灌肠所致直肠黏膜损伤出血的相关因素分析及护理对策

高庆军 朱秋波 李 波

（大连市友谊医院护理部，辽宁 大连 116001）

灌肠所致直肠黏膜损伤出血的相关因素分析及护理对策

高庆军 朱秋波 李 波

（大连市友谊医院护理部，辽宁 大连 116001）

目的探讨灌肠所致直肠黏膜损伤出血的相关因素及护理对策，以降低灌肠所致并发症的发生。方法对我院发生2例灌肠所致直肠黏膜损伤出血病例进行回顾性分析。结果护士评估不足、操作不当、能力不足、防范意识不强；灌肠器具结构、材质以及患者用药史、心理因素、肠道疾病等因素有关。结论护理人员了解灌肠导致直肠黏膜损伤的因素，采取有效地护理对策，从而降低灌肠后并发症的发生。

灌肠；直肠黏膜；损伤出血；护理

灌肠是临床上一项常用护理操作技术，灌肠后造成直肠机械性损伤的发生率较高[1]。轻者损伤局限于黏膜层，重者则穿透肠壁，导致肠穿孔，成为医疗纠纷隐患，给护士带来极大的心理压力，因此，必须十分重视灌肠操作[2]。2013年6月至2013年12月期间我院发生灌肠所致直肠黏膜损伤出血病例2例，现进行回顾性调查分析，提出相应的护理对策。

1 临床资料

1.1 一般资料：病例1：患者59岁，男性，诊断肠梗阻，需做肠镜检查，因肠道准备不充分，遵医嘱给予灌肠2次，灌肠过程顺利，患者无不适，排出澄清液体后行肠镜检查，在肠镜下发现距离肛门3～4 cm

处直肠黏膜出血，患者在肠镜下行钛夹止血，共用钛夹5枚，治疗后患者无腹痛及便血，2 d后患者排黄色软便；病例2：患者82岁，女性，患者主诉腹胀、便秘一周，护士遵医嘱给予灌肠，入液50 mL后护士观察患者肛门流出淡红色液体，患者无不适感，立即停止灌肠，拔出肛管，2 min后，患者有便意，排出灌肠液以及少量鲜血，护士嘱患者平卧休息，患者先后共便鲜血约500 mL，给予止血输血补液对症治疗，治疗有效，出血得到控制，8 d后行肠镜检查，肠镜下距离肛门3～4 cm处直肠可见2c m×2 cm溃疡病变，表面附着白苔，周围黏膜充血、水肿，黏膜皱襞粗糙。

1.2 结果：经治疗后2例患者均治愈出院。

2 相关因素分析

2.1 护士因素

2.1.1 评估不足。病例1患者长期服用阿司匹林，3 d前停药，阿司匹林抑制血小板聚集，可使出血时间延长，增加了灌肠后直肠黏膜出血的风险。

2.1.2 护士操作不当。操作不当是导致直肠黏膜损伤出血的重要原因之一。一方面患者体位不恰当，肛门暴露不充分；另一方面与护士用力过大，动作粗暴有关。分析原因护士手握肛管距离过远，操作时患者肛门括约肌收缩肛门口过紧，肛管润滑不足等，护士插入肛管时力度不容易掌控导致用力过猛，直肠肌本能性收缩及腹内压作用，肛管头端紧贴直肠前壁造成直肠黏膜损伤。其次与护士插入肛管未顺应直肠解剖有关，基础护理学第五版灌肠操作要点说明中强调插入肛管时应顺应肠道解剖，由于护士缺乏肠道解剖知识，不明确直肠有5个弯曲，3个直肠横襞，盲目插入，且最下方直肠横臂位置不恒定[3]，肛管插入距肛门3～4 cm处时很容易触及直肠横臂，以上2个病例均损伤此部位。

2.1.3 护士防范意识不强。有研究表明部分护理人员认为灌肠是简单的护理操作，思想上不重视，对患者宣教不到位，人文关怀缺乏，导致患者有羞耻心配合度不够[4]，操作时不严谨，对灌肠并发症的预见性不足或不明确，防范意识差。

2.1.4 护士能力不足。培训方法不得当，传统护理培训方法重视操作流程的培训，忽略了护理评估、直肠解剖相关知识和操作细节等培训。另外缺乏直观的与人体直肠解剖相一致的模具。

2.2 灌肠器具因素

我院与2012年12月更换灌肠器具，采用某塑料厂生产的一次性灌肠器，肛管直径8 mm，塑料材质，质地硬，肛管前端为横断面，不光滑，更换前灌肠操作也很普遍，灌肠器具肛管前端为蘑菇头，封闭的，比较圆滑，未发生直肠黏膜严重损伤事件；本组2例患者使用的灌肠肛管均为该厂家生产的一次性灌肠器，有文献报道灌肠后直肠黏膜损伤率为43.12%，常用两种灌肠肛管，橡胶肛管损伤率达51.6%，硅胶肛管灌肠所致损伤率仅为7.6%[1]，因此，灌肠器具是导致本组患者直肠损伤的主要原因。

2.3 患者因素

2.3.1 心理因素。灌肠时患者存在不同程度紧张恐惧心理，导致肛门括约肌收缩，插入肛管时阻力增大，容易用力过度。

2.3.2 个体因素。病例1：患者曾有服用阿司匹林史；病例2：患者为老年女性，长期便秘多年，曾有灌肠史，有关报道便秘对人体的危害轻重不一，因人而异，其中最为险恶的要属粪块嵌塞性溃疡。由于各种原因导致肠道运动减弱，粪便滞留在肠道，特别是乙状结肠与直肠内，坚硬的粪块不能排出体外，嵌顿在直肠内，造成黏膜血管淤血、充血，黏膜坏死，形成溃疡。溃疡侵蚀肠黏膜血管，则是出血的直接原因[5]。病例2患者肠镜可见直肠黏膜溃疡，故不能排除患者已存在粪块嵌塞性溃疡可能。

3 护理对策

3.1 细化灌肠操作标准及要点。以第五版基础护理学及护理实践指南为依据，结合导致灌肠后直肠黏膜损伤的因素，对灌肠标准及要点进行细化：①明确灌肠前评估的内容，包括有无服用抗凝药物史（如阿司匹林）；②增加润滑肛门环节；③明确护士手持肛管的位置，要求护士手持肛管前端1～2 cm处，在保证肛管充分润滑及暴露肛门的前提下，避免用力过度导致肛管直接触及直肠前壁；④每次插入肛管的长度，每次以0.5 cm的长度缓慢插入；⑤根据直肠解剖结构肛管插入3～5 cm如遇阻力稍后退逆时针旋转后再缓慢插入。

3.2 加强培训。结合病例组织护士进行根本原因分析，并通过多媒体和肠镜下直肠解剖图谱进行培训，使护士掌握直肠解剖特点，熟练掌握直肠的5个弯曲，3个直肠横襞的位置。同时，对操作规范进行操作演示，包括操作细节、并发症的预防及处理等，培训后对护士进行一对一的考核，以确保护士正确掌握，同时提升护士防范意识。

3.3 操作规范，动作轻柔。护士操作要熟练，轻稳准，肛管应顺肠道纵轴方向缓慢进入，遇阻力时不要强行插入，可稍稍旋转一下肛管，操作中护士随时观察病情变化，发现异常，应立即停止操作，及时报告医师。

3.4 选择软硬适度、粗细合适的灌肠器具。灌肠器具是导致灌肠后直肠黏膜损伤的主要因素，操作前必须评估灌肠器具前端，选择肛管前端圆滑，粗细合适，软硬适度的肛管。有文献报道应选用优质硅胶肛管或多孔喷淋硅胶肛管[1]。

3.5 加强人文关怀，消除紧张恐惧心理。护士在灌肠前向患者做好解释，告知患者操作的目的，配合的方法，遮挡好患者保护患者隐私，避免因害羞等因素而导致体位不佳，肛门括约肌收缩等，用手指适当按摩肛门，待肛门括约肌松弛后缓慢插入肛管。

4 小 结

灌肠后导致直肠黏膜损伤出血，不仅给患者带来痛苦，危及患者健康，同时增加护理人员的心理负担，易导致医疗纠纷的发生，必须引起护理人员及护理管理者高度重视，采取有效地护理对策，从而降低灌肠后并发症的发生，确保患者安全。

[1] 张华,何代文,陈绪碧.灌肠致肛直肠损伤的观察及护理[J].重庆医科大学学报,2003,28(6):833-843.

[2] 陈明慧,李君久,肖梅.灌肠致医源性直肠穿孔原因分析及护理.全科护理,2013,11(3):619-620.

[3] 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学[M].合肥:安徽科学技术出版社,1998:37.

[4] 叶旭红,陈向华,叶挺.灌肠后直肠黏膜损伤27例的原因分析及护理对策[J].护理与康复,2012,11(6),542-543.

[5] 李增烈.顽固便秘小心肠溃疡[N].健康报,2013-26-04.

Related Factors and Nursing Interventions of Enema Rectal Mucosa Injury Indnced by Hemorrhage

GAO Qing-jun, ZHU Qiu-bo, LI Bo
(Department of Nursing, Dalian Municipal Friendship Hospital, Dalian 116001, China)

ObjectiveTo explore the factors of Enema Rectal Mucosa injury induced by hemorrhage and interventions in order to reduce the incidence of complications by enemas.MethodsMy hospital 2 cases enema Rectal Mucosa injury induced by hemorrhage were retrospectively analyzed.ResultNursing assessment inadequate, improper handling, insufficient capacity, awareness is not strong; enema apparatus structure, materials, history of medications, psychology, GI diseases ect.ConclusionNurses understand the reason enema Rectal Mucosa injury induced, adopt effective nursing strategies, so as to reduce the incidence of complications after enema.

Enema; Rectal mucous membranes; Damage bleeding; Care

R473.6

B

1671-8194（2014）13-0341-02