创伤性脑损伤后认知功能障碍辨证施护的影响*

黄 君 王维浩 毛喜莲 范 荣

（1.中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008；2.国家临床重点专科（中医脑病），湖南 长沙，410008）

创伤性脑损伤后认知功能障碍辨证施护的影响*

黄 君1，2△王维浩1，2毛喜莲1，2范 荣1，2

（1.中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008；2.国家临床重点专科（中医脑病），湖南 长沙，410008）

目的 观察辨证施护对创伤性脑损伤患者认知功能的影响。方法 将65例患者按照随机数字表随机分为治疗组32例，对照组33例。两组患者均按本科协定诊疗方案进行常规治疗和护理。治疗组在此基础上由责任护士配合主管医师对患者进行的辨证分型，然后根据患者不同的病因采取辨证施护。认知功能评定采用RLA标准，分别于入院时及出院时各评定1次。结果 治疗组认知功能改善的总有效率为87.50%，对照组为72.72%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 辨证施护对创伤性脑损伤患者认知功能障碍改善改善优于常规护理方法。

创伤性脑损伤 认知功能 辨证施护

创伤性脑损伤又称颅脑创伤、脑外伤，多属于中医学“损伤内证”和“损伤昏厥”范畴。创伤性脑损伤的发生率、致残率及致死率呈逐年增加的趋势。创伤性脑损伤患者均存在着长期的、不同程度的与损伤相关的功能障碍，如认知、情感、行为、运动功能障碍等。与情感、行为、运动功能障碍相比，认知功能障碍更为突出，持续时间更长，严重影响患者躯体运动功能的恢复和日常生活能力的提高以及生活和生命质量［1-3］。创伤性脑损伤认知障碍多属于中医学的 “呆病”、“健忘”、“虚劳”、“善忘”等范畴。笔者采取中医辨证施护的措施对颅脑损伤后认知障碍患者进行干预取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012至2013年在本院进行中西医结合住院治疗的颅脑损伤伴认知功能障碍患者65例，均经头颅CT或MRI以及临床确诊，按随机数字表法将患者分为治疗组和对照组。治疗组32例，平均年龄（41.52±15.11）岁；平均住院时间（39.28±13.63） d；格拉斯哥昏迷量表（GCS）平均评分（8.22±2.70）分；硬膜外血肿11例，硬膜下血肿7例，脑内血肿5例，混合性血肿3例，脑挫裂伤6例；手术治疗14例，非手术治疗 18例。 对照组 33例，平均年龄（43.42±13.59）岁；平均住院时间 （36.13±15.71） d；GCS 平均评分 （9.02±1.53）分；硬膜外血肿9例，硬膜下血肿4例，脑内血肿8例，混合性血肿5例，脑挫裂伤7例，手术治疗17例，非手术治疗16例。两组性别、年龄、脑损伤类型、GCS评分、平均住院时间等比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 常规护理 两组患者均按本科护理常规进行护理［8］。（1）常规护理。保持室内保持空气流通，紫外线照射消毒每日1～2次，消毒液拖地每日2次，室温控制在18～22℃为宜，相对湿度50%～60%，严格探视制度，尽量减少人员流动，保持室内安静。活动及改变体位时动作宜慢。 注意劳逸结合，保证足够睡眠［4-5］。（3）饮食护理。宜清淡、易消化为原则，勿过饱，忌肥腻、黏滑及烟酒刺激。（4）精神护理。了解患者心理状态，多与之谈心，讲解疾病有关知识，关心体贴患者，积极鼓励家属多探望患者，及时解决患者的心理生理需求，以解除其紧张情绪，使其以最佳的心理状态配合治疗。（5）病情观察。注意观察头痛部位、头痛性质、头痛发作时间及有无伴发症如呕吐、抽搐、昏迷等，瞳孔、体温、二便、并详细记录。如头痛加重伴肢麻、语言欠利、口眼歪斜、瞳孔大小不等，应立即汇报医师，积极配合抢救。

1.3 辨证施护方案 治疗组在此基础上由责任护士配合主管医师对患者进行的辨证分型，然后根据患者不同的病因采取辨证施护。根据颅脑损伤中医临床诊疗方案，辨证分为髓海不足证、脾肾两虚证、痰浊蒙窍证、瘀血内阻证及肾精不足证。（1）髓海不足证。主症：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，语不达意，头晕耳鸣，息情思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。施护要点：①精神抑郁者，护理时应在疏导的同时，诱导发泄，让患者将引起悲伤的原因倾诉出来；②饮食调理，宜填精补髓、健脑益智为主，如核桃芝麻益脑糕、牛骨髓炒面等；③肢体无力，步履艰难者，做好生活护理，防跌倒。④艾灸足三里、关元。（2）脾肾两虚证。主症：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。施护要点：①病室温度宜暖，避免冷风直接吹。②饮食宜补肾健脾之品，如羊肉、牛肉、山楂等，忌生冷寒凉之品。③四肢不温者，注意保暖，但避免使用热水袋。④腰膝酸软，肌肉萎缩者，避免让患者久坐、久立，适当休息。⑤艾灸脾俞、足三里、气海。（3）痰浊蒙窍证。主症：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。施护要点：①病室整洁，安静，避免噪声刺激；②调整饮食和营养结构，多食富含维生素、豆制品、动物脑髓及粗纤维食品，少食动物脂肪及高能量食物，以达到健脾升清，濡养髄海；③给患者读报、听柔和音乐，经常与其谈话，并嘱家属多探视，尽量增加患者与外界的联系。④不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适者，给予少食多餐，病情许可时，鼓励患者多活动。⑤艾灸关元、中脘。（4）瘀血内阻证。主症：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。施护要点：①病室宜安静，避免噪声刺激，室温宜暖，避免冷风；②饮食调理宜行气活血、化瘀通窍，脉道疏通则脑受其养，予桃仁粥、归尾川芎蜜饮等；③与患者谈话要温和，避免情志刺激；④思维异常，行为怪癖者，要设专人看护，并做好防范措施；⑤遵医嘱针刺四关、膈俞等穴。（5）肾精不足证。主症：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。施护要点：①病室要保持空气新鲜流通，阳光充足，整洁。②饮食调理，宜填精补髓、开窍醒神饮食为主如桂圆、黄芪、熟地黄、龟板、鳖甲、猪肾、党参、淮山、煲猪骨等低盐、高蛋白、高维生素饮食。③做好皮肤护理，皮肤干燥者，帮助其外擦润肤油。④遵医嘱针刺肝俞、肾俞等穴。⑤养生保健，注意保暖慎起居，加强体育锻炼如散步、打太极拳气功、保健按摩。

1.4 观察指标 认知功能的疗效评价采用Rancho los Amigos Hospital的RLA标准。显效：提高2级以上；有效：提高1级；无效：级数无变化。评定分别于入院时和出院时进行。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组 （P＜0.05）。

3 讨 论

辨证施护是中医护理的基本特点，是中医的一种独特的护理方法，源于中医理论中的整体观念及辨证论治思想是中医护理在现代护理领域的具体运用，是中医理论的发展和重要组成部分。所谓辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料症状体征通过分析综合，辨清疾病的原因，性质及正邪关系，概括判断为某种性质的证；施护则是根据辨证的结果，确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法，辨证和施护在护理过程中是相互关联的两个方面，也是理论联系实际的具体体现［6-7］。

颅脑损伤患者的康复最有特征性的是认知功能的恢复，而认知功能属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括记忆、注意、思维等［8］。但是现在临床上无任何药物证实能够有效治疗颅脑损伤后认知功能障碍［9-10］。因此，按照患者不同症型辨证施护和康复训练，显得尤为重要。本研究仅从中医护理的角度，运用中医理论，分析创伤性脑损伤后认知功能障碍患者不同证型的病因病机，选择不同的中医护理方法辨证施护介入。研究结果表明辨证施护优于常规护理方法，对疾病的转归产生了积极影响，辨证施护组的认知功能障碍较对照组改善更加明显，而且结果与前期研究中辨证施护在老年性痴呆中改善认知功能的作用一致［11-16］。在应用中西医结合诊治方案基础上，配合辨证施护可以充分体现中医的整体观念，经辨证施护后，患者临床症状改善。而且，本研究在中医辨证的基础上，针对疾病的不同证候病因病机特点，灵活应用各种中医护理方法的特殊功效进行辨证施护，如针对不同证型进行饮食调理，可使患者得到恰当的调养，食疗中补脑养髓、益智健脑，同时按医嘱予以对应的艾灸、针灸治疗，对恢复患者的认知功能起到较好的作用。

辨证施护对认知功能障碍患者的改善虽然得到临床确定，但是仍然存在很多值得探索的问题：如何量化辨证施护标准和临床疗效标准；如何开展多中心临床研究以更加进一步验证其临床疗效；如何将辨证施护方案从院内延伸至院外，使患者长期受益等。

［1］Mcmillan TM，Teasdale GM，Stewart E.Disability in young people and adults after head injury：12-14 year follow-up of a prospective cohort［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2012，83（11）：1086-1091.

［2］罗爱华，窦祖林.颅脑外伤后认知功能障碍恢复的实验研究进展［J］.中国康复医学杂志，2011，26（9）：881-883.

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［4］何花，闫奎坡，毛喜莲.重型颅脑损伤昏迷患者的中西医结合护理［J］.中国中医急症，2011，20（10）：1710-1711.

［5］杨丽霞，赵学兰.轻型颅脑损伤的中医护理［J］.中国中医急症，2004，13（11）：791.

［6］张妤姝，黄霞，刘洁，等.中医护理的整体观念和辨证施护［J］.辽宁中医杂志，2012，39（8）：1603-1604.

［7］王晓琳，杨晶.辨证施护之我见［J］.新疆中医药，2009，27（1）：63-64.

［8］卢淑金，磨飞鸿，凌江红.中医音乐疗法对重型颅脑损伤患者认知功能的影响［J］.辽宁中医杂志，2009，36（4）：571-572.

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［15］吴黛芬.血管性痴呆的中医辨证施护［J］.内蒙古中医药，2001，20（1）：43.

［16］卢昕，芦霜，陈民.用“补肾祛痰化瘀”法辨证施护老年痴呆的研究［J］.中华中医药学刊，2009，27（5）：1015-1016.

Effect of Traditional Chinese Medical Dialectical Nursing on Traumatic Brain Injury Patients with Cognitive Deficits

HUANG Jun1，2，WANG Weihao1，2，MAO Xilian1，2，et al.1Xiangya Hospital，Central South U-niversity，Hunan，Changsha410008，China；2The National Key Clinical Speciality Vocational School，Hunan，Changsha410008，China

Objective:To investigate the effect of traditional Chinese medical dialectical nursing on cognitive performance of traumatic brain injury （TBI）.Methods:All the patients with cognitive impairment after TBI were randomly divided into experimental group and control group.In control group，patients were managed with conventional treatment and nursing，and the patients in experimental group were managed with TCM dialectical nursing.Cognitive performance of all the patients were evaluated by Rancho Los Amigos.Results:The total effective rate of experimental group and control group were 87.50%and 72.72%respectively.There was a statistical difference between two groups in this indicator.Conclusion:Compared with the conventional nursing，the TCMl dialectical nursing is better than routine nursing for TBI patients with cognitive deficit.

Traumatic brain injury；Cognitive deficits；TCM dialectical nursing

R248.2

B

1004-745X（2014）07-1394-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.085

国家临床重点专科建设项目资助（2209090706）

△通信作者

2014-03-30）