经尿道输尿管镜取石术治疗妊娠合并输尿管结石28例报道

钟喜廷

（广东省普宁华侨医院，广东 普宁 515300）

经尿道输尿管镜取石术治疗妊娠合并输尿管结石28例报道

钟喜廷

（广东省普宁华侨医院，广东 普宁 515300）

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗妊娠合并输尿管结石的临床疗效。方法 选择我院收治的28例妊娠合并输尿管结石的患者，首先对患者进行输尿管镜检，观察结石的位置，然后采用气压弹道碎石将其击碎，或者将其推进肾脏，使用“J”管引流。结果 所有的患者术后疼痛感得到缓解，且没有出现流产或早产，妊娠结束3个月后复检，没有发现结石。结论 通过尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗妊娠合并输尿管结石的疗效显著，安全可靠，值得临床应用推广。

输尿管镜；气压弹道碎石；妊娠；输尿管结石

妊娠合并输尿管结石在临床上不常出现，但因其独特性，使得该疾病的治疗变得棘手。如果治疗不妥当，也许会影响胎儿的生长发育，甚至流产，危害到母婴的生命。因为既要除掉输尿管结石，也要保护到孕妇和婴儿的生命安全，所以使得此疾病的治疗显得特殊。近年来，我院采取输尿管镜下气压弹道碎石取石术治疗妊娠合并输尿管结石28例，取得较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年6月至2012年12月间于我院诊治的妊娠合并输尿管结石疾病患者28例，年龄22～35岁，平均年龄26岁，所有患者通过B超检查诊断，其中结石位于左侧有11例，位于右侧有17例，结石位于输尿管上段15例，中段4例，末段9例，且所有患者经检测都有输尿管上段扩张并同侧肾积水，均因为持续性或阵发性剧烈肾绞痛而入院就诊。

1.2 治疗方法

所有的患者均采用常规治疗，包括止痛、抗生素、解痉等保守治疗。在上述治疗2～3 d后，没有显效的情况下，采用输尿管镜下气压弹道碎石术，在进行此治疗方式之前予以硬外膜麻醉，且尽量将结石击碎至2 mm之下，相对大一点的结石采用石钳取出，小的便让其自行排出。手术后都留置DJ管，术后3周从膀胱镜下取出DJ管。

2 结 果

所有患者输尿管镜均顺利通过，不需要用输尿管开口扩张，且患者经过治疗后，疼痛感得到缓解。患者的手术治疗时间为17～74 min，平均时间为34 min，术后留院观察时间为2～6 d，平均为4 d。治疗中25例患者一次性击碎结石取出，1例患者输尿管上端结石部分在击碎之后，移动到肾脏，术后放置双J管，2例患者下端结石比较小，碎石后直接采用石钳取出。术后所有的患者均无大出血，输尿管穿孔等症状，也没有出现肾绞痛，术前发热术后0.5 d后恢复正常。患者术后并未发现早产和流产，母婴健康。

3 讨 论

妊娠合并输尿管结石在临床上并非常见，因为没有特别的治疗方法，显得比较特殊与复杂。妇女妊娠期患有输尿管结石的发病率为1/2500[1]。妊娠合并输尿管结石主要发生在妊娠中期或晚期，早期比较少见[2]。孕妇体内雌激素量相对较低，从而导致血液中钙升高，尿液中钙排量随之而增加；而孕激素水平相对升高导致孕妇输尿管变粗，蠕动减弱，尿流速变慢，这两激素的不平衡引起了孕妇输尿管结石，且结石不易被排出体外。

妊娠并发输尿管结石的主要诊断手法是B超，它可以确定结石的大小、数目、位置等，此给治疗带来了重要的信息。当孕妇感到腰腹部疼痛，尤其是肾绞痛时，尿液中出血、尿路刺激症状，便可能是输尿管结石。但是应该谨慎区分妊娠结石和阑尾炎、胎盘早剥、胆囊炎等。

因为绝大部分患者的输尿管结石都可自行排出，因此妊娠期输尿管结石症首选保守治疗[3]。但是，当保守治疗失败时，可先选用输尿管内置管[4]，此治疗方法简便、疗效显著、引发的症状少。本组治疗中，25例患者能快速取出碎石，症状短时间内得到缓解。对于输尿管下端结石，我们采取输尿管镜治疗，妊娠过程中患者输尿管有扩张现象的，在直视下输尿管镜治疗很简单，不容易造成产科并发症[5]。本组患者中，检查到2例结石比较小，直径0.35 cm，采取输尿管石钳直接取出。下端结石使用气压弹道碎石后直接取出结石，碎石后放置双J管。输尿管镜治疗下端结石疗效显著、安全可取。术后回访中，患者均没有不适感及其他并发症，它是治疗妊娠期输尿管结石最可靠的方法。由于气压弹道碎石易导致子宫收缩，患者术后可能会出现腹部疼痛、阴道出血，甚至会流产、早产。所以医院要严格观察胎心，加强对患者的关心与观察，注意其阴道出血等症状，发现有不规则宫缩、腹痛及阴道流血或胎动、胎位异常，马上报告医师[6]。

总而言之，我们觉得，B超是诊断妊娠合并输尿管结石的主要方法，采取输尿管镜下气压弹道碎石术治疗此病安全性高、疗效明显，值得临床上的推广。

[1] Abdel-Khalek,Sheir K,Elsobky E,et al.Prognostic factors for extracorporeal shock-wave lithotripsy of ureteric stones a multivariate analysis study [J].Scand J Urol Nephrol,2003,37(5):413-418.

[2] 邓耀良,叶章群,李虹.泌尿系结石临床诊断治疗学一从指南到临床[M].北京:人民卫生出版社,2009:106-108.

[3] 苏永权,李文敏,周江桥.妊娠合并上尿路结石的诊断和治疗[J].中国全科医学,2006,9(2):134.

[4] 建达,邵法明,孙树本,等.输尿管肾镜在妊娠期输尿管结石中的应用[J].浙江中西医结合杂志,2006,16(6):365.

[5] 王万用,张唯力,彭东涛,等.输尿管镜术在妊娠期顽固性肾绞痛中的应用[J].重庆医科大学学报,2006,31(5):754.

[6] 王艳清.妊娠合并输尿管结石行气压弹道碎石术后的观察及护理[J].护理与康复,2010,9(4):299-300.

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：1671-8194（2014）02-0141-01