针刺、针刀加正骨治疗腰椎术后综合征28例

朱自涛 赵红利

（河南省郏县人民医院，河南 郏县 467100）

针刺、针刀加正骨治疗腰椎术后综合征28例

朱自涛 赵红利

（河南省郏县人民医院，河南 郏县 467100）

目的 观察针刺、针刀加正骨治疗腰椎术后综合征的临床疗效。方法 选取腰椎术后综合征患者28例，采取针刺、针刀加正骨治疗并观察临床疗效。结果 治愈9例，显效12例，有效6例，无效1例，总有效率96.43%。结论 针刺、针刀加正骨治疗腰椎术后综合征疗效满意。

腰椎术后综合征 针刺 针刀

近年来患腰椎间盘突出症患者日益增加，越来越多的患者选择了手术治疗，但有研究表明［1-2］，10%～40%的患者经手术治疗后原有症状无明显改善或加重或复发，成为腰椎术后综合征。笔者采用针刺、针刀加正骨治疗，疗效满意。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例为2011年7月至2013年8月河南省郏县人民医院骨科收治确诊患者共28例，其中男性17例，女性11例；年龄22～67岁，平均44.5岁；术后时间14 d至4年；所有患者均经腰椎后路椎间盘切除术，其中椎间盘切除17例，髓核摘除、内固定11例。所有患者均经MRI或CT复查，均显示有椎间盘突出，其中硬膜囊受压者11例，椎间隙变窄者9例，椎管狭窄者13例，腰椎有滑脱者2例；全部病例均排除肿瘤、结核、骨折。患者症状主要为腰背部僵硬、疼痛，腰和（或）腿部疼痛、麻木，肌肉萎缩，肌力减退，足背伸或跖屈力量减弱等。

1.2 治疗方法 （1）针灸治疗。取穴：腰部华佗夹脊穴、委中，腿部有症状者加取患侧环跳、阳陵泉、绝骨、昆仑。治疗：患者取俯卧位或环跳位，常规消毒后，根据不同穴位选用直径0.30 mm、长0.5～3寸适宜毫针针刺，得气后行捻转补泻，先泻后补，留针30 min，15 min行针1次。针刺每日1次，10次为1疗程，中间休息2 d，继续下一个疗程。（2）针刀治疗。患者俯卧位，医生站在患者右侧，用右手拇指自上而下、自左而右依次在患者背、腰部及臀、下肢部按压触诊，找出结节、条索及压痛点，并做出标记，下肢有症状者需加取患侧环跳穴。常规消毒后铺洞巾，背、腰及下肢部选用1型4号、臀及环跳穴选用1型2号汉章牌针刀，在标记处按操作规程进针刀，待患者有酸胀感时进行松解、疏通、分离，环跳穴行神经触及术。针刀术后，用创可贴贴敷刀口，并按压数分钟以止血。针刀治疗5 d 1次，3次为1疗程。共治疗2个疗程。（3）正骨治疗。患者俯卧在治疗床上，医者站在患者右侧，触诊患者颈、腰背部及双下肢内外侧肌群，查找出偏歪的棘突及张力较高的肌肉。医者叠掌，按自上而下、自左而右的顺序，掌根压在肌肉张力较高的一侧及棘突偏向一侧的椎体旁，沿约45°方向适度用力冲压，往往可听到“咔嗒”声，表示错位的骨缝得到纠正；矫正骨盆，先查骨盆左右、前后是否偏歪，然后根据具体情况用不同的手法调整骨盆、调整骨盆周围及下肢紧张的肌群。手法治疗5 d 1次。患者治疗1个月后进行疗效评定。

1.3 疗效标准 治愈：腰和（或）腿部症状消失，患者生活、工作恢复正常。显效：患者腰和（或）腿部症状与体征基本消失，过劳及久弯腰时仍有不适。有效：腰和（或）腿部症状减轻，但仍有疼痛、麻木等不适症状存在。无效：治疗前后患者症状体征无改善。

2 结 果

本组28例中，治愈9例 （32.14%），显效12例（42.86%），有效 6例（21.43%），无效 1 例（3.57%），总有效率96.43%。

3 讨 论

腰椎术后综合征在中医学中属 “痹证”、“腰腿痛”范畴，术后患者腰部椎间盘“机械性压迫”往往已经解除，但由于是有创治疗，局部骨质破坏，出现无菌性炎症、瘢痕、挛缩、微循环障碍、粘连、腰椎不稳及经络损伤等，而这些因素又是患者产生腰腿痛的重要原因，这就要求我们在后续治疗中应当针对病因施治。针刺所取腰部华佗夹脊穴属病变局部取穴，环跳、委中、阳陵泉、绝谷、昆仑分属膀胱经和胆经，属远端取穴，“经脉所过，主治所及”，远近相配，共奏疏经通络、温经止痛之功。现代研究表明，通过针刺的良性刺激，可以调节人体神经递质的释放，通过神经递质的调节，缓解或消除患者的疼痛，发挥其镇痛的作用［3］。针刀可以有效地松解局部的粘连，解除挛缩，消除无菌性炎症，调整紊乱的解剖结构，恢复椎间关节及局部组织的生理功能，平衡椎管内外的生物力学，还可改善微循环障碍，局部微循环改善，可带走过多的致痛物质，从而使腰腿部的症状减轻或消除。正骨治疗以整体观念为理念，辨证治疗的目的在于调整人体上下、左右、前后、内外生物力学平衡，正骨以正胸椎、肋骨、调骨盆为主，兼顾颈椎、腰椎，调“长短腿”、“阴阳脚”，筋骨并重，调经筋，“籍骨调筋，籍筋调骨”［4］。特别需要说明的是，因患者手术后局部骨质均有不同程度的破坏，且部分患者还有内固定，故腰椎依据具体情况只做轻微的调整。正骨讲究的是“手摸心会”，因患者个体差异比较大，故具体方法难以阐明，其基本治疗手法及所用力的大小、方向全凭有经验的医者根据患者具体病情“手随心转，法从手出”。诸法合用，既调整了脊柱及骨盆的失衡，又疏经通络，调整了人体的气血运行，改善了局部软组织受损程度，促进了生理功能的恢复，达到镇痛及改善患者症状的目的。

［1］Onesti S T.Failed back［J］.Neurologist，2004，10（5）：259-264.

［2］Fritsch EW，Heisel J，Rupp S.The failed back surgery syndrome： reasons， intraoperative findings， and longterm results： a report of 182 operative treatments［J］.Spine，1996，21（5）：626-633.

［3］闫丽萍，马骋，刘跃光，等.针刺信息传递与脊髓兴奋性的关系［J］.中国临床康复，2004，8（23）：4820-4821.

［4］骆文.师瑞华主任医师臀部3线理筋法治疗腰腿痛的经验［J］.中国中医急症，2013，22（6）：938-940.

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1004-745X（2014）07-1329-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.049

2013-11-29）