放射性口腔黏膜炎的中医治疗概况

石 彧 王志祥 夏静妮

（柳州市中医院肿瘤二科，广西 柳州 545001）

放射性口腔黏膜炎的中医治疗概况

石 彧 王志祥 夏静妮

（柳州市中医院肿瘤二科，广西 柳州 545001）

收集了近年来运用中医方法治疗放射性口腔黏膜炎的有关文献加以归纳整理，总结出清热解毒、养阴生津是中医药治疗放射性口腔黏膜炎的主要治则，用药方式以含漱和内服为主。但是缺乏客观的疗效观察指标，我们提出加入口腔pH值测定作为新的观察指标有待进一步研究报道。

鼻咽癌；放疗；口腔黏膜炎；综述

放射性口腔黏膜炎亦称放射性口腔黏膜反应，是一种放射线电离辐射的急、慢性口腔黏膜损伤，属于头颈部放疗的并发症，其发生率为46.0 %～78.1 %[1,2]。头颈部肿瘤以鼻咽癌最为常见，在鼻咽癌放疗过程中，常会出现这种放射性损伤。放射性口腔黏膜炎一般在放疗进行的2～3周出现，表现为口干、口腔及咽部疼痛，局部可出现口咽、软腭及咽后壁黏膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡、出血、脓性分泌物等，可影响患者营养摄入、睡眠，加重临床症状，是导致患者放疗中断乃至治疗失败的重要原因。

西医对急性放射性口腔黏膜炎的治疗亦无特效药物，多采用大剂量维生素、高蛋白营养和补液、抗炎等治疗，并同时给予口腔清洁、利多卡因局部麻醉、西瓜霜局部喷涂或地塞米松含漱等，但疗效多不令人满意。中医认为离辐射是一种“热性”杀伤物质，热可化火，火能灼津，进而发展成阴虚证候。热与癌毒互搏，而致毒热互蕴，故而阴虚与热毒是放疗最常见的毒副反应。因此清热解毒、养阴生津是放射性口腔黏膜炎最常见的治疗原则，具有安全、经济、疗效肯定和副作用小等优点。本文收集了近年来运用中医方法治疗放射性口腔黏膜炎的有关文献加以归纳整理，现综述如下。

1 含漱法

含漱疗法是将药液含漱口中，以治疗口腔、咽喉疾病的一种方法，此法的优点是药液直接作用口腔、咽喉黏膜病灶，避免药物对胃肠的刺激。李柳宁等[3]选择46例常规放疗的鼻咽癌病例随机分为治疗组（放疗＋银荷漱口液含漱）22例和对照组（放疗+依信西吡氯胺含漱液含漱）24例，进行临床观察。结果：治疗组患者放射反应症状明显比对照组患者轻，在口咽急性毒性比较上，治疗组有效率为86.3 %，对照组有效率为83.3 %，两组临床近期症状疗效差异有显著性。两组平均总放疗时间分别为治疗组（49.23±1.066）d和对照组（50.25± 3.542）d，差异无统计学意义（t=1.691，P＞0.05）。得出结论：银荷漱口液治疗鼻咽癌围放疗期所致急性放射性口腔黏膜炎具有临床疗效显著，且不良反应小，使用安全。吕东来等[4]以金银花、生石膏为主要药物组成双石汤含漱治疗急性放射性口腔炎与地庆合剂比较，中药组口腔黏膜反应明显轻于对照组（P＜0.05)。路军章等[5]用大黄黄连泻心汤含漱防治90例不同程度放射性口腔炎患者获良好疗效。王毓敏等[6]运用滋阴清热合剂含漱治疗50例放射性口腔炎患者获良好临床疗效。

2 口服法

许智等[7]选取60例鼻咽癌放疗患者，随机分为两组：治疗组（放疗+鼻腔冲洗+含漱液+中药汤剂）30例，对照组（放疗+鼻腔冲洗+含漱液）30例。将放射性口腔黏膜炎分为热毒伤阴和气阴两虚两型，治疗组中热毒伤阴型以银花15 g、野菊花15 g、连翘15 g、白花蛇舌草15 g、玄参15 g、天花粉15 g、生地15 g、麦冬15 g、黄芩12 g、葛根15 g、白茅根15 g、桔梗10 g、甘草6 g组方口服以清热解毒，养阴生津。气阴两虚型以子参20 g、黄芪20 g、女贞子12 g、枸杞15 g、麦冬15 g、五味子10 g、茯苓15 g、白术15 g、山楂15 g、神曲10 g组方口服，另给西洋参5 g切片泡水代茶饮以益气健脾、养阴生津。每日1剂，于放疗开始时服。所有病例均服药2个月，放疗结束后酌情间断服用。结果治疗组总有效率83.33 %，对照组总有效率43.33 %。统计学检验中药组有效率要高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。李容林等[8]运用增液汤加入金银花和甘草口服治疗射性口干较基础治疗组唾液分泌量及口干主观评价均占优势（P＜0.05）。韩俊庆等[9]用参麦饮水煎剂放疗前口服防治300例放射性口腔黏膜炎患者获得良好疗效。谭志强等[10]用甘露饮为基本方加减口服防治50例放射性口腔炎患者疗效确切。

3 含服法

含服法是指药物含漱配合药物口服的联合方法。周映伽等[11]以黄芩、金银花、麦冬、生地、玄参、贝母、丹皮、白芍、黄芪、薄荷、甘草等组成加味养阴清肺汤，从放疗开始每天1剂含服，每次含漱后将药液慢慢咽下。治疗过程中生活质量评分、食欲情况、疼痛程度及体质量增加情况均优于利多卡因、地塞米松联合庆大霉素的对照组。陈俏妍等[12]运用六味地黄汤加麦冬、黄芩、白花蛇舌草口服联合银荷漱口液含漱，治疗组的反应轻于西药对照组(P＜0.01)。治疗组唾液中表皮生长因子含量下降较缓慢，总健康状况要优于对照组。杨水秀等[13]将12例头颈部肿瘤放疗患者随机分成观察组、对照1组、对照2组，每组40例。观察组使用马鞭草合剂含服，对照1组静脉输注左氧氟沙星注射液，对照2组服用甘露醇口服液。结果2周、8周时三组间差异无统计学意义，4周、6周时观察组与对照2组无统计学意义，但观察组和对照2组分别与对照1组间有显著性差异，表明马鞭草合剂含服能有效减轻放射性口腔炎的口腔黏膜反应程度。王洪丽等[14]将86例头颈部放疗患者随机分为两组，实验组（44例）和对照组（42例），实验组患者在常规口腔护理的基础上给予中药抗炎修复液含漱内服；对照组每日给予多贝尔氏液漱口。结果：20 d后急性放射性口腔黏膜炎的发生情况：实验组总发生率为24.5 %，对照组总发生率为83.3 %，两组患者放射性口腔黏膜炎的发生率间差异有统计学意义（χ2=23.3，P＜0.01）。结论预防性应用该药可推迟急性放射性口腔炎的发生，预防性或治疗性用药均可降低Ⅲ、Ⅳ级放射性口腔炎的发生率，并能促进放射性口腔炎的愈合。

4 雾化吸入法

中药雾化吸入法是将中药液通过超声雾化器变成雾状，然后用口或鼻吸入此含药物的雾气，使药物随气流分布并作用于鼻、咽、喉而达到治疗疾病的方法，它是在古代熏蒸疗法基础上发展而来的一种现代方法。其优点是中药液微细颗粒直接、均匀地分布于鼻、咽、喉局部而发挥治疗作用，而雾化本身又具有湿润及保护黏膜的作用，避免了全身用药的不良反应[15]。这种方法临床报道较少，仅见朱海玲等[16]选择头颈部肿瘤放疗造成口腔黏膜炎的患者18例，以山豆根、菊花、麦冬、桔梗、金果榄、补骨脂、蒲公英各50 g，薄荷30 g水煎制成雾化剂行雾化治疗，每天2次，5 d为1疗程，共行4个疗程，治愈11例，显效4例，有效2例，无效1例，总有效率94.4 %。结论：中药雾化可以促进腺体分泌，减轻干燥，促使局部炎症消失。

综上所述，对于放疗导致的局部毒副反应，以清热凉血、养阴生津为主要治疗原则，且贯穿治疗始终，可有效减轻口腔黏膜损伤。对于放射性口腔黏膜炎的发生机制并不十分清楚，照射引起的口腔黏膜细胞数的减少可能是急性放射性口腔炎的病理学基础，但这种细胞数的改变并不易被临床发现，临床常见的往往是急性渗出性炎症的组织学改变。唾液分泌减少和pH值改变等是比较能直接观察到的表现[17]。

中医药在治疗放射性口腔黏膜炎方面有其独特的优势,但仍存在一些不足之处。如目前临床上主要以口干、口腔疼痛、黏膜反应等主观表现描述口腔黏膜炎，缺乏客观指标，可加入口腔pH值测定作为观察疗效的客观指标，便于观察。临床治疗主要以热解毒、养阴生津为主要治则，如强调加入消肿止痛，凉血活血药物可进一步改善局部微循环，提高疗效。且今后应严格设计大样本、多中心、前瞻性、基础与临床并重的对照研究，提高中医药防治放射性口腔黏膜炎及整个中西医结合肿瘤研究的水平，从而更好的指导临床。

[1] Vera Llonch M,Osier G,Hagiwara M,et a1.Oral mucositis in pa. dents undergoing radiation treatment for head and neck carcinoma [J].Cancer,2006,106(2):329-336.

[2] 房彤.头颈肿瘤病人急性放射性皮肤和口腔黏膜损伤的调查分析[J].中华放射医学与防护杂志,1998,18(5):350-351.

[3] 李柳宁,郑剑霄,徐凯,等.中药含漱在鼻咽癌围放疗期的临床研究[J].辽宁中医杂志,2007,34(12):1749-1750.

[4] 吕东来,陆林,胡宗涛.双石汤治疗急性放射性口腔炎的临床疗效观察[J].实用医学杂志,2012,28(1):148-149.

[5] 路军章,杨明会,崔书样,等.大黄黄连泻心汤含漱防治放射性口腔黏膜炎临床观察[J].中国中医急症,2004,13(7):438-439.

[6] 王毓敏,谢广茹.滋阴清热合剂治疗放射性口腔炎疗效观察[J].天津中医,1999,16(1):12-13.

[7] 许智,巫云立.鼻咽癌放疗反应的中医辨证治疗体会[J].现代中医药,2012,17(32):41.

[8] 李容林,林仕荣,李春阳,等.加味增液汤治疗放射性口干的疗效观察[J].中国中药杂志,2003,28(15):1902-1903.

[9] 韩俊庆,俞新爽,丁晓,等.中药预防性治疗急性放射性口腔黏膜炎的临床研究[J].中国癌症杂志,2008,18(4):294-297.

[10] 谭志强,黄智芬,郑献敏.甘露饮防治放射性口腔炎的疗效观察[J].广西中医药,2001,24(3):15.

[11] 周映伽,沈红梅,黄杰.中药加味养阴清肺汤改善鼻咽癌放疗患者生活质量的观察[J].肿瘤基础与临床,2012,25(4):320-322.

[12] 陈俏妍,夏纪严,韩凌,等.滋阴清热法防治阴虚内热证急性放射性口腔炎临床研究[J].中国中西医结合杂志,2010,30(7):694-698.

[13] 杨水秀,甘晓英,兰脆霞,等.马鞭草合剂防治放射性口腔炎的效果观察[J].家庭护士,2007,5(6):12-14.

[14] 王洪丽,王天松.自拟抗炎修复液含漱内服对急性放射性口腔炎的防治作用研究[J].临床合理用药杂志,2011,4(1):16-17.

[15] 张敏、张亚.中药超声雾化在耳鼻咽喉科应用的护理体会[J].中国民族民间医药杂志,2012,18(21):86.

[16] 朱海玲,王景慧,王海英,等.中药雾化吸入对咽炎的治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(6):708.

[17] 张新良,王晓萍.急性放射性口腔黏膜炎的诊断与治疗[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(4):312-313.

R739.63

：A

：1671-8194（2014）02-0040-03