62例侧脑室腹腔分流术的临床分析

成友军 郭旭东 欧益金 穆林森

（广州市脑科医院，广东 广州 510370）

62例侧脑室腹腔分流术的临床分析

成友军 郭旭东 欧益金 穆林森

（广州市脑科医院，广东 广州 510370）

目的侧脑室-腹腔分流术方法治疗脑积水临床分析。方法回顾性分析62例侧脑室-腹腔分流术的手术疗效。结果6例出现并发症，其中感染3例，腹腔端梗阻1例，过度分流2例。结论侧脑室腹腔分流术侧脑室腹腔分流术治疗脑积水有确定疗效，但是临床有一定的并发症，通过改善手术技巧，可以减少并发症的概率。

脑积水；脑室腹腔分流术；并发症

1 资料与方法

1.1 一般资料

脑积水患者62例，男42例，女20例。平均年龄范围12～79岁，平均43.5岁。交通性脑积水41例，梗阻性脑积水21例。患者术前均行CT、MR检查了解脑室扩大情况。所有病例术前均行腰椎穿刺术了解颅内压、脑脊液性状，进而选择分流管类型，后期基本采用中低压分流管。主要临床表现：头晕、头痛、恶心、呕吐、步态不稳，意识障碍。

1.2 手术方法

患者全麻后仰卧位，常规消毒铺单后，标记手术切口，先冠状缝前2 cm，中线旁开2～2.5 cm（参考CT、MRI所示脑室大小确定）作2～3 cm直切口，常规颅骨钻孔，十字形切开硬膜，避开血管神经，置入针芯行脑室穿刺，沿垂直2外耳道连线方向穿刺，进针深度到头皮总长度为CT或MRI片上脑室壁到头皮的距离+3 cm脑室穿刺后应注意缓慢放取脑脊液，及时夹闭，在耳后乳突旁作4 cm大小直切口，将分流管引至脑室穿刺点切口，并连接分流阀腹腔端，丝线固定。于脐下中线旁切口切开皮肤、皮下组织后，以直通条由皮下自下而上打隧道直至耳后，引入分流管（美国美敦力管）腹腔端。连接分流阀脑室端，将分流泵置于合适位置并固定。按压分流泵，确认脑脊液流出后置入盆腔，留置腹腔分流管长度为20～30 cm。

1.3 并发症及处理

该组患者经过一次或者二次手术恢复良好，症状均有不同程度改善。脑室-腹腔分流术的最常见并发症为感染、过度分流和堵塞。3例分流管腹部端感染，拔除分流装置，抗感染后另择切口，再次分流后痊愈。2例过度分流，1例分流系统的堵塞致头痛头晕，经过调压以及更换分流管后痊愈。

2 讨 论

2.1 避免分流管堵塞的措施：分流管的堵塞分为脑室端和腹腔端。脑室端堵塞常见原因有：血块或纤维蛋白堵塞、脑室管位置不佳、脑室的大小、脉络丛进入等[1]。关于脑室管的穿刺位置则仍有争议[2]，这就需要临床长期积累丰富的工作经验，才能编制出符合临床工作要求的手术方案，保证患者手术达到预定的成效。从现有治疗体系来看，不管是穿刺侧脑室额角、三角区，或者枕角，都必须按照临床手术操作要求，才能实现良好的治疗效果，避免对周边脑组织结构产生危害性。本次采用侧脑室腹腔分流术过程中，严格观察了患者临床手术前后的症状表现，提出了与手术治疗相配套的操作方式。Wan等[3]还认为年龄、术前脑室的大小都跟脑室端堵塞发生密切相关。腹腔端堵塞常见原因有：腹腔端过长或过短，为大网膜包裹，或则易于打折或成角。大多数病例与分流管位置和脑脊液性质相关。腹腔管进入腹腔的位置一般置于肝膈面、盆腔、小网膜囊等，主要避免大网膜包裹，一般来说我们采用下腹部切口，大网膜不太容易达腹腔端未端，无大网膜包裹之嫌，而且可使腹部腹壁段分流管长而腹腔内相对较短，不易打折或成角。我们认为一些细节问题需重视：脑脊液蛋白需正常、进入腹腔之前术野必须无血，腹膜切口宜小，腹腔管保持湿润，避免手套直接接触管子等。

2.2 采用适当的分流管：对于侧脑室腹腔分流术而言，分流管是决定手术质量的主要因素，选用高品质分流管可减小临床操作的难度，并且对患者手术产生良好的作用。一般情况下，在手术开始前期进行压力测定是很关键的，后期手术根据内压大小可判断出具体的成果。一般情况下，临床对颅内压过高的患者，需先处理高压状态以维持稳定，然后再执行颅内手术操作。按照临床手术标准，遇到颅内压过低的患者，则要借助过渡体进一步提升盐水含量，这样可以缓解患者承受的异常症状。正式进入手术阶段，缓则的代偿系统发生了明显变化，其利用分流管作为主导体系，这就要求时刻关注颅内压值的变化情况，遇到突发状况需采取措施紧急处理。此次1例内套管缩窄后受到外在条件影响而出现梗阻，患者有头痛、复习困难等异常，紧急处理后恢复状态，进行二次分流治疗。

2.3 感染的预防：研究表明，脑室-腹腔分流术的感染多为机体常驻菌群的感染，大部分为革兰阳性球菌感染，一般认为与术中无菌操作和手术技巧有关。术前备皮清洁皮肤，高质量的手术环境，术中严格无菌，熟练的操作技巧，缩短手术时间，术中管道的处理等，都可以减少感染的发生[4]，一旦感染发生，必须非常重视，有颅内感染后，应尽快拔除全部管道，行脑室外引流，取脑脊液做细菌培养和药敏试验。颅内感染控制不满意者，还需根据药敏试验结果使用药物和脑室冲洗，必要时脑室镜下清理冲洗。待感染控制，2周内连续3次脑脊液各项指标正常，方可再次分流。

综上所述，脑室-腹腔分流术治疗脑积水有确切疗效，但是有一定的并发症的，并发症的发生与神经外科医师的操作和手术技巧有着密切的关系，特别是分流管堵塞。严格无菌操作，提高手术技巧，缩短手术时间，能够有效降低并发症的发生。

[1] 曹旻,于如同,董伟.脑室-腹腔分流术后常见并发症的原因分析及处理[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(10):621-622.

[2] Wan KR,Toy JA,Wolfe R,et al.Factors affecting the accuracy of ventricular catheter placement[J].J Clin Neurosci,2011,18(4):485-488.

[3] Wan KR,Toy JA,Wolfe R,et al.Factors affecting the accuracy of ventricular catheter placement[J].J Clin Neurosci,2011,18(4):485-488.

[4] 张玉琪.脑室-腹腔分流术的技术要点[J].中华神经外科杂志,2008, 24(4):307-308.

Clinical Analysis of 62 Cases of Lateral Ventricle Peritoneal Shunt

CHENG You-jun, GUO Xue-dong, OU Yi-jin, MU Lin-sen
(Guangzhou Brain Hospital, Guangzhou 510370, China)

ObjectiveClinical analysis of ventriculoperitoneal shunt for hydrocephalus.MethodsA retrospective analysis of 62 cases of operation effect of ventriculoperitoneal shunt.ResultsThe complications occurred in 6 cases, including 3 cases of infection, 1 cases of abdominal obstruction, excessive shunt in 2 cases.ConclusionVventriculo peritoneal shunt ventriculo peritoneal shunt for hydrocephalus has determined curative effect, but have a certain clinical complications, by improving the operation skills, can reduce the complication probability.

Hydrocephalus; Ventricular peritoneal shunt; Complications

R742.7

B

1671-8194（2014）13-0096-02