《伤寒论》救阴法临床应用举隅

吴本鄂

（贵州省遵义市余庆县中医医院，贵州 余庆 564400）

《伤寒论》救阴法临床应用举隅

吴本鄂

（贵州省遵义市余庆县中医医院，贵州 余庆 564400）

《伤寒论》 救阴法 临床应用

《伤寒论》主要是论述伤于风寒邪气所致的外感疾病，故寒证居多，救阳法也就占主导地位。前贤有“伤寒法在救阳，温病法在救阴”之说，不过揣摩张仲景所著《伤寒论》，书中也不乏救阴的治法。笔者就《伤寒论》救阴法临床应用点滴体会介绍如下。

1 邪热在里，下之宜猛

张仲景为伤寒阳明腑实燥结之证立下了峻下存阴法。阳明腑实的特点为大肠燥屎已成，痞满燥实俱备。主要表现为大便不下，腹部胀满，硬满拒按，潮热谵语，手足汗出，舌苔黄而干，脉沉实。《伤寒论》曰“阳明病，脉迟……腹满而喘，有潮热，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出，此大便已硬也，大承气汤主之”。阳明腑实证是邪热亢盛，津伤化燥的极期阶段，故应及时施以峻下燥热，以存胃阴。前贤有“伤寒邪热在里，下之宜猛”之说，因此时阳明腑实已成，邪热内盛，如不猛下，势必涸竭阴液。《伤寒论》中有阳明三急下与少阴三急下证，皆属腑实已成，邪热急疾内传，有真阴欲绝之势，故不待痞满燥实皆俱，而先急下，以“釜底抽薪”挽救胃肾津液。大承气汤中以大黄、芒硝泻热润燥，厚朴、枳实引气导滞，破结除满。

病案举例：患某，男性，57岁，2007年4月5日入院。患者8 d前忽然出现头痛、呕吐，继之神志恍惚、口舌歪斜、肢体偏瘫，送往某医院治疗，诊为“脑出血、高血压病”，经脱水利尿、降压等治疗无效。入院见证：神昏谵语，燥扰不宁，口干舌燥，大便1周未下，面赤气粗，呃逆时作，口角歪斜，肢体偏瘫，舌红，苔焦黄，脉沉有力。证属热结肠胃、灼伤阴津。治宜峻下存阴，方用大承气汤加味：大黄 10 g，芒硝 15 g（冲服），枳实 15 g，厚朴15 g，胆南星10 g，石菖蒲15 g。水煎服，每日1剂。服上药2剂后，患者解下大量黑色大便，神志转清，表情安静，呃逆消失。后以化痰通络汤配合针灸治疗好转出院。

按：本例属中风闭证。因其阳亢风动，痰火上扰，邪热内炽，肠中燥热郁结，腑气不通，阳明实热上壅，扰乱神明，故神昏谵语、燥扰不宁。热盛伤津，则口干舌燥、舌红、苔焦黄，脉沉实。可见阳明腑实已成，燥热深伏，阴精被劫，如不猛下，则后患无穷。因及时采用了峻下存阴法，才使患者转危为安，收到了事半功倍的效果。

2 正虚邪恋，补阴攻邪

《伤寒论》中竹叶石膏汤是为胃热津伤气逆证而设。其主要表现为发热、心烦不眠、身体虚弱、少气不足叹息、气逆欲吐、舌红干燥少津、脉虚数。《伤寒论》曰“伤寒，解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”，因大热已去，处于正虚邪恋，余热未尽，津液受损阶段。故治以补阴攻邪。方中竹叶、石膏清热除烦，人参、甘草补气生津，麦冬、粳米滋养胃液，半夏和胃降逆止呕。

病案举例：患某，男性，38岁，2007年3月12日入院。患者3 d前出现恶寒发热，头痛身痛，面红颈赤，尿少色黄。查体示口腔黏膜及胸背皮肤散发小出血点，西医诊为“流行性出血热”，经中西医结合治疗1周后病势减轻。症见：口渴喜饮，心烦失眠，呃声频繁响亮，少气乏力，纳差尿多，舌红，苔黄津少，脉细数。证属余热未尽，胃阴受损，治以清热生津，方用竹叶石膏汤加味。药用：石膏 30 g，淡竹叶10 g，太子参 15 g，麦冬 10 g，法夏 10 g，灸甘草10 g，山药 15 g，五味子 10 g。 水煎服，每日1剂。服上药3剂后，诸症消失，调养1周后痊愈出院。

按：本例属温病，因治疗及时正确，住院1周后邪热渐退，病势减轻。然而大热虽去，却正气受伤，胃阴未复，余热不尽，上扰胃腑。故见口渴喜饮，心烦不眠，呃逆，少气乏力，纳差，舌红少津之诸症。根据上述症状，辨证为胃热津伤证，予以竹叶石膏汤加减治疗，效如桴鼓。

3 阴虚火旺，清热育阴

《伤寒论》中治疗阴虚火旺之黄连阿胶汤，其证主要表现为身热、心烦不得卧、口燥咽干、舌红少苔、脉细数。《伤寒论》曰“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，由于少阴病邪从热化，灼伤真阴，肾水不能上济于心，心火无制而上炎，阳不入阴，以致心肾失却交泰。温病学家吴鞠通解释此方说：“以黄芩从黄连，外除壮火而内坚真阴，以芍药从阿胶，内护真阴而外捍亢阳，名黄连阿胶汤者，取一刚御外侮，一柔以护内主之义也。”如纯用苦寒之品，不能救阴，如纯用养阴之品，则又恐恋邪，故清热育阴并用。

病案举例：患某，男性，48岁，2007年6月30日初诊。患者失眠2年，甚则通宵达旦不能入寐，求医多处，先后服用中西药治无效。刻下见症：失眠、心中烦热、时而汗出、口苦、头昏乏力、精神憔悴，舌淡红脉细。证属阴虚生热，心肾不交，水火失济。治以清热育阴，交通阴阳。方用黄连阿胶汤加味：黄连10 g，黄芩10 g，白芍12 g，阿胶 15 g（烊化兑服），鸡子黄 1 枚（兑服），龙骨30 g，牡蛎30 g。水煎服，每日1剂。服上方2剂后症状减轻，夜间能入睡3～4 h，唯梦多，在上方基础上加夏枯草10 g，夜交藤30 g。共服12剂后睡眠正常。

按：本例属阴虚火旺不寐案，因阴液亏虚而致阳亢，阳亢不制阴，阴虚不受阳，水火失济，心肾不交，虚热内扰，故见失眠、心中烦热、口苦。前贤云“阴不足者，阳必亢而上燔，欲阳之降，必滋其阴，徒恃清凉无益也”。故以黄连阿胶汤清热与育阴并用，而获良效。

4 结 语

《伤寒论》救阴法灵活多变，本文只列举了峻下存阴、清热生津、清热育阴三法的临床应用。此外，《伤寒论》中尚有清热保阴之白虎汤、通阳滋阴之灸甘草汤、酸甘化阴之芍药甘草汤、润燥滋阴之麻子仁丸和猪肤汤、利水育阴之猪苓汤等皆属救阴之法。可见，张仲景《伤寒论》对疾病的治疗，不独重视扶阳，而且也重视救阴。

R222.2

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1004-745X（2014）07-1393-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.084

2014-03-26）