药物和臭氧联合治疗对老年细菌性阴道炎患者阴道内环境的影响

杨 伟 马鸿云 李 佳

(宁夏人民医院妇产科，宁夏 银川 750021)

阴道炎是妇科门诊常见病和多发病，可由真菌、细菌、病毒、衣原体等多种病原微生物引起，是女性生殖器官最常见的炎症性疾病，以老年患者多见，具有发病率高、并发症多等特点〔1〕。臭氧治疗是一种针对老年细菌性阴道炎的全新物理治疗手段，通过全方位充分接触病灶，可有效达到消除病原菌的目的〔2〕。本研究观察了药物和臭氧联合治疗对老年细菌性阴道炎患者阴道内环境的影响，拟探讨该治疗方案的疗效。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择我院2011年7月至2013年7月诊断为老年细菌性阴道炎的患者150例，符合《中华妇产科学》第2版中老年细菌性阴道炎的临床诊断标准〔3〕；排除滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎患者、合并有器质性疾病如心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、内分泌系统疾病的患者。年龄55～71〔平均(64.9±5.2)〕岁，病程2个月～4年，平均(10.2±3.1)个月，随机分为三组，根据治疗方案不同命名为药物组、臭氧组、药物与臭氧联合组，每组50例。药物组平均年龄(64.2±6.4)岁，平均病程(11.2±3.7)个月；臭氧组平均年龄(64.5±5.1)岁，平均病程(9.8±3.3)个月；药物与臭氧联合组平均年龄(65.2±4.5)岁，平均病程(10.0±4.4)个月。三组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 三组患者分别接受单纯药物治疗，单纯臭氧治疗，臭氧联合药物治疗。药物组患者予1％复合碘对阴道冲洗后置入0.5 g奥硝唑栓，1次/d，7～10 d为1个疗程，伴有需氧菌感染的患者加用头孢类抗生素3～5 d治疗。臭氧组接受陕西鸿德立恒医疗电子科技有限公司生产的HD3000型臭氧治疗仪治疗，嘱患者术前排便，取膀胱截石位，用窥阴器将阴道扩开后清理内分泌物及宫颈黏液，以臭氧化生理盐水清洁阴道及外阴后将窥阴器退出，一次性导气头置入阴道内后选择仪器上的病种并按确认，以该治疗仪产生的臭氧气治疗15 min，1次/d，7～10 d为1个疗程，结束后用臭氧雾化气对外阴冲洗。臭氧联合药物组在臭氧治疗仪治疗基础上给予抗菌药物，臭氧治疗及药物治疗方法同臭氧组和药物组。

1.3实验方法及观察指标 采用精密pH试纸直接置于阴道侧壁，30 s后读取阴道pH值；在窥阴器下距阴道外口4 cm处阴道侧壁用无菌棉签采集阴道分泌物，加热固定后做革兰染色；并另取分泌物加入数滴生理盐水混合涂片，以0.1％美兰染色，显微镜下检查乳酸杆菌、白色念珠菌、线索细胞等致病菌及形态。观察患者治疗前后阴道分泌物的量及性状变化以及阴道pH值、革兰染色清洁度、阴道分泌物致病菌及乳酸杆菌。

1.4疗效评定 依据患者症状、体征及实验室检查结果等对治疗疗效进行判定〔4〕，①治愈：症状消失，白带恢复正常，无阴道黏膜充血，阴道分泌物检测无病原体；②显效：症状消失，白带恢复正常，阴道黏膜充血面积减少50％，阴道分泌物检测无病原体；③有效：症状较前改善，白带量减少，阴道黏膜充血面积减少30％，阴道分泌物检测病原体消失；④无效：症状及体征无改善，阴道分泌物检测病原体阳性。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100％。阴道清洁度判定标准〔5〕，Ⅰ级：阴道乳杆菌多量，白细胞0～5/HP，上皮细胞满视野；Ⅱ级：阴道乳杆菌中等量，白细胞6～15/HP，上皮细胞较多，Ⅲ级：阴道乳杆菌少量，白细胞16～30/HP，上皮细胞较少；Ⅳ级：阴道乳杆菌无，白细胞超过30/HP，上皮细胞极少或没有。乳酸菌及病原菌判断标准(1 000倍)：①乳酸杆菌：平均每视野0个(-)；平均每视野<15个(+)；平均每视野≥15个()；②白色念珠菌：平均每视野0～1个(+)；平均每视野2～3个()；平均每视野≥3个()。

2 结 果

2.1三组患者治疗前后疗效比较 治疗后，三组均未出现阴道出血、瘙痒加重等明显副作用，联合组的总有效率明显高于药物组、臭氧组(均P<0.05)。见表1。

表1 三组患者治疗疗效比较〔n(％),n=50〕

2.2三组阴道清洁度情况比较 药物组阴道清洁度Ⅰ级30例，Ⅱ级15例，Ⅲ级5例；臭氧组Ⅰ级31例，Ⅱ级13例，Ⅲ级6例；联合组Ⅰ级35例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例。三组阴道清洁度对比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3三组治疗前后阴道pH值的变化 三组治疗前的阴道pH值无明显差异(药物组：5.16±0.62，臭氧组：5.12±0.53，联合组：5.20±0.57)(F=2.107，P>0.05)；治疗后，三组的阴道pH值均显著低于治疗前(P<0.05)；联合组(4.36±0.43)显著低于药物组(4.58±0.39)和臭氧组(4.51±0.36)(药物组vs联合组，t=2.680，P=0.004；臭氧组vs联合组，t=1.891，P=0.031)。

2.4三组阴道分泌物五联检测对比 三组治疗前的乳酸杆菌检出率和病原菌检出率均无明显差异(F=0.198、1.373，P>0.05)；联合组治疗后均明显高于治疗前(P<0.05)，且联合组治疗后的乳酸杆菌检出率均明显高于药物组和臭氧组(药物组vs联合组，χ2=10.256，P=0.001；臭氧组vs联合组，χ2=4.857，P=0.028<0.05)，三组治疗后的病原菌检出率无明显差异(F=4.071，P>0.05)。见表2。

表2 三组阴道分泌物五联检测对比〔n(％)〕

3 讨 论

生殖道感染是严重危害妇女生殖健康的重要疾病，老年女性由于绝经后卵巢功能减退，体内雌激素水平显著降低，阴道黏膜对细菌抵抗力不断下降，更容易发生如细菌性阴道炎之类的生殖道感染性疾病〔6〕。有研究表明，约1/3的老年女性在绝经后可发生阴道炎，此类人群由于机体耐受力下降，对药物及各种治疗依从性较差，成为临床治疗中的重点和难点〔7〕。

传统药物治疗能够及时清除大量致病菌，缓解患者症状，使用方便，应用广泛，特别是在基层医院，更容易被接受，但由于在清除致病菌的同时对正常菌群亦可造成伤害，故存在治疗局限，臭氧治疗利用臭氧化生理盐水对阴道病原体进行物理冲洗，并将臭氧同空气的混合气体在阴道内进行局部治疗，对病灶部位全方位灭菌，故亦具有较好的治疗效果。此外，通过一次性探头深入阴道可提高臭氧渗透性及溶解性，在杀菌同时将阴道内无氧环境进一步改善，对厌氧菌生长起到抑制作用，已经成为被广泛接受的物理治疗手段〔8，9〕，但同时亦存在细菌消灭不彻底，对操作者技术水平依赖性高的缺点。

本研究同既往研究结果类似〔10〕，表明通过局部抗菌药物或臭氧等治疗，均可取得一定的疗效；将此两种方法同臭氧联合药物组比较，后者在治疗上存在优势，同以往报道一致〔10〕。从本组研究结果来看，单纯给予臭氧治疗并未显示出明显优势，而药物联合臭氧通过内外兼顾，实现了疗效的明显改善。

另外，对患者阴道清洁度比较结果与疗效判定之间存在一定的差异，推测其原因可能与本研究所选病例样本数较少有关。既往研究表明，经治疗后的老年性阴道炎患者清洁度治疗时间延长级别逐渐减少，单纯用臭氧液冲洗相比单纯用药对患者阴道清洁度的恢复更有利〔11〕，从另一角度来讲，对阴道感染患者给予臭氧治疗并不会破坏患者阴道内微生态，并可通过改善局部环境起到促进病情恢复的作用〔12，13〕。

4 参考文献

1吕春兰，丁志红，张有忠，等.老年细菌性阴道炎患者致病菌分布与耐药性调查与分析〔J〕.国际检验医学杂志，2012；33(5)：549-51.

2张 敏，张红霞，高洁凡.臭氧治疗对老年细菌性阴道炎患者阴道内环境的影响〔J〕.中国妇幼保健，2013；28(23)：3746-8.

3罗 燕.利维爱联合替硝唑泡腾片治疗老年性阴道炎的临床疗效评价〔J〕.实用临床医药杂志，2013；17(13)：140-1.

4张艳杰.臭氧治疗阴道炎的临床观察〔J〕.中国医学创新，2010；7(4)：33.

5只晓娥，吴晓红.阴道清洁度判定标准的探讨〔J〕.中国计划生育学杂志，2006；14(1)：57-8.

6高珊珊，姚慕崑，金美媛，等.老年患者细菌性阴道炎的治疗效果研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2013；23(23)：5748-50.

7张 璇，李 璟，张晓莉.甲硝唑联合维生素 E 治疗老年性阴道炎的临床观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2012；21(14)：1492-4.

8李定香，陆志华，申河媛.臭氧治疗细菌性阴道炎疗效分析〔J〕.中国误诊学杂志，2012；12(12)：2846.

9齐斯琴，德 胜.臭氧液联合甲硝唑治疗妇女细菌性阴道病临床观察〔J〕.中国实用医药，2012；7(33)：138-9.

10张 静.臭氧联合药物治疗霉菌性阴道炎的疗效分析〔J〕.医学信息：中旬刊，2011；24(7)：3233-4.

11徐丽君，张晓云，许 玲.超声波臭氧雾化妇科治疗仪在各种阴道炎治疗中的应用效果观察〔J〕.护理研究：中旬版，2010；24(35)：3249.

12刘立杰.臭氧多功能冲洗治疗仪治疗阴道炎效果的临床观察〔J〕.中国医药指南，2012；10(33)：176-7.

13陶久红.臭氧妇科治疗仪治疗阴道炎的临床观察〔J〕.中国社区医师 (医学专业)，2010；12(22)：103-4.