胸痹便秘患者的中医辨证施膳护理

广西中医药大学第一附属医院干部病区，广西 南宁 530023

胸痹便秘患者的中医辨证施膳护理

黄玉娴

广西中医药大学第一附属医院干部病区，广西 南宁 530023

对胸痹便秘的患者在饮食、生活起居、情志等方面进行针对性地护理，运用中医辨证思路，对不同的证型进行施膳护理，能有效地解除胸痹患者便秘的痛苦，预防一系列并发症的发生，从而提高胸痹患者的治愈率。

胸痹；便秘；护理

中医认为胸痹患者便秘主要是由于气阴亏虚，脾虚不运，久卧少动，饮食不当，不习惯床上排便所致[1]。胸痹心痛患者容易发生便秘，而便秘者排便时会增加心脏负担，极易引起心绞痛发作，引发心律失常，严重者可使心脏骤停[2]。因此，本文通过对胸痹便秘患者采取辨证施膳护理来避免或降低并发症的发生，现报告如下。

1 临床资料

选取我院高干科2011年5月至2013年5月住院胸痹便秘患者52例。其中男性41例，女性11例，年龄在65～92岁之间，平均年龄为71岁。其辨证分型为燥热腑实证(12例)、气机郁滞证(11例)、寒凝腑实证(7例)、肺脾气虚证(9例)、心脾两虚证(3例)、阴津不足证(2例)、脾肾阳虚型(8例)[3]。其临床症见均伴有不同程度的头晕、心悸、焦虑、纳呆、便意、腹部不适、腹痛、排便次数减少、排便费力、粪便干结等。

2 一般护理

2.1 饮食护理 胸痹患者饮食以清淡为原则，宜低盐、低脂、低胆固醇饮食，饮食有规律，少食多餐，防过饱过饥，夜餐尤应忌过饱。平素饮食宜清淡易消化，多食富含纤维的粗粮及绿色新鲜蔬果。戒烟酒，多饮水，不饮浓茶、咖啡。禁食辛辣刺激，肥甘厚味，生冷煎炸之品，忌饮酒无度。体型肥胖的患者应控制食量，以减轻体重。每晚睡前喝一杯蜂蜜水，清晨时空腹喝一杯淡盐开水，可润肠通便。并每日养成定时排便的习惯，避免用力排便而诱发胸痹发生。

2.2 生活起居护理 胸痹患者注意适当休息，坚持力所能及的活动，避免久坐少动，做到动中有静，保证充足的睡眠。病愈后应养成定时排便的习惯，指导深呼吸，增加腹肌力量，利于粪便排出，多做腹部顺时针方向按摩，加强肠蠕动，特别是体弱患者，特别有效的方法是按压足部的公孙穴，位置在正坐拱足，于足背最高点向内侧移按，当骨边陷者中取之，压之可有痛感，反复揉压可治疗顽固性便秘。除公孙穴外，还可配合支沟穴，效果更好。支沟穴在腕关节背面中央直上3寸(腕背横纹后四指处)，在两骨缝中。二穴每日可做数次。

2.3 情志护理 患者宜调畅情志，避免紧张、劳累、情绪激动、感染等诱发因素，忌忧思恼怒，避免情志所伤引起便秘。耐心给胸痹患者及家属讲解疾病的病因、病机及治疗，让患者了解便秘和用力排便对疾病造成的危害，明白保持大便通畅的重要性。同时热心、细心协助患者做好各项生活护理，及时解决患者生活所需，教会患者床上大小便和饮食调理，取得患者的信任，消除患者紧张、焦虑的情绪，使患者积极主动地配合治疗和护理，有效地预防了胸痹并发症的发生和加重，提高患者生活质量并促进了胸痹心痛患者的康复。

3 分型辨证施膳护理

3.1 燥热腑实证(热秘) 症见：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，心烦不安，口干口臭，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑。辨证施膳：药膳宜予麻子仁加减，常用药物为大黄、枳实、厚朴、麻子仁、白蜜、芍药、瓜蒌仁、郁李仁等。汤药宜偏凉服用，清晨空腹服用效果更佳。饮食宜清淡、凉润，多吃新鲜、富有营养的水果及粗纤维蔬菜，以促进肠道蠕动。忌食辣椒、大蒜、酒等辛辣刺激动火之品。宜食白菜、油菜、梨、藕、甘蔗、山楂、香蕉等清热通便清火之品，还可莲花6g泡水代茶日饮和食白萝卜蜂蜜汁。多饮水，每晨饮冷开水一杯，伴津液耗伤者可用麦冬、生地煎水代茶，或饮茅根竹蔗水、果汁等，以生津润肠。食疗方：鲜菠菜250g沸水烫3分钟取出，麻油15g拌食，每日2次，连食数日，以润肠通便。

3.2 气机郁滞证(气秘) 症见：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸肋痞满，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。辨证施膳：药膳宜予六磨汤加减，常用药物为木香、乌药、沉香、槟榔、枳实、厚朴、柴胡、香附、合欢皮、莱菔子等。饮食宜清淡，多食柑橘、萝卜、佛手、荔枝等调气之品，可饮蜂蜜柚子茶、玫瑰花茶。忌辛辣、煎炸食物。食疗方：紫苏麻仁粥，取苏子10g，火麻仁15g，粳米50～100g，先将苏子、火麻仁捣烂，加水研，滤取汁，与粳米同煮成粥，任意服用，还可食用香槟粥(木香、槟榔、粳米、冰糖)以润肠通便。

3.3 寒凝腑实证(冷秘) 症见：大便艰涩，排出困难，小便清长，腹痛拘急，胀满拒按，肋下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。辨证施膳：药膳宜予温脾汤合并硫丸加减，常用药物为附子、大黄、党参、干姜、当归、苁蓉、乌药、厚朴、枳实、木香、高良姜等。宜饮附子大黄茶。食疗方：附子百合粥，取附子3g(布包)，百合(干品)3g，粳米30～60g，白糖适量。粳米加水放入附子、百合同煮，先用武火煮沸后，改小火煮至粳米半熟，加入白糖调味，煮熟即可。

3.4 肺脾气虚证(气虚) 症见：粪质并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌质苔白，脉弱。辨证施膳：其中药膳宜予黄芪汤加减，常用药物为黄芪、麻仁、白蜜、陈皮、党参、黄精、白术、升麻、柴胡、甘草等。汤药可温服，于清晨或睡前服用效果佳。加强营养调养，宜食山药、白薯、白扁豆等健脾益气之品。食疗方宜人参茶、山药粥、黄芪苏麻粥(黄芪、苏子、火麻仁、粳米)或黑芝麻60g捣烂，磨成糊状，煮熟后加蜂蜜60g调，用北芪18g煎出液冲服，每日一剂，连服数剂，具益气润肠之功。

3.5 心脾两虚证(血虚) 症见：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，苔白，脉细。辨证施膳：药膳宜予《尊生》润肠丸加减，常用药物为当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳、生首乌、玉竹、玄参、枸杞子等。忌食辛辣烟酒及其它热性食物。宜滋阴养血之品，如红枣龙眼汤，百合银耳羹，枸杞子粥，何首乌粥，当归红枣鸡蛋茶等；或用黑芝麻、胡桃肉、松子仁等研细，加蜂蜜调服；食疗方：松子仁粥，取松子仁15g,粳米30g。先煮粳米粥，后将松子仁和水研末作膏，入粥内，煮二三沸，空腹食，每日3次，以润肠通便。

3.6 阴津不足证(阴虚) 症见：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。辨证施膳：药膳宜予曾液汤加减，常用药物为玄参、麦冬、生地、油当归、石斛、沙参、芍药、玉竹、火麻仁、柏子仁等。汤药可温服，于清晨或睡前服用效果佳。宜食黑芝麻、阿胶、核桃仁等滋阴润燥之品，可研粉以蜂蜜水调服。食疗方宜枸杞子粥、山药粥。

3.7 脾肾阳虚 症见：大便秘结，时眩晕心悸，小便清长，畏寒肢冷。舌淡体胖大，苔白，脉沉滑。辨证施膳：药膳宜济川煎加减。常用药物为当归、牛膝、附子、火麻仁、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。汤药可温服，于清晨或睡前服用效果佳。饮食宜温热，宜食牛肉、羊肉、狗肉、洋葱、韭菜等温性之品，多进热饮、热果汁，忌生冷瓜果，宜安神温补之品，如杏仁当归炖猪肺，猪心炖莲子，烹调时加葱、姜等调味。食疗方：肉苁蓉粥，用肉苁蓉15g，羊肉50g，粳米100g；将肉苁蓉放入砂锅煮烂，然后去渣，再放入羊肉和粳米煮粥，每日早晚温热服，以补肾壮阳，润肠通便；或葱白2根，水煎熟后入阿胶10g烊化温服。

4 小结

对于老年胸痹患者，保持大便通畅，避免和解除便秘是预防并发症的重要环节之一，科学运用中医辨证施膳护理，能有效地解除胸痹患者便秘的痛苦，预防一系列并发症的发生，提高胸痹患者的治愈率。

[1]徐桂华,张先庚.中医临床护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:153.

[2]陈洪艳,李海燕,李晓霞.护理干预对改善老年冠心病便秘患者生活质量的作用[J].齐鲁护理杂志，2011,17(12)：1-2.

[3]朱虹，王立新，李辉，等.老年人便秘的中医辨证施护[J].中华护理杂志，2001，36(2)：135.

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1007-8517(2014)04-0102-02

2013.12.17)