神经源性膀胱腹直肌转位膀胱悬吊的手术配合

王凤华

（山东省曲阜市人民医院手术室，山东 曲阜 273100）

神经源性膀胱腹直肌转位膀胱悬吊的手术配合

王凤华

（山东省曲阜市人民医院手术室，山东 曲阜 273100）

神经源性膀胱；腹直肌转位膀胱悬吊；手术；配合

神经源性膀胱功能障碍，是由于调节排尿功能的中枢和周围神经系统受到损害而引起的膀胱和尿道功能障碍。有些患者表现排尿无力，尿流不畅，尿失禁，有大量残余尿等。针对此类患者的病理生理特点，我院于2012年9月26日实施了新的手术治疗方案，采用腹直肌转位包绕膀胱，利用腹直肌的收缩向前、向中挤压及腹直肌收缩牵拉前鞘向后压迫的作用，以增强膀胱排尿功能，达到改善膀胱排尿功能的效果，恢复自主排尿[1]。

1 临床资料

患者男性，42岁，有多发性硬化史，排尿无力伴尿失禁11年，测残余尿160 mL，每日排尿10次以上，夜间有尿失禁，以神经牵制性膀胱功能障碍收本院治疗，2012年2月23日行膀胱镜、膀胱颈部切开术，手术顺利。但术后症状又复发，再次入院，于2012年9月26日采用腹直肌转位膀胱悬吊术，术后症状明显好转，患者每次排尿200 mL以上。

2 手术配合

2.1 术前准备

①仪器及物品准备：电刀、吸引器、无菌石腊油、16号气囊导尿管、无菌橡皮引流管1～2根、3-ODEXON合成可吸收线、1小软枕。②器械准备：常规剖腹器械、S拉钩、自动拉钩、输尿管钳。③姿势：平臥位，臀部垫一小软枕，抬高15°。

2.2 手术步骤配合

患者硬膜外麻醉成功后，平臥于手术台上，巡回护士首先建立静脉通道，保持血压稳定，臀部垫一小软枕，抬高15°，便于手术野暴露，备好电刀、吸引器，并检查性能。①手术皮肤常规消毒，覆盖治疗巾及手术单、手术膜。②取下腹部正中切口长约16 cm，切开皮肤皮下弯血管钳止血，电凝或细丝线结扎止血。③切开腹直肌前鞘，用阑尾拉钩拉开伤口，自中线分开两侧腹直肌使各与前鞘分离，向上分离至脐部，向下至耻骨联合处与锥状肌切断。④用盐水纱布将膀胱周围脂肪组织连同腹膜推向膀胱圆顶部。⑤把前鞘下缘用8×20圆针7号丝线间断缝合于膀胱顶后壁6针，将顶部提高。⑥将腹直肌正中分成六束左右，第一束用7号丝线间断缝合于膀胱颈部后侧，第二束缝合于膀胱侧壁，第三束缝合于颈部。⑦游离双侧输尿管，用橡皮片将输尿管提起，在膀胱处用输尿管钳夹住切断，用3-ODEXON合成可收线重新将输尿管吻合于膀胱侧壁，防止反流。⑧于耻骨联合后放置橡胶引流管一根。⑨清点纱布、纱垫、器械、缝针。⑩常规缝合腹理肌前鞘皮下组织皮肤无菌纱布瑶敷盖伤口。

3 讨 论

3.1 神经源膀胱的发病原因很多，常见于脊髓外伤、先天性发育不良及中枢神经病变。以往的治疗目的主要是引流尿液。近年随着医学科技的发展，提高生活质量成为治疗的追求目标。避免上尿路损害、降低膀胱充盈压，控制排尿是目前治疗神经源膀胱的研究方向。以往治疗神经源膀胱通常采用清洁导尿，目前这种方法多用于早期排尿障碍的治疗，单纯导尿术已经被其他方法取代或结合其他治疗措施一期提高疗效。有药物疗法，如奥昔不宁、辣椒素、电刺激疗法、耻骨上振动、尿道外括约肌注射肉毒杆菌毒素等，手术疗法包括经尿道外括约肌切开术，膀胱颈切开术，近年开展了膀胱扩大术及肠膀胱成形术。本术式采用腹直肌转位膀胱悬吊术，创伤小，恢复快，治疗效果好。设计原理为用腹直肌代替部分膀胱逼尿肌，加强膀胱收缩功能，排尿控制能力好，患者易于接受，术后能熟练掌握排尿规律，自主性强，避免了大手术的并发症，排尿功能满意。此手术对于膀胱反射减退或无反射者，治疗的目的是增加了膀胱张力，效果满意。而对于膀胱反射亢进，或有急迫性尿失禁而无残余尿者，无治疗效果。此类患者可选用普鲁本辛、羟丁宁、盐酸双环胺、黄酮哌酯治疗。

3.2 熟悉手术步骤，腹直肌转位膀胱悬吊术是我院开展的新技术，要求护士要认真参加术前讨论，了解手术的每一个步骤，明确职责，备齐术中所需用品，并保证其物品的精确性，保证手术顺利进行。

3.3 密切观察病情变化。此类患者因病较长，一般情况较差，应加强术中监护，密切观察患者生命体征变化。腹直肌肌腱撕脱，致伤口渗血、出血，是此手术易发并发症，护士要心中有数，最好选用拉力较强的编织丝线（注意血压、脉搏变化），备好血液，保证静脉输液通畅。

3.4 做好患者心理辅导。术前的心理护理：患者因长期排尿困难，尿失禁，及以往不成功手术史，形成很大思想负担和精神压力，以致本次手术前可能加重术前焦虑和担忧，对手术一是害怕，二是担心。一安排手术就惶恐不安，吃不下饭，睡不好觉，尽管在手术前一天服用镇静剂，仍难以入睡。故术前探视患者，向患者详细介绍手术目的、手术过程及预后，以解除患者思想负担及术前焦虑情绪，积极配合手术，利于术后康复，是手术成功不可缺少的一项护理职责。术后的心理护理：患者经过手术，尤其承受大手术的人，他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的寻、损伤，都会体验到刀口疼痛，多产生焦躁不安心情。

3.5 帮助患者缓解疼痛：术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也会加剧疼痛。因此，医护人员都应体察和理解患者的心情，从每个具体环节来减轻患者的疼痛。比如，术后6 h内给予药物止痛。又比如，安慰剂、暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛

3.6 患者排尿习惯的练习。术前要向患者讲明手法辅助排尿的方法，配合腹直肌的收缩。积极进行膀胱功能锻炼，每次锻炼10 min，每天锻炼6～8次，教会患者如何使用腹直肌收缩，如何配合尿道外括约肌的开放关闭，加强腹直肌的收缩和尿道外括约肌的开放功能协调一致。术后亦进行积极锻炼，最大程度的恢复自主排尿功能[2]。

总之，今后在神经源性膀胱治疗领域的努力方向应该尽量避免破坏性手术，改进一些对功能不全的补偿的疗法，开发更多的以恢复或接近生理排尿为目的的治疗，最大限度的利用和发挥下尿路残存功能，尽最大努力延长患者寿命，提高生活质量。

[1] 梅骅.泌尿外科手术学[M].2版北京:人民卫生出版社,1996:314-318.

[2] Stohser M,Kramer A,Goepel M,et al.Bladder auto-augmentationan alternative for cystoplasty[J].Neurourol Urodyn,1995,14(1): 11-23.

R694

B

1671-8194（2014）24-0300-02