Medpor-TITAN种植体植入在眼眶骨折整复中的临床观察

周致炎 卢亚梅 钟建金

（暨南大学附属清远医院 广东省清远市人民医院，广东 清远 511500）

Medpor-TITAN种植体植入在眼眶骨折整复中的临床观察

周致炎 卢亚梅 钟建金

（暨南大学附属清远医院 广东省清远市人民医院，广东 清远 511500）

目的研究Medpor-TITAN种植体（Medpor钛网眶底修复种植体）在眼眶骨折整复术中的疗效。方法对30例（30只眼）眼眶骨折行眼眶骨折整复术：单纯眶下壁骨折采用下穹窿结膜切口，其他均采用下睑睫毛下切口，将嵌顿的软组织（眼外肌、眶脂体）回纳至眶内，然后将Medpor-TITAN种植体修剪成大小合适的修复材料填充于骨折缺损处，后分层缝合切口。结果术后1、3、6个月随访，术眼眼球突出度较术前提高2～4 mm，眼球内陷较术前明显改善，术后1个月复视改善6例（复视病例8例），术后6个月复视消除8例（复视病例8例），无1例感染和排斥反应。结论合理的时间实行眼眶骨折整复术并Medpor-TITAN种植体植入有效的矫正了眼球凹陷和改善复视，且术后组织相容性好，炎性反应轻。

Medpor-TITAN种植体；植入；眼眶骨折整复术

随着我国经济的飞速发展，工业外伤和交通事故逐年上升，眼眶骨折的发生率也逐年上升，成为眼科门急诊的常见病之一[1]。我院眼科自2012年6月至2013年6月，为30例（30只眼）行眼眶骨折整复术联合Medpor-TITAN种植体植入，目前效果满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共有30例（30只眼），年龄18～58岁，平均年龄42.5岁，且全部为男性，均为外伤后脑外科和骨科转入眼科，治疗时间8～13 d，平均11.4 d，其中伴有复视的为8例，CT检查及三维重建等影像学资料明确单纯下壁骨折为15例（50%），内侧壁骨折的为13例（43.3%），2例为复合型骨折（手术只修复内壁和下壁）（6.7%）。损伤的外部原因：车祸19例，工作中受伤18例，打架3例。经Hertel突眼计测量眼球突出度较对侧眼小3mm以上者27例，所有患者术前均行眼眶CT水平位、矢状位、冠状位和三维重建，了解眼眶骨折整体情况。

1.2 手术方法

均选择气管插管下全麻，15例单纯下壁骨折的采用下穹窿结膜切口。其他的采用下睑睫毛下切口：美兰画线，切开皮肤，逐层分离至眶下缘，眶缘外2 mm，平行眶缘切开骨膜，向眶内分离，暴露骨折部位，用骨膜剥离子和镊子使嵌入组织回复眶内，软组织完全复位至眶内，暴露缺损部位的4个边缘（位置较深的暴露3个边缘）；用庆大霉素溶液冲洗眶内骨折处，取Medpor-TITAN种植体（Medpor钛网眶底种植复合体）修剪成大小合适的修复材料修补骨折缺损处，检查周边组织无嵌顿，眶缘处螺丝钉固定；进行牵拉和被动牵拉试验，关闭切口，皮肤用7-0美容线缝合。结膜囊涂用典必殊眼膏，患眼加压包扎。

2 结 果

术后所有患者的眼球内陷均有不同程度的矫正，术后测量眼球突出度较术前提高约2～4 mm，外观较术前明显改善，但有2例患者术后复视改善不明显，眼球外转仍受限，嘱患者每天约300次的眼球运动，半年后复视和眼球运动均得到恢复，2例复合型骨折患者因经济原因因只修复了内壁和下壁，术后眼球突出度较前好转，但术后3个月仍未达到对侧眼的突出度，相差仍有2～3 mm，但患者对术后疗效仍满意（术前已详细谈清楚，建议眶周重建，但费用太高，患者家庭无法承受）。随访6个月，术后患者切口均不明显，无眼睑内翻和外翻，未发现感染病例和排斥反应病例，未见种植体暴露病例等。

3 讨 论

3.1 CT检查：临床上对眶骨骨折最好的CT检查为眼眶水平位+冠状位扫描，冠状位扫描是诊断眶底和眶顶骨折的最好层面扫描，CT（横位结合冠状位）扫描及多平面重建（MPR）图像，对眼眶骨折诊断更加明确，互为补充，不易漏诊，被认为是目前诊断眼眶骨折的最佳方法，应作为眼眶骨折术前常规检查[2]。

3.2 手术修复指征：眼眶骨折是否需要手术，一直存在很大的争议，故后来从眼科医师中产生眼整形眼眶病医师后，早期手术的适应证逐渐达成了共识：①视觉障碍性复视持续存在，无明显改善；②被动牵拉试验阳性，CT提示眼外肌嵌顿或陷入骨折处；③美容上难以接受的眼球内陷，一般≥3 mm；④＞3 mm的眼球移位；⑤＞2 cm2的眶璧缺损，导致眼球内陷[3]。手术的目的是消除复视，矫正眼球内陷，恢复眼眶璧完整性，恢复眶内容及周围软组织的功能。对于眼球内陷不明显（＜2 mm）眼眶骨折，因不影响视功能，且外观改善不明显，不影响正常生活，可不需要手术，及时经验再丰富的医师，术中也可能出现组织粘连，损伤血管和神经的可能，或引起其他的并发症。

3.3 手术时间的选择：眼眶骨折手术均建议在早期手术，早期手术的优点：①早期手术使嵌顿或陷入的软组织尽早松解，避免或极大的减轻缺血、瘢痕形成或坏死萎缩的发生；②早期手术使眶下神经减压，可预防眶下神经分布区感觉障碍的发生；③早期眶底检查时临床检查的假阴性病例得到及时治疗；④早期手术在功能和美容方面均获得较好的效果，并发症少，避免了效果较差的晚期手术[4]。目前对于早期手术，我们手术的的时间大多为伤后第3周和第4周，不超过4周（大多患者均合并其他部位损伤，入院后再其他科室住院，他科住院1～2周后再转入眼科接受手术），术中操作粘连较少，手术顺利，效果较好。

3.4 Medpor-TITAN种植体的特点：①良好的钢性固定系统，为眼眶软组织提供稳定的平台；②材料更薄，使用范围更广泛，组织相容性更好，能显影；③因为Medpor的包裹，避免钛网的锐利割伤周围的软组织；④造作简便，固定容易；⑤缺点是价格较贵。

3.5 手术注意事项：①为预防眼眶骨折手术最严重并发症为术中术后视力的丧失[5]这一严重并发症的发生，术中要特别注意换眼瞳孔的变化，操作时禁用暴力，避免损伤视神经，特别是操作时不宜过分追求完美而剥离太深，植入物也不宜放置过深，一般不超过40 mm。同时预防术后眶压升高压迫视神经导致视力的丧失，故术中充分止血，术后身体情况允许，予以甲强龙200 mg静滴3 d，减轻眶内组织水肿，故术后应密切关注患者眼部情况，一旦出现眼痛、头痛等症状，应尽早怀疑眶压高的出现，可考虑静脉滴注甘露醇对症处理。②感染：眼眶骨折手术导致副鼻窦和眶内相通，同时术中植入物的植入增加了感染的机会，一旦感染，后果严重，甚至需要将植入物取出，导致手术前功尽弃，故术中需要严格消毒，无菌操作，术中暴露骨折创口后用庆大霉素溶液冲洗，鼻窦内有污染物时抽吸干净，术后多加观察，早发现、早处理。

[1] 范先群.眼整形眼眶病[M].北京:北京科学技术出版社,2009:606.

[2] 史大鹏,李舒茵,石玉发.眼科影像诊断学[M].郑州:河南医科大学出版社,1997:195-198.

[3] 范先群,李瑾,刘海燕,等.高密度多孔聚乙烯片在眼眶爆裂性骨折晚期整复术中的应用[J].中华眼科杂志,2003,39(9):516-518.

[4] 范先群.眼整形眼眶病[M].北京:北京科学技术出版社,2009: 630-631.

[5] 肖利华.眼眶爆裂性骨折手术治疗时应注意的几个问题[J].眼科,2006,15(6):361-362.

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1671-8194（2014）13-0191-02