嵌顿痔的治疗进展*

周 峰 张 旗

（1.上海中医药大学，上海 201203；2.上海市浦东新区中医医院，上海 201299）

嵌顿痔的治疗进展*

周 峰1，2△张 旗2

（1.上海中医药大学，上海 201203；2.上海市浦东新区中医医院，上海 201299）

嵌顿痔 保守治疗 手术治疗

对于嵌顿痔的治疗，一是先行保守治疗，待症状缓解后再行手术治疗，另一种是即刻行手术治疗。保守治疗，认为痔体因血栓、炎性水肿使痔体增大融合难以分清，手术易损伤肛管上皮，手术难度大，术后易剧痛，并发蜂窝组织炎，门静脉炎等［1］。近年来，越来越多的文献报道表明，早期及时行急症手术，可解除肛门扩约肌痉挛，及早解除患者痛苦，并取得了良好的疗效。现对嵌顿痔的治疗情况概述如下。

1 保守治疗

1.1 内治法 嵌顿痔属中医学“翻花痔”的范畴，是由于湿热下注大肠、气滞血瘀所致，治宜清利湿热、理气活血、化瘀止痛。高春波使用《外科正宗》防风秦艽汤原方：防风、秦艽、当归、川芎、生地黄、苍术、白芍、赤茯苓、连翘、槟榔、栀子、地榆、枳壳、槐角各9 g，白芷6 g。甘草3 g。治疗嵌顿痔，总有效率95％［2］。肖迪飞以加减止痛如神汤内服外洗。内服药物：秦艽15 g，苍术9 g，桃仁12 g，皂角刺9 g，防风9 g，黄柏9 g，当归尾9 g，泽泻12 g，槟榔9 g，黄芩9 g，黄连10 g，血竭9 g，生蒲黄9 g。上药药渣加木香10 g，没药10 g，苦参15 g，煎液1500 mL，煎沸10 min后将药液滤入瓷盆中，坐浴20 min，总有效率90.91％［3］。薛建国治疗32例急性嵌顿痔患者，待其自行排便或灌肠排便后，口服止痛药，复位术后口服迈之灵，并发感染者加服抗生素，此后每日温开水清洗肥大肛垫自行上药并将其还纳。结果32例急性嵌顿痔患者复位后次日疼痛基本缓解，能胜任日常简单工作，7～15 d嵌顿痔充血、水肿消失［4］。

1.2 外治法 （1）熏洗疗法。外用药物熏洗坐浴可使药力作用于局部病变部位，促进血液循环，疏通经络，使血栓溶解，肛门括约肌松弛，水肿消散吸收，疼痛消失。而且毒副作用小，对生理影响小。许国城等使用予大黄100 g，蛇床子60 g，金银花40 g，苦参60 g，红花70 g，五倍子40 g。加入对羟基苯甲酸乙酯0.3 g，苯甲酸0.5 g，先熏后坐浴30 min，治疗150例，痊愈129例，好转21例，无无效病例［5］。姬乃中运用中药熏洗剂坐浴。药物组成：苏木30 g，芒硝（溶）100 g，川乌、草乌各12 g，红花15 g，川椒15 g，五倍子30 g，白芷30 g，升麻30g，葛根30 g，冰片15 g。熏洗坐浴后给予外敷消肿膏，总有效率95.96％［6］。邓艳霞用川乌25 g，桂枝45 g，白芍 45 g，甘草 30 g，生姜 30 g，大枣 7枚（掰开），蜂蜜30 g。乘热熏蒸肛门，43例全部治愈［7］。张海岩采用痔1号外洗方：主要由明矾15 g，地榆15 g，五倍子15 g，紫荆皮30 g。坐浴，总有效率为100％［8］。（2）外敷疗法。杜文敏用清热消肿膏，清热消肿膏以芙蓉叶（占80％）、黄柏、大黄、猪牙皂、樟脑、地榆等经加工配制成膏剂，总有效率98.64％［10］。梁劲军运用敷痔散外敷治疗嵌顿痔101例，同时设对照组97例，采用金黄散（膏）外敷治疗。观察1周。结果显示治疗组治疗后第3～7日痔核缩小程度，有效率、显效率、痊愈率等指标优于对照组。未见心、肝、肾损害及其他毒性副作用，无皮肤刺激性［11］。肖爱华采用清热消寿膏外敷治疗嵌顿痔。观察组用自制的清热消膏，对照组使用传统金黄青外敷，结果观察组痊愈46例，显效27例，治愈时间（6.5±1.2）d。对照组痊愈15例，显效21例，治愈时间（9.7±1.4）d。观察组均优于对照组［12］。（3）手法复位。朱建红先用自制痔浴宁洗剂湿敷患处10 min，然后在嵌顿痔表面涂满自制的神效痔疮膏，并令患者作深呼吸，放松肛门，医者戴手套后用双手从嵌顿痔的边缘周围轻柔地、持续地向肛门内挤压推送。复位1次后内痔不再脱出、疼痛消失、肛门水肿消退者82例，复位2～3次后内痔不再脱出、疼痛逐渐消失、肛门水肿逐渐消退者15例，不能复位、疼痛水肿在10 d内逐渐好转消失者5例，总有效率95.10％［13］。徐俊华用消炎膏院内制剂适量局部涂抹并用作为润滑剂，轻揉肛周，放松肛门括约肌，由内痔嵌顿的一侧循序渐进进行回纳。回纳后纱布团加压覆盖，予院内制剂消肿洗剂每日熏洗坐浴并控便2～3 d。复位成功36例，复位后1个月内未再嵌顿［14］。沈忠俊在脱出痔核上涂敷少许三黄消肿膏，使之润滑利于纳入。48例中，47例3～5 d后嵌顿解除，其中37例行内痔四步注射术治疗；10例因无明显症状放弃治疗；1例用药后效果不佳；改行常规手术治疗。48例患者随访1～2年均无复发，全部病例无感染、出血、肠黏膜坏死、肛门狭窄等并发症及后遗症［15］。

1.3 药物静滴 邬裕琼采用简单随机、对照试验方法。对100例嵌顿痔患者作为研究对对象，分为治疗组与对照组。两组均配合自拟痔疮坐浴液局部熏洗，用药1～2 d。结果对疼痛单项症状两组均明显缓解，治疗组用药1.5～2 h疼痛开始缓解，用药后3～12 h疼痛完全缓解，疼痛积分下降率达100％，表明双黄连粉针加地塞米松能迅速缓解嵌顿痔的剧痛［16］。

2 手术治疗

2.1 外剥内扎术 徐伟祥首先对内痔部采用结扎处理，用两把止血钳夹住，两钳之间剪开内痔，上至痔上缘，下至齿线。然后用中弯止血钳在齿线上方3 cm左右处将分离出来的痔块纵形夹住，之后，去掉两侧止血钳，于齿线处，止血钳的下方剪一切口，用10号缝线进行环形结扎［17］。

2.2 多区域剥扎注射术 肖振球其先根据环状嵌顿痔的具体情况构设手术图案，再作4～7处多区域的外剥内扎术，对皮桥下痔组织较大或皮桥赘皮过长者，行断桥缝合，之后行内括约肌侧方松解术，并在内痔母痔区动脉搏动处的黏膜下层注射消痔灵药液。用40例为治疗组，用同样方法治疗环状混合痔40例作为对照1组，常规外剥内扎术治疗环状嵌顿痔30例为对照2组进行对照观察。结果治疗组治愈率明显高于对照2组［18］。

2.3 外剥内扎术加肛门内括约肌松解术 刘世茹使用外剥内扎术加肛门内括约肌松解术治疗急性嵌顿痔150例，均治愈，疗程10～15 d，平均12 d，全部病例术后肛门功能正常，无复发。此法又能使内括约肌痉挛状态解除，使痔静脉回流及淋巴液回流障碍得以恢复［19］。

2.4 外剥内扎术加肛门内括约肌部分潜行切断术苏云等使用外剥内扎术加肛门内括约肌部分潜行切断术治疗治疗嵌顿痔172例，与对照组采用外剥内扎术加肛门内括约肌部分挑出切断术，进行了术后疼痛和术后切口愈合时间的对比观察，对照组疼痛程度较重，治疗组愈合时间短于对照组。且潜行内括约肌切断术后，可减轻患者疼痛、缩短疗程，并且该术式创伤小，术后瘢痕亦小［20］。

2.5 外剥内扎加部分内括约肌切断术 房文辉将80例嵌顿痔患者随机分为两组，治疗组40例采用外剥内扎加部分内括约肌切断术式，对照组40例采用外剥内扎术式治疗，观察术后并发症及修复情况。结果两种术式在术后肛门痉孪痛、肛缘水肿、肛门狭窄的发生率上差异有显著性，表明外剥内扎加部分内括约肌切断术治疗嵌顿痔术后并发症少，疗效满意［21］。

2.6 外剥内扎注射术加括约肌松解手术 朱宝山治疗急性嵌顿痔患者360例，其中行外剥内扎注射术加括约肌松解术者180例（治疗组），行单纯外剥内扎注射术者180例（对照组），治疗组平均手术时间、创面愈合时间、术后切口疼痛、尿潴留、肛缘水肿和肛门狭窄等并发症的发生率均显著优于对照组［22］。

2.7 吻合器痔上黏膜环切术 （PPH） 倪平采用PPH治疗嵌顿环形混合痔25例，手术时间15～35 min。术中需加做痔外剥内扎术和血栓性外痔剥离者4例，术后住院3～5 d。术后当日需用镇痛药10例。术中常规留置导尿，拔除导尿管后无尿潴留。术后无1例大出血、感染、大便失禁及肛门狭窄等并发症。随访6～24个月，无复发者［24］。宗佳音将患者随机分为两组，治疗组采用PPH术治疗而对照组采用传统的混合痔外剥内扎术。结果两组患者术后原有症状均得到了有效控制。治疗组手术耗时、术中出血量、术后并发症状、术后创口愈合时间方面均优于对照组［25］。茅伟明将89例急性环状嵌顿痔患者按随机数字表法分为PPH组46例、剥扎组43例，PPH组采用吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗，剥扎组采用外剥内扎术治疗。PPH组术后24 h疼痛指数及术后排便疼痛指数低于剥扎组，术后伤口水肿、手术时间、住院时间，PPH组优于剥扎组，术后尿潴留、费用等剥扎组优于PPH组［26］。

2.8 肛垫悬吊术 莫建强将患者随机分为两组，观察组予肛垫悬吊术合痔瘘熏洗剂治疗，对照组予单纯混合痔外剥内扎术合高锰酸钾坐浴治疗，结果两组近期疗效相似。但观察组术后并发症及3年复发率明显低于对照组，表明肛垫悬吊术合痔瘘熏洗剂治疗急性嵌顿痔并发症少，复发率低［27］。

2.9 肛垫修复术 阳文飞采用用肛垫修复术配合中药治疗急性嵌顿痔。对60例急性环状嵌顿痔采用肛垫修复术配合中药治疗，对照组56例采用内括约肌侧切术治疗。结果显示观察组总显效率90％明显高于对照组之73.2％［28］。

3 其他疗法

3.1 针刺 赵杰取穴：曲池、委中。操作：曲池直刺40mm，采用捻转补泻及开阖补泻之泻法，留针30 min；委中穴予刺络法点刺放血，出血停止后，再用消毒棉球按压针孔。每日1次，连续治疗5 d，总有效率为83.4％［29］。

3.2 中药直肠滴注配合微波辐射 罗小曦采用中药直肠滴注配合微波辐射治疗嵌顿痔。将嵌顿痔患者96例随机分为对照组与治疗组各48例，对照组采用常规中药换药，治疗组予中药直肠滴注后再予常规换药并配合微波辐射治疗，结果治疗组临床治疗时间平均及总显效率均优于对照组［30］。

3.3 温和灸 龙澜允让患者取左侧卧位，暴露肛门。用1％新洁尔灭将肛外嵌顿内痔清洗消毒干净。点燃艾条一端，对准嵌顿痔区约距3 cm进行灸疗，使患者局部有温热感而无灼痛，每次灸10 min，每日1次。2例患者经艾条灸后约4 h内痔痔核缩小1/3，经还纳回肛内。1例患者经灸2次后，内痔核缩小1/2，经还纳回肛内。疗效满意［31］。

4 小结

综上所述，目前嵌顿痔的治疗方法种类繁多，既有传统的保守治疗，又有不断更新的手术疗法，对于先行保守治疗还是直接行手术治疗的观点，近年来是更加倾向于后者。外剥内扎术不断结合其他术式加上PPH的应用使手术治疗方法不断的丰富与更新。在选择治疗方法时，必须充分兼顾减轻患者痛苦、治疗彻底性和保护肛门功能，采用个体化方案，才能达到最佳的治疗效果。

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R266

A

1004-745X（2014）04-0673-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.048

上海市浦东新区中医继承型人才培养项目

△通信作者

2013-09-20）