农村高血压患者实行自我管理模式的探讨

董明智 鞠明妍

（1.山东省荣成市埠柳中心卫生院，264300；2.山东省荣成市东城区社区卫生服务中心）

・慢病管理・

农村高血压患者实行自我管理模式的探讨

董明智1鞠明妍2

（1.山东省荣成市埠柳中心卫生院，264300；2.山东省荣成市东城区社区卫生服务中心）

目的 探讨在农村实行高血压患者自我管理健康教育模式的效果。方法 召集96名高血压患者组成自我管理小组，进行健康教育和健康生活方式训练，6个月后进行调查。结果 所有患者血压控制情况明显好转；患者坚持服药、坚持体育锻炼、不吸烟健康行为改变明显高于干预前；坚持低盐饮食也有显著改善；控制体重改变不明显，可能与干预时间短、体育锻炼时间不足有关。结论 在农村实行高血压自我管理，效果显著，值得推广和探索。

高血压；自我管理；健康教育；农村

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。近年来，随着人口的老龄化，高血压的发病正逐年增加。特别是在农村，文化教育程度偏低、经济不发达、卫生条件相对落后，高血压病的知晓率、治疗率明显偏低。患者常常缺乏自我管理能力，遵医行为差，导致靶器官功能损害严重，出现一系列严重的临床病症，如心力衰竭、肾功能衰竭、脑血管意外等。高血压病需要患者始终坚持健康的生活方式和服药。如何帮助患者将高血压的治疗由医-患单向管理变为患者主动参与、医-患合作方式，国内外许多专家已经多次进行了这方面的相关研究，并提出了自我管理(在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动[2])的专业化概念。为进一步探讨农村高血压患者自我管理方式在当地的可行性，笔者于2013年3—8月，选取当地慢病管理较好的10个村庄，开展了自我管理健康教育，并对该活动做以总结、评价。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 由我院防保人员出面，逐村宣传发动，组织高血压患者开展座谈会，并发放高血压知识宣传单、小册等。依据患者自愿参加的原则，登记了96例高血压志愿者，参加高血压的自我管理健康教育。96例志愿者中男54例、女42例；病程均＞5年；年龄52～71岁，平均(65±4.5)岁。入选患者均为本镇常驻居民，生活能自理，精神正常，意识清楚，无严重并发症。

1.2 诊断标准 收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg，均为原发性高血压。

1.3 方法 将入选的96例高血压患者，建成6个高血压自我管理小组，每组选出1位接受能力好、会沟通、保健意识强的人员担任小组组长，选取2名慢病科医师具体分组负责指导、提供联系电话、接受咨询。由慢病科医师制定干预和活动方案，小组长负责实施。在开始干预前及干预6个月后，进行跟踪随访调查，通过现场调查、填写调查问卷等形式，搜集数据，比较干预前后各项指标的变化，观察自我管理模式的效果。

1.4 内容

1.4.1 健康教育 以“高血压自我管理指导[3]”为依据，对志愿者开展健康培训，对小组长进行强化健康培训。以提高患者自信心，掌握自我管理的基本技能。健康教育每周组织1次，每次授课时间2 h，连续8周。讲座主要分为以下3个部分。①由专业慢病科医师担任授课，讲解的内容主要为高血压的危害、自我管理的方法、怎样正确测量血压、正确应用降压药物、如何建立健康的生活方式。②患者与患者之间相互讨论、交流，以现身说法形式相互交流、相互促进，学习高血压知识、经验。③患者与医师的互动，通过交流、座谈，发现问题，并及时提出，由医师给予指导、修正。由小组长定期组织小组活动，以讲故事、知识竞答、编顺口溜等多种形式，不断强化组内成员学习高血压知识、管理技能。

1.4.2 自我管理 ①饮食干预：为小组每名成员发放控盐勺、控油壶，要求每人食盐控制在＜6 g/d，这包括酱油、面酱、味精等所有含钠高的食物，如香肠、火腿、蜜饯等；食油每人控制在＜25 g/d，提倡少吃含饱和脂肪酸高的猪肉，多吃含不饱和脂肪酸高的鱼类、禽类；适量摄入优质蛋白质，要求蛋白质供能占总热量的15%；米面为主食，力求饮食多样化，蔬菜以400～500 g/d为宜。②戒烟限酒：吸烟者发生急性高血压的危险性是不吸烟者的3.5倍，而且吸烟的高血压患者发生脑卒中的危险性也大大高于不吸烟者[4]；乙醇为高热量物质，长期大量饮用会导致肥胖、血压升高，所以应限制饮酒。乙醇摄入量应控制在男20～30 g/d、女10～15 g/d。③体育锻炼：由小组长组织进行跳舞、散步、做广播体操等锻炼，每天黄昏进行1次，锻炼时间为30～60 min。运动宜适量，一般认为，运动时心率可达到最大心率的60%～80%。④调整心情，劳逸结合。由小组长倡导根据个人爱好进行歌唱、阅读、观赏花草活动，陶冶情操，放松自我。

2 结果

2.1 自我管理能力改变情况 从改善生活方式上看，低盐饮食，由活动前的36人(37.5%)，增加至56人(58.33%)；坚持体育锻炼，由活动前的44人(45.83%)增加至84人(87.5%)；控制体重，由活动前的32人(33.33%)增加至43人(44.79%)；不吸烟人数，由活动前的25人(26.04%)增加至52人(54.16%)；坚持用药者由活动前的79人(82.29%)增加至96人(100%)。通过6个月的健康教育干预，患者的坚持服药、坚持体育锻炼、不吸烟健康行为改变明显高于干预前，坚持低盐饮食也有显著改善；但控制体重改变不明显，可能与干预时间短、体育锻炼时间不足有关。

2.2 血压控制情况 血压控制情况也有明显好转，收 缩 压由干预前的(161±12.2)mm Hg降至(143.5±11.3)mm Hg,舒张压由干预前的(103.5±11.42)mm Hg降至(90.45±10.95)mm Hg。

3 讨论

在进行自我管理健康教育时，语言应通俗，因为大多数管理对象文化程度不高；同时应注意多沟通，向大家讲解成立自我管理小组的意义，以及带给自己和家庭长久的益处，让患者由被动接受变为积极主动参加。

综上，自我管理前后患者的各项指标变化明显，证明这种自我管理方式有效，适合在农村推广和探索。

[1] 叶任高．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：247．

[2] 傅东波，傅华．慢性病自我管理[J]．上海预防医学杂志，2001，13(10)：485．

[3] 傅东波，丁永明，杨柯君，等．高血压自我管理健康教育项目效果评价[J]．复旦学报：医学版，2005，32(3)：284-289．

[4] 胡俊峰，侯培森．当代健康教育与保健促进[M]．北京：人民卫生出版社，2005：435-438．

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10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.019

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