浅谈麻醉前访视沟通在临床麻醉中的重要性

毛桂英 祝国琼

（四川省成都市第七人民医院，四川 成都 610000）

浅谈麻醉前访视沟通在临床麻醉中的重要性

毛桂英 祝国琼

（四川省成都市第七人民医院，四川 成都 610000）

麻醉前访视沟通并签署同意书是临床麻醉工作的前提条件。因为麻醉医师不参与病房里患者的管理工作，不能掌握手术患者病情的第一手资料，因此必要的麻醉前访视，对病情做出准确的评估，完成麻醉前患者及家属沟通并签署麻醉同意书成为保证麻醉安全非常重要的一个环节。

麻醉前访视沟通；临床麻醉

随着患者对自身健康的日益关注和维权意识的增强，其对医疗质量的期望值显著增高，甚至稍有不满就会有患者或家属与医院对簿公堂的局面。因此提高医疗质量，防止或减少麻醉并发症，降低病死率成为重中之重。充分的麻醉前访视，对病情准确的评估，完善的麻醉前沟通是首要工作。

麻醉前访视能够了解患者的病理生理以及与生命体征相关的问题，如全身情况、呼吸道解剖结构、呼吸、循环及肝、肾功能状况，察看各项实验室检查结果，特殊病情者需组织相关科室进行术前讨论以便对病情做出正确评估，确定患者能否耐受麻醉与手术，提出合理建议，拟定适当的麻醉方案，提早争取所需要的相关措施，最大限度地降低或避免麻醉风险，为保障患者生命安全提供最有利保障。

由于麻醉操作本身就对身体具有一定的创伤性，加之患者对麻醉的相关知识缺乏了解，大部分患者会在麻醉前出现心理、生理上的各种反应，如焦虑、紧张、害怕，从而出现心率增快、血压升高，甚至出现拒绝手术情况。此时，麻醉前良好的沟通显得尤为重要。良好的沟通可以消除患者对麻醉及手术的恐惧感，充分的沟通还可以起到传播知识的作用，让患者了解麻醉是什么？麻醉医师在围术期间职责是什么？良好的沟通可以让患者对我们的麻醉医师产生信任感，使患者能很好地配合我们完成第二天的麻醉工作。但在临床麻醉工作中，常常会出现麻醉医师访视第二天手术患者时，患者却不在病房的情况，因此无法及时完成麻醉前患者的访视，更无法完成患者及家属沟通及签署同意书工作。此种现象在病情限制活动的情况下稍好，在不影响日常活动的耳鼻喉科手术（例扁桃体摘除术、声带息肉摘除术等）中表现尤为突出，而往往这类手术患者都存在不同程度的鼾症，在麻醉过程中出现困难气道的概率相当大，不能完成麻醉前访视就不能对患者的基本情况做准确的评估，更不能对患者的特殊情况做充分的准备，因此很大程度上加大了麻醉风险。实际上此种现象在国内很多医院的麻醉工作中都会遇到，使麻醉医师感到很无奈，这就需要患者入住病房等待手术期间，病房的医务人员应加大对患者及家属的教育指导工作，使其能充分了解麻醉的重要性，从而能更好地配合麻醉医师顺利地完成麻醉前访视工作。

此外，参与麻醉前访视工作的大部分是工作不久、经验不足的一线临床住院麻醉医师，这也给对病情准确的评估带来一定的难度。当访视期间，患者及家属看到年轻的住院医师时，也会不自觉得产生不信任的心理，这个时候需要我们的医师要仔细倾听，耐心解释，以消除患者及家属的各种顾虑，有问题要做到及时发现、及时汇报、及时处理。同时，科室主任及上级医师应主动协助完成一些复杂、疑难问题的处理，提前做好充分的准备工作，以避免一切可能发生的不良事件，将麻醉可能发生的意外及并发症降低到最低。

在医学领域里的未知数远比已知的多得多，患者的病情与病理生理存在着显著的个体差异，临床麻醉不能保障只能向患者所期望的效果发展，麻醉风险随时出现。很多医疗纠纷是由于医师同患者或其家属之间的沟通不够或潜在的隐患未能讲清所引起的。麻醉前谈话需要一定的艺术和策略，在谈到可能发生的意外或并发症，甚至出现不良后果等问题时，不能夸大，也不宜说小，应实事求是，认真负责。医务人员的沟通、愿望和态度往往是决定医患沟通成败或效果的关键。另外医务人员要善于倾听，除可获得患者病情信息外，还可了解患者对医师的期望值，进而更能获得患者的充分信任。尽管我们的医师尽职尽责，完全按操作规程行事，所做的一切治疗都是以患者的康复与病情恢复为出发点，但在实际操作中都可能碰到相当多的难题，随时存在意外现象，甚至发生死亡。此时，完善的麻醉前沟通及签署同意书工作就显得非常重要。签署同意书的目的是让家属对病情和麻醉中可能发生的问题有充分的了解和认识，同时也是在提醒麻醉医师自身应认真履行职责。作为一名医师，应当全面客观地介绍病情，尽心尽职，将患者存在的问题和可能发生的相关风险以及采取哪些防范措施等问题一一交代清楚，时时回答患者或家属提出的疑问和要求，提供最为可行的治疗或抢救方案，征得患者家属的理解并同意。一旦发生难以避免和防范的不良后果，医护人员应向家属耐心陈述麻醉经过和出现问题所采取的措施，以及因果关系，把科学的结论和热情周到的服务结合起来，让患者及家属对麻醉期间所发生的情况全面了解，使医患之间矛盾缩小到最低限度，进而避免发生不必要的医疗纠纷，那么就会减少社会对医师的不满与指责，从而给医院及社会创造一良好的安定环境与和谐氛围。

一个完善的麻醉，术前访视的重要性占60%，术中管理占40%。充分的麻醉前访视，良好的沟通，能取得患者及家属的理解信任是我们每一名麻醉医师最基本的工作，也是保证患者生命安全的一个非常重要的环节。

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1671-8194（2014）13-0397-02