继发性三叉神经痛原因的磁共振影像改变

章泽清

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

继发性三叉神经痛原因的磁共振影像改变

章泽清

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

继发性三叉神经痛；磁共振；影像学改变

三叉神经痛又称痛性抽搐，有原发性和继发性之分[1-2]，临床以三叉神经分布区内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛为主要变现，亦可骤然发生闪电样、短暂的如刀割样、钻刺样、火灼样或撕裂样的剧烈疼痛，每次发作持续数秒至1～2 min，间歇期可无任何症状，经一段时间突然再次发作，发作频次自1 d数次至1 min多次以至终日不止，严重影响患者生活，甚至全身营养状况不良，精神烦躁、消极或抑郁。本文对继发性三叉神经痛的桥小脑角肿瘤MRI影像学改变[3-4]进行临床分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文以白城中心医院收治的30例久治不愈的顽固性继发性三叉神经痛患者为研究对象，其中男患13例，女患17例；年龄介于30～82岁，中位年龄50岁。

1.2 方法

对三叉神经痛病例就医时遵医嘱使用磁共振扫描仪进行常规头部MRI筛查，发现可疑病灶后加做Gd-DTPA增强扫描。

2 结 果

按照上述方法经常规或增强扫描后，15例为桥小脑角区胆脂瘤（50.0%），10例为听神经瘤（33.3%），3例为脑膜瘤（10.0%），三叉神经鞘瘤和囊性占位各1例（总计6.4%）。

3 讨 论

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，发病率可随年龄而增长，女略多于男。该病常累及上颌支（第二支）或下颌支（第三支），甚至三支（包括眼支第一支）全部累及。以第二、三支同时受累最常见。桥小脑角肿瘤、三叉神经半月结肿瘤、垂体瘤向鞍旁生长、颅底恶性肿瘤（如鼻咽癌、各种转移瘤等）为继发性三叉神经痛的常见原因，以桥小脑角区肿瘤为最常见的原因[5]，胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤及血管瘤等为常见病因，本文所得结果得到相同的结论。

3.1 胆脂瘤

胆脂瘤又有上皮样囊肿或表皮样囊肿或珍珠瘤等之称，黄色干酪样皮脂腺产物为主要囊内容物。MRI绝大多数胆脂瘤显示为不均匀的长T1、长T2信号，少数病例T1WI为高信号，病变可呈匍行性、钻孔性生长，形态不规则，边缘锐利。Gd-DTPA增强后无强化，病灶周围无水肿，邻近脑组织轻微受压，占位效应轻微。应与皮样囊肿相鉴别，多皮样囊肿发生于中线区，如在后颅窝常见囊性肿瘤于皮肤间有皮毛窦相连[6]。

3.2 听神经瘤

听神经瘤为最常见的脑神经瘤，发生于第Ⅷ对脑神经（主要是其前庭支，少数为耳窝支）神经鞘细胞，约占颅内肿瘤的3%～8%，占桥小脑角区肿瘤的80%以上[5,7]，本组病例占33.3%。

MRI表现：患侧桥小脑角区球形、卵圆形病灶，较大的肿瘤可呈分叶状，直径数厘米，微小听神经瘤直径仅为数毫米，T1WI上呈低信号或等信号，T2WI上呈高信号；瘤体为实质性时信号均匀，内部囊变时呈长T1、长T2信号改变，若瘤体内出血，T1WI和T2WI均呈高信号。Gd-DTPA增强后显示瘤体实质部分明显均匀强化，囊变部分无强化。听神经瘤可引起患侧内听道扩大，肿瘤可深入内听道内，可见听神经主干增粗。MRI无骨伪影干扰，冠状位及矢状位成像可多方位观察肿瘤形态及内听道走行情况。较大肿瘤周围可见水肿区。鉴别诊断主要为脑膜瘤，脑膜瘤囊变少见且无内听道扩大，并可见邻近硬脑膜强化及骨质增生。

3.3 脑膜瘤

脑膜瘤为脑膜内皮细胞肿瘤，主要起源于蛛网膜的帽状细胞，好发于脑表面富有蛛网膜颗粒的部位，多为单发良性，少数为多发，有恶性倾向。

MRI可发现生长于任何部位甚至是微小的脑膜瘤，T1WI呈等信号或略低信号，T2WI呈等信号或略高信号。较大体积的脑膜瘤中心可见囊变、坏死、钙化。Gd-DTPA增强后，脑膜瘤可见显著均匀强化，边缘锐利光滑。邻近脑白质受压呈脑白质塌陷征；脑膜瘤特征性表现为邻近硬脑膜显著强化呈脑膜尾征，与脑膜连接处最厚，向外逐渐变薄。肿瘤内囊变、坏死部分无强化。肿瘤邻近骨组织增生增厚（CT骨窗显示较好而MRI并非优势），肿瘤周围无水肿或轻微。鉴别诊断主要与听神经瘤区别[8]。

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[3] 闫瑞芳,沈桂权.三叉神经痛的磁共振成像新进展[J].贵州医药,2007,31(1):83-85.

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[6] 刘猛,刘玉光,王宏伟,等.三叉神经痛型桥脑小脑角表皮样囊肿[J].中华神经外科杂志,2006,22(10):582.

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R745.11

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1671-8194（2014）13-0117-01