“颈舒汤”治疗颈椎病案

郭 亮 吴春宝 指导 郭剑华

（重庆市中医骨科医院，重庆 400000）

“颈舒汤”治疗颈椎病案

郭 亮 吴春宝 指导 郭剑华

（重庆市中医骨科医院，重庆 400000）

颈椎病 颈舒汤

1 寒凝筋脉、气滞血瘀

周某，女性，46岁，公务员，因“颈项强痛伴头晕3年余，加重1周”于2012年5月12日来诊。患者主诉“颈项强痛，起卧时眩晕及后枕部酸胀痛”。每因伏案过久、劳累或受凉后症状加重，近半年症状发作频繁，并伴见双肩胛部酸胀痛，起卧床及头部有弧度较大的转动时眩晕加剧，有心悸恶心、头痛、耳鸣等症状。1周前因受凉而致颈项不适、头眩晕症状加重，行走发飘感，并有出汗、恶风，舌淡，苔薄白，脉浮缓。颈椎MRI示：颈椎退行性改变，C4～5椎椎间盘突出。查体示一般情况可，颈项部肌肉较僵硬，头转动欠灵活，C4～7椎棘突两侧压痛，未引出明显放射痛，双侧肩胛骨内侧缘及双侧肩胛岗上、下窝处压痛明显，双上肢无明显压痛，叩顶试验（-），旋颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（-）。患者为中年女性，长期伏案工作，而致颈项部肌肉筋脉劳损，气血不畅，出现颈项不适、眩晕恶心。加之患者复感风寒而至颈项强痛及眩晕，行走不稳加重，伴有头痛、耳鸣、出汗、恶风等症状，其舌淡，苔薄白，脉浮缓此皆为寒凝筋脉之征象，四诊合参，中医诊断“项痹病”（风寒痹阻、血凝筋脉）；西医诊断为椎动脉型颈椎病。药用：葛根 20 g，白芍 15 g，桂枝12 g，当归 15 g，黄芪30 g，炒白术15 g，茯苓30 g，甘草10 g，桂枝12 g，羌活12 g，狗脊20 g，全蝎粉6 g（装胶囊吞服），生姜10 g。5剂。水煎取汁分3次服，每日1剂，并以药渣加水适量煎煮后用棉毛巾浸湿拧干热敷颈肩部。二诊（2012年5月17日）：患者服上方5剂，颈项强痛、汗出恶风诸症明显减轻，仍有轻微颈项不适、眩晕、耳鸣等症状；舌淡红，苔薄白，脉细微涩。前方去生姜、羌活加川芎15 g，丹参10 g，天麻12 g。继服3剂，嘱其调节情志，静养休息，避风寒，配合颈部功能锻炼。三诊（2012年5月21日）：患者诉颈项强痛及眩晕心悸诸症基本消失、偶有短暂头晕感、纳差，余未诉不适，舌淡红，苔薄白，脉细微涩。以颈舒汤加减：葛根15 g，白芍15 g，桂枝10 g，当归15 g，黄芪30 g，炒白术15 g，茯苓30 g，甘草10 g，狗脊20 g，陈皮20 g，白蔻仁6 g。3剂，水煎服，每日1剂。3剂尽诸症痊愈。随访1年病情未见复发。

2 气虚血瘀、筋脉失养

吴某，男性，49岁，设计师。初诊（2012年4月28日）患者因“颈项强痛伴右上肢胀痛手指麻木5年余，加重5 d”来诊。患者诉颈项强痛不适，右上肢胀痛，右小指及环指麻木，同时伴有倦怠疲乏、少气懒言、面色不华等症状，每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近2年上述症状频繁出现，并伴见右肩胛部酸胀痛，偶发头晕等症状，一周前患者因伏案时间过长，颈项强痛伴右上肢胀痛麻木等症状加剧，舌质淡，苔薄白根微腻，舌边尖有瘀点，脉细涩。颈椎MRI示：颈椎生理曲度直，颈椎退行性变，C4～5、C5～6椎间盘突出，右侧神经根受压。查体示颈项部肌肉僵硬，颈活动受限，颈4、5、6椎棘突右侧旁开0.5 cm处有一条索状硬结，压之疼痛向右上肢放射，右前臂外侧，右上肢三角肌轻度萎缩，右肩胛冈下缘凹陷处压痛明显，右肩峰后下缘压痛。右臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+）。患者为中年男性，长期低头伏案工作，而致颈项部肌肉、筋脉劳损，气血不畅，而出现颈项强痛不适，右上肢酸胀疼痛；加之患者平素倦怠乏力、少气懒言、面色不华，此皆为气血不足之征象，气血虚则筋脉失养，从而出现肢体麻木等症状。诊断为“项痹病”（气虚血瘀，筋脉失养）；西医病理分型为神经根型颈椎病。药用：葛根20 g，桂枝10 g，白芍15 g，甘草10 g，黄芪30 g，当归15 g，炒白术15 g，茯苓15 g，狗脊20 g，羌活12 g，桑枝15 g，川芎15 g，全蝎粉6 g（装胶囊吞服）。5剂。水煎取汁分3次服，每日1剂，并以所剩药渣加花椒15 g，生姜50 g。水适量，煎水热敷颈肩及肩胛部。二诊 （2012年5月3日）：患者服上方5剂后，颈项强痛症状明显减轻，右上肢胀痛缓解，右手指麻木有所改善，仍感短气乏力，余未诉不适。守前方加党参15 g再服3剂，仍以药渣热敷颈部，并指导患者做颈部功能煅练操和颈部自我按摩，每日上下午各1次。三诊（2012年5月9日）：患者诉颈项强痛及右手拇指及环指麻木诸症消失，但仍感倦怠乏力，纳差食少。服六君子汤加当归15 g，白芍15 g，丹参10 g。连服5剂以善后。坚持颈部自我保健。随访半年未复发。

3 体会

椎动脉型颈椎病临床常见，主要是因椎动脉受压或受到刺激而造成椎-基底动脉供血不足出现的综合征，当颈椎退行性改变，椎间盘突出，钩椎关节失稳，椎体骨质增生，椎间隙变窄等，刺激或压迫椎动脉，致血管狭窄或折曲改变，引起椎动脉痉挛，导致椎-基底动脉供血不足而出现眩晕、头痛、耳鸣、眼胀、心悸、视力减退等综合征。此型颈椎病临床表现以颈项不适、体位性眩晕为主要症状，属于中医的“头痛”、“眩晕”等范畴，案1患者长期低头伏案工作，致颈项部肌肉、筋脉劳损，气血不畅，加之外感风寒，寒凝筋脉而出现颈项强痛不适及头晕、耳鸣、出汗、恶风等症状。采用颈舒汤加减治疗本病取得满意疗效。神经根型颈椎病同样为临床常见病，主要是因颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主。属于中医的“痹证”、“项强”等范畴。案2患者为中年男性，长期低头伏案工作，而致颈项部肌肉、筋脉劳损，加之患者平素气血虚弱致筋脉失养，气血不足则倦怠乏力、少气懒言、面色苍白。气虚无力推动血行，血不养脑而眩晕。血不濡养筋脉则上肢胀痛，手指麻木。采用颈舒汤加减治疗本病取得满意疗效。

颈舒汤方中葛根、当归为君药，以活血通络、生津润筋；桂枝、白术、黄芪、茯苓、白芍共为臣药，以益气通阳、活血通脉、燥湿利水；狗脊补益肝肾、强筋壮骨，全虫搜剔经络、活血祛瘀，共为佐药；甘草调和诸药为使药。

葛根解肌发表生津，“葛根能透达表邪，启胃气而生津液，滋润筋脉，舒缓强急”（《金匮要略注解》）；当归补血活血止痛“温中止痛，除客血内塞，中风痉，汗不出，湿痹，中恶客气，虚冷，补五脏，生肌肉”（《名医别录》）。“治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血……治头痛，润肠胃筋骨皮肤……活血补血”（《本草纲目》）；桂枝发汗解肌，温通经络，助阳化气，“专行上部肩臂，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞”（《药品化义》），“散风寒逐表邪，发邪汗，止咳嗽，去肢节间风痛之药也。气味虽不离乎辛热，但体属枝条，仅可发散皮毛肌腠之间，游行臂膝肢节之处”（《本草汇言》）；白术健脾益气、燥湿利水，“主大风在身面，风眩头痛……消痰水，逐皮间风水结肿”（《名医别录》）；黄芪补气固表，“黄芪专于补气，但亦通调血脉，流行经络逐瘀破癥”（《百药效用奇观》）；茯苓利水渗湿、健脾宁心；白芍平肝止痛，养血敛阴止汗，“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气”（《名医别录》）。

“颈舒汤”方由数个经方和时方优化组合而成。《伤寒论》之桂枝加葛根汤去姜枣以解肌舒筋；《伤寒论》之芍药甘草汤以柔肝舒筋、缓急止痛；《内外伤辨感论》之当归补血汤以补气生血；《伤寒论》之苓桂术甘汤以健脾化湿、温化痰饮；《金匮要略》之黄芪桂枝五物汤去姜枣以温通血脉、柔养阴血；同时用狗脊以补益肝肾、强筋壮骨；以全蝎以搜剔经络、活血祛瘀；诸药合用，共奏祛风寒、化痰湿、补气血、益肝肾、化淤血、通经络之功效。现代中药药理研究表明，颈舒胶囊中黄芪、当归、全蝎、狗脊可改善微循环、降低血液黏度、抑制血小板聚集；桂枝、茯苓、白术可降血脂、增加动脉弹性；葛根、白芍、甘草可缓解血管及肌肉痉挛、改善血液循环等。在活血化瘀药中加入祛风散寒除湿化痰药，对炎症反应表现的毛细血管渗透性亢进、组织液渗出、局部肿胀均有显著的效果；对物理和化学刺激致痛的动物模块均有较好的镇痛抗炎作用，可以解除对神经、血管、肌肉等的不良刺激，达到消炎止痛的目的。

笔者认为本方对颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病等所表现的颈项强痛、肩臂疼痛、上肢疼痛麻木、头晕、头痛者，疗效颇佳。在服药期间，结合做针灸、按摩治疗能增加疗效。同时还应指导患者加强自我保健，避免久坐伏案或长时间单一姿势运动，避免睡过高、过低的枕头，适寒温，免劳累。鼓励患者适当做一些以颈部和上肢为主的主动功能锻炼，以预防复发。

R681.5+5

B

1004-745X（2014）04-0773-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.108

2013-10-20）