乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑、雌激素治疗老年性阴道炎的疗效

郑建新

(青海省妇女儿童医院药剂科，青海 西宁 810007)

老年性阴道炎病原学取材培养，90%以上有细菌生长，同时存在需氧菌和厌氧菌的双重感染〔1〕。用药不合理会导致病情反复，给患者的正常生活带来各种不便〔2〕。甲硝唑可同时抑制和杀灭厌氧菌和需氧菌，虽然能在一段时间内缓解临床症状及体征，但不能修复阴道黏膜和阴道上皮损伤，因此单独使用无法达到治愈效果。而传统雌激素疗法，能够治疗因卵巢功能减弱和雌激素水平下降引发的相关症状及体征，但服用时间过长或剂量过大可能引发撤退性出血，因此需谨慎对待〔3〕。

乳酸菌能够调控阴道内菌群生长，使阴道维持酸性环境，恢复和重建阴道微生态平衡，恢复阴道内免疫能力〔4〕。本研究主要探讨在使用甲硝唑、雌激素治疗的基础上加用乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月至2013年12月我院收治的老年性阴道炎患者80例，所有患者均存在白带增多、白带异味、尿道刺激症和外阴瘙痒或疼痛，妇科检查:阴道表现出老年性变化，阴道黏膜充血，有小的出血点，阴道分泌物如阴道清洁度和微生物检测，排除霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、加德纳菌引起的细菌性阴道炎及恶性肿瘤。确诊为老年性阴道炎。按照数字随机法分为两组，各40例，观察组：年龄60～88〔平均(72.3±3.1)〕岁，病程5～20年，平均(4.1±0.5)年，绝经时间11～33年，平均(21.3±2.9)年；对照组：年龄60～86〔平均(72.3±3.2)〕岁，病程5～21年，平均(4.0±0.6)年，绝经时间11～32年，平均(21.4±2.8)年，两组年龄、病程及绝经时间等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中对照组每日睡前将甲硝唑400 mg置入阴道内，每天1次，以10 d为1疗程；口服尼尔雌醇(安徽天洋药业有限公司，国药准字H34021088)，第一次服用2 mg，随后2 w服用1次，1 mg/次，连续服用2个月后，观察组在对照组的基础上，每日睡前清洗外阴部，随后将500 mg乳酸菌阴道胶囊放置于阴道内(西安华誉制药有限公司生产，国药准字H10980293)，1次/d，以10 d为1个疗程，用药期间同时联合使用甲硝唑与雌二醇，不允许性生活和阴道灌洗。比较两组患者治疗前后阴道pH值水平、治疗后主要临床症状改善情况，并统计两组临床治疗效果。

1.3疗效判断标准 治愈：患者经过治疗各种临床症状消失，妇科检查中未表现出炎症充血，阴道分泌物化验清洁度I～Ⅱ度，镜检只发现上皮细胞或极少量白细胞；改善：患者经过治疗各种临床症状显著改善，妇科检查中炎症充血表现减弱，阴道分泌物化验清洁度Ⅱ～Ⅲ度，镜检只发现极少量的白细胞；无效：通过治疗症状及局部炎症未发生变化，阴道分泌物化验清洁度Ⅳ度，镜检白细胞()以上。总有效=治愈+改善。

2 结 果

2.1两组治疗前后阴道pH值水平比较 观察组与对照组治疗前pH值水平(6.8±0.3 vs 6.9±0.4)差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后pH值水平(4.3±0.2)显著低于对照组(5.5±0.5)(P<0.05)。

2.2两组治疗后主要临床症状改善情况比较 观察组治疗后存在白带增多(1例)、白带异味(3例)、尿道刺激症(2例)患者比例显著低于对照组(分别为9、12、11例)(P<0.05)。两组外阴瘙痒或疼痛的比例(5 vs 6例)无显著差异(P>0.05)。

2.3两组临床治疗效果比较 观察组总有效率为80.0%(治愈32例，改善5例，无效3例)，显著高于对照组的37.5%(治愈15例，改善12例，无效13例)(χ2=14.907，P=0.000)。

3 讨 论

女性在刚刚进入老年期时，其内分泌系统会发生改变，最明显的是性腺功能减弱，雌激素分泌减少，阴道壁萎缩变薄，阴道上皮糖原浓度降低，阴道内酸性环境逐渐改变，导致阴道免疫能力下降，在致病菌侵袭下引发炎症〔5〕。老年性阴道炎的主要表现为白带增加呈淡黄色，甚至会有血样脓性白带，主要发生于女性绝经后，卵巢完全切除或哺乳期妇女也可能出现〔6〕。它会使患者性欲进一步减退，甚至部分患者因此停止性生活〔7〕。抗生素的使用能够有效缓解老年性阴道炎，但其无法区分致病菌和正常菌群，因此同时抑制各种菌体时会导致二重感染和细菌耐药。使用雌激素能够增加阴道乳酸杆菌数量，但服用时间过长会引发乳房肿胀、阴道出血等副作用，严重时可能引发子宫内膜癌、乳腺癌等。因此，针对老年性阴道炎，寻找能够有效增加阴道正常菌群还能维持阴道酸碱平衡的药物，具有非常重要的意义。乳酸杆菌能够吸附在阴道上皮细胞，保证阴道上皮的抵抗力，抑制病原微生物侵袭；通过分解阴道上皮糖原产生乳酸，降低阴道内pH值，抑制病菌生长，提高阴道免疫力，有助于阴道微生态环境的恢复。

乳酸菌阴道胶囊的主要成分是活性乳酸菌，它能够直接增加阴道内乳酸菌数量，分解糖原产生乳酸，调控阴道内其他菌群的生长繁殖，维持阴道酸性环境，提高阴道免疫力，恢复阴道微生态平衡〔8〕。雌激素使用后能够增加阴道乳酸杆菌数量，提高阴道抵抗力，有效缓解绝经妇女泌尿生殖道萎缩〔9〕。局部用药不会吸收入血，使用安全性较高〔10〕。本研究观察组治疗后pH值水平显著低于对照组，提示通过外源性补充乳酸菌能显著降低老年患者阴道pH值，维持其酸性环境，同时临床症状显著改善。说明使用乳酸菌阴道胶囊后，通过提高阴道免疫力及阴道酸度，能够有效治疗老年性阴道炎。

4 参考文献

1沈伟玲.奥硝唑栓、乳酸菌阴道胶囊、康复新液三联疗法治疗老年性阴道炎的临床疗效观察〔J〕.中国医药指南，2013；11(19):538-9.

2Nami Y，Abdullah N，Haghshenas B，etal.Probiotic potential and biotherapeutic effects of newly isolated vaginal Lactobacillus acidophilus 36YL strain on cancer cells〔J〕.Anaerobe，2014；28(10):29-36.

3杨育菲，周安莲，罗燕梅，等.雌三醇软膏联合乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎疗效观察〔J〕.国际医药卫生导报，2012；18(20):3039-41.

4何 叶，曾定元.两种不同治疗方法对老年性阴道炎的复发疗效比较〔J〕.中国医药导刊，2013；15(3):371-2.

5Donnarumma G，Molinaro A，Cimini D，etal.Lactobacillus crispatus L1: high cell density cultivation and exopolysaccharide structure characterization to highlight potentially beneficial effects against vaginal pathogens〔J〕.BMC Microbiol，2014；14(1):137.

6Petricevic L，Domig KJ，Nierscher FJ，etal.Characterisation of the vaginal Lactobacillus microbiota associated with preterm delivery〔J〕.Sci Rep，2014；30(4):5136.

7石 军.乳酸菌阴道胶囊联合甲硝唑栓治疗老年性阴道炎82例〔J〕.中国药业，2012；21(19):87-8.

8张振芹.乳酸菌阴道胶囊配伍补佳乐治疗老年性阴道炎240例疗效分析〔J〕.中国实用医药，2012；7(9):147-8.

9张亦威.乳酸茵阴道胶囊用于老年性阴道炎的疗效分析〔J〕.临床合理用药，2011；4(1):55.

10罗 燕.微生态药物治疗老年性阴道炎疗效观察〔J〕.西部医学，2013；25(5):701-5.