT,van Limbeek J,Geurts AC，etal.Motor recovery after stroke：a systematic review of the literature 〔J〕.Arch Phys Med Rehabili，2002;83 (11)：1629-37.

3全国第四届脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996;29(6)：379-80.

4张明园.精神科评定手册〔M〕.长沙:湖南科技出版社，2003：99-101.

5闵 瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数(简体中文件版)评定脑卒中患者日常生活能力的效度和信度研究〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2008;30(3)：185-8.

6Liepert J，Hamzei F，Weiller C.Lesion-induced and training-induced brain reorganization〔J〕.Restor Neurol Neurosci，2004;22(3-5):269-77.

7朱镛连.急性脑卒中的早期康复 〔J〕.实用老年学杂志,2011;17(1)：4-6.

8吴 航，聂震球，黎雪梅.心理干预对脑卒中早期康复病人负性情绪和治疗依从性的影响〔J〕.护理研究，2012;26(11b)：3012.

9杨 娜，刘翠红，朱庆宇，等.脑卒中偏瘫患者康复治疗中心理治疗的临床研究〔J〕.中国医学创新，2013;8(1)：115-6.

10吴风银，李利平.激励式心理护理在脑偏瘫病人中的应用〔J〕.护土进修杂，2008;3(9)：955-6.

11赵晓瑞，吴晓琦，韩翠英.希望与失望学说在脑卒中患者心理护理中的应用研究.〔J〕.中国医药指南,2012;10(4):258-9.