3人提按复位结合小夹板固定治疗老年桡骨远端伸直型骨折75例

廖 兵

（重庆市北碚中医院，重庆 400700）

3人提按复位结合小夹板固定治疗老年桡骨远端伸直型骨折75例

廖 兵

（重庆市北碚中医院，重庆 400700）

目的 观察3人提按复位结合小夹板固定治疗老年桡骨远端伸直型骨折的临床疗效。方法 选择2010年8月至2013年7月老年桡骨远端伸直型骨折患者75例，应用3人提按复位结合小夹板固定治疗。术后随访观察骨折愈合、骨折对位情况及患肢功能恢复情况。结果 本组75例均得到随访，时间3～8个月，临床愈合时间5～8周，平均愈合时间6周。其中3例C2型骨折，5例C3型骨折有不同程度的再移位，3例因骨折畸形愈合，遗留腕关节疼痛，功能部分障碍外，其余骨折功能恢复较满意。根据Cooney腕关节评分标准，优41例，良25例，可6例，差3例，优良率达到88.00%。结论 虽然采用手法复位小夹板固定治疗桡骨远端伸直型骨折有一部分出现复位丢失现象，但通过积极主动的功能锻炼，功能恢复比较满意。

老年桡骨远端伸直型骨折 提按复位法 小夹板固定 功能锻炼

桡骨远端骨折为临床常见骨折，占骨科急诊患者1/6～1/10，又以伸直型骨折多见。由于和骨质疏松相关，多为老年女性，骨折为粉碎性骨折。骨折后断端向背侧桡侧移位，向掌侧成角，骨折线破坏关节面，有一部分还伴有下尺桡关节的脱位，治疗上比较困难。要想骨折后恢复良好的功能，必须要有良好的复位、稳妥的固定和积极的功能锻炼。笔者采用3人提按复位结合小夹板固定治疗老年桡骨远端伸直型骨折，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取北碚中医院2010年8月至2013年7月门诊收治的75例桡骨远端伸直型骨折患者，其中男性21例，女性54例；年龄55～81岁，平均年龄65岁；均为摔倒着地，左侧34例，右侧41例，其中合并下尺桡骨关节脱位13例，尺骨茎突骨折27例，尺骨下端骨折5例。AO分型：A2型12例，A3型18例，C1型11例，C2型27例，C3型7例。

1.2 治疗方法 （1）术前准备。仔细阅片后，与患者及家属沟通，告知治疗方案，征得同意并签手法复位同意书，消除患者的紧张情绪，使患者更好的配合。选择大小合适的夹板，并放置好压垫，做好充分的术前准备工作。（2）手法复位。患者取仰卧位，肘关节屈曲90°，前臂中立位，一助手持握患者大小鱼际，另一助手紧握患肢前臂下段。俩助手持续牵引2～3 min，牵引同时，远端助手轻微旋转手部，使骨折断端的嵌入或重叠得以矫正。术者立于患肢的外侧，两手食、中、环3指重叠，置于近端的掌侧，向上端提，两拇指并列顶住远端的背侧，向掌侧挤按，握手部助手在牵引的同时迅速掌屈尺偏腕关节，以矫正背侧及桡偏移位，恢复掌倾角及尺偏角。合并有下尺桡关节脱位的，双手环抱挤压下尺桡关，使关节复位。术后用双手拇指沿伸屈肌腱由近端向远端推按，反复捋顺筋骨，梳理肌腱韧带。（3）小夹板固定。手法完毕后，用棉垫及绷带缠绕前臂，在骨折远端背侧、桡侧及骨折近端掌侧分别放置平垫，并用胶布固定。如合并有下尺桡关节脱位者，在桡、背、尺侧放置合骨垫，背侧、桡侧夹板远端超过腕关节，掌侧、尺侧夹板远端至腕横纹，并用3条扎带固定，置前臂于中立位，屈肘90°，三角巾悬吊，观察患肢末梢血循环。经复查X光片，确定骨折复位满意。（4）术后功能康复。术后三角巾悬吊，指导患者主动进行患肢的抓空增力功能锻炼。1周后复片，观察骨折是否有再移位情况，以便进一步处理。加大抓空增力力度，并进行小云手的锻炼。5～8周骨折临床愈合去除夹板外固定，进行上翘下钩、拧拳反掌、旋肘拗腕功能锻炼，直至腕关节功能恢复满意。（5）方药治疗。按骨折三期分治原则，早期活血化瘀，消肿止痛，中期续筋接骨，舒筋通络均口服接骨丸（院内制剂，组成：甜瓜子、土鳖虫、地龙、桂枝、郁金、续断、自然铜、骨碎补、马钱子粉等）18 g，每日3次，如早期肿胀严重，可口服迈之灵片600 mg，每日2次，以增加静脉回流减轻静脉瘀血症状，消除患肢肿胀。后期补肝肾、益气血、强筋骨，口服骨疏康胶囊（辽宁康辰药业有限公司，,组成：淫羊藿、熟地黄、骨碎补、黄芪、丹参、木耳、黄瓜子等）4粒，每日2次。

1.3 疗效标准 根据Cooney腕关节评分标准评定。优：90～100 分。 良：80～89 分。 可：65～79 分。 差：65 分以下。

2 结 果

本组75例均得到随访，时间3～8个月，临床愈合时间5～8周，平均愈合时间6周。其中3例C2型骨折，5例C3型骨折有不同程度的再移位，3例因骨折畸形愈合，遗留腕关节疼痛，功能部分障碍外，其余骨折功能恢复较满意。根据Cooney腕关节评分标准，优41例，良25例，可6例，差3例，优良率达到88.00%。

3 讨 论

良好的复位在于恢复腕关节的尺偏角 （20～25°）和掌倾角（10～15°），重建桡骨远端的解剖结构。术者采用端提挤按复位法，俩助手拔伸牵引同时，轻微旋转腕部，使重叠完全牵开，利于进一步复位。同时术者端提挤按，避免因牵引力不足需背伸折顶而造成背侧骨折块的塌陷，还可减少复位时断面骨齿的损伤，达到良好的复位，也利于复位后骨折的稳定。

维持有效的固定是防止骨折再移位的重要措施。目前固定方式常见有石膏外固定、小夹板外固定、外固定支架固定。石膏固定可塑性强，固定较牢靠，但伤后肢体逐渐肿胀，固定后可能造成患肢的血循环障碍。伤肢肿胀消退后，石膏易松动，可引起骨折再移位，需更换石膏，增加了骨折再移位的风险。石膏长时间的固定使骨质进一步丢失骨质疏松更加严重，影响骨折愈合。外固定支架固定牢靠，可有效解决骨折再移位，但需住院治疗，费用高，操作复杂，增加钉孔感染的机会，患者不愿接受而使用较少。采用木制小夹板，具有柔韧性好、可塑性强、通透性好、质轻、价廉、操作简便等优点。利用夹板、扎带、固定垫的杠杆原理，通过肌肉收缩活动防止或一定程度上矫正骨折成角和侧方移位。肌肉收缩产生的纵向挤压力，解决了应力遮挡问题［1］，使骨折断端处于“微动”的状态，而利于骨折愈合［2］。小夹板固定对严重粉碎性骨折存在复位丢失现象，经调整夹板，加强功能锻炼，绝大部分患者腕关节功能恢复满意［3］。李顺利等等旋转背伸复位夹板固定治疗老年桡骨远端伸直型粉碎性骨折疗效观察，疗效较好［4］。丰哲等手法复位加小夹板固定跌打膏外敷治疗老年桡骨远端骨折都取得了满意的疗效［5］。

在治疗桡骨远端骨折过程中，功能锻炼贯穿整个治疗全过程。骨折经整复固定后，即开始锻炼，早期有效的功能锻炼是减少并发症和关节功能恢复的重要措施［6］，不仅要积极活动手指关节，也要重视肩肘关节的活动，避免发生骨钙丢失及废用性骨质疏松［7］。

综上所述，虽然小夹板固定治疗桡骨远端伸直型骨折有一部分出现复位丢失现象，但通过积极主动的功能锻炼，功能恢复还是比较满意。采用3人提按复位加小夹板外固定，配合骨折三期分治用药，积极功能锻炼，符合中医正骨 “动静结合”“筋骨并重”“内外兼治”“医患合作”的原则，是治疗桡骨远端伸直型骨折的首要选择。

［1］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学［M］．北京：人民军医出版社，1995：622．

［2］祁峰，肖鲁伟．小夹板的应用前景［J］．中医正骨，2011，23（9）：33．

［3］李念虎．粉碎性Colles骨折手法治疗64例分析［J］．中国中医骨伤科杂志，2007，15（11）：1-2．

［4］李顺利，张铁刚，金平，等．旋转背伸复位夹板固定治疗老年桡骨远端伸直型粉碎性骨折疗效观察［J］．中国中医骨伤科杂志，2013，21（6）：44-45.

［5］丰哲，练克俭，林宗汉，等．手法复位加小夹板固定跌打膏外敷治疗老年桡骨远端骨折 ［J］．中国中医骨伤科杂志，2013，21（3）：25-27.

［6］杨礼淑，闵本初．Colles骨折治疗中若干问题［J］．中医正骨，2004，16（3）：57-58．

［7］李同生，刘柏龄．实用骨伤科学［M］．武汉：湖北科学技术出版社，1986：49.

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1004-745X（2014）07-1355-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.062

2014-04-22）