肌内注射鲁米那预防小儿热性惊厥再发的临床研究

胡旭东 龚 峰

（自贡市第一人医院儿科，四川 自贡 643000）

肌内注射鲁米那预防小儿热性惊厥再发的临床研究

胡旭东 龚 峰

（自贡市第一人医院儿科，四川 自贡 643000）

目的对首次发作后的高热惊厥（SFS）患儿采用不同的预防治疗方案，观察其预防再次惊厥的效果。方法将 2000年～2008年收治的首次单纯性高热惊厥（SFS）的患儿随机分为两组。预防组在患儿体温达37.4 ℃时即给予鲁米那5～10 mg/kg肌内注射一次，最大剂量不超过100 毫克/次；其他如抗感染，支持，对症治疗等与对照组相同。随访时间至6岁。结果预防组182例共计发热232次，复发惊厥9例，共计惊厥14次，其中5次发作前未肌内注射鲁米那。结论对照组200例共计发热221次，其中复发为36例，有77次发生惊厥。两组患儿复发以及并发惊厥的次数对比具有显著的差异。

鲁米那；小儿热性惊厥再发；临床效果；肌内注射

小儿热性惊厥作为惊厥的一种，其在儿科中经常发生，且占据惊厥的5%左右，其主要发生年龄是在小儿6个月～6岁的阶段，并且体温常常在38.5 ℃以上，同时出现消化道和呼吸道的感染，并且出现全身的惊厥，症状维持几分钟之后消失，没有出现神经系统体征及其他症状，不是由于脑损伤或中枢神经系统感染等引起的，这种疾病具有复发的特点，且复发率为12.3%～54%[1]。反复惊厥对脑部细胞存在很大的影响，对患者的智力发育造成了阻碍，引起癫痫等一系列后遗症[2]。因此需要对患者进行惊厥防治。在此次临床研究中，我院对收治的高热惊厥患儿进行分组研究，预防组采用临时肌内注射鲁米钠进行治疗，效果显着，详细临床报道如下所示。

1 对象与方法

1.1 一般资料

此次临床研究主要以我院在2000年2月至2008年2月份儿科收治的564例高热惊厥患儿为研究对象。其中男性患儿有240例，女性患儿有224例。患儿年龄范围为6个月～36个月。所有患儿经过临床诊断，均确诊为首次高热惊厥。其中有336例患儿原发病为急性上呼吸道感染，101例患儿的原发病为支气管炎，62例患儿的原发病为支气管肺炎，65例患儿的原发病为小儿腹泻病。

1.2 方法

在预防用药时，详细向患儿家长说明该病的危险性及预防的重要性。书面介绍预防方法，由监护人作出选择。将564例分成两组，选择预防治疗方案290例，不作预防的274例。各组在性别、年龄、发热次数及随访时间等均无显着性差异（P＞0.05），具可比性。所有病例在积极治疗原发病的同时，预防组在发热初期时（T37.5 ℃），即给予鲁米那5～10 mg/kg肌内注射一次，最大剂量不超过100 毫克/次。即使高热持续，原则上也不再用。同时，当体温上升到38.0 ℃，无论有无惊厥发作，一律给予退热药（布洛芬口服），配合物理降温（冰枕、酒精擦浴等）。采取电话随访和信息反馈表随访，随访时间至6岁，平均38个月。随访内容：①是否再次发作；②发作形式；③发作次数；④发作持续时间；⑤发作程度；⑥相关处理。对患儿的临床情况进行观察和记录，包括发热次数、惊厥复发次数、发作类型、不良反应以及药物治疗情况等。对于发作次数＞2次的患儿，则需要每6个月进行1次脑电图检测。对于存在低温惊厥、发作呈现局限性以及发作时间一次性在15 min以上的患儿，将其确诊为复杂性高热惊厥。患儿如果出现无热惊厥，经脑电图加成呢存在痛样放电，则为癫痫，予抗癫痫治疗。

2 结 果

纳入研究的SFS患儿564例随访至6岁失访162例。其中预防组182例共计发热232次，复发惊厥9例，共计惊厥14次，其中5次发作前未肌内注射鲁米那。对照组200例共计发热221次，36例复发惊厥，计惊厥77次。在复发惊厥的病例数及发热并发惊厥的次数方面，两组间差异有非常显着意义（χ2=36.69，P＜0.05）。患儿可有再次发作.75%的患儿再次发作发生在首次惊厥1年内，90%在2年内，其中一半会有1次以上多次复发[3,4]。发作次数越多，继发缺氧缺血性脑损伤越严重，部分患儿可由单纯性热惊厥（SFS）转为复杂性热惊厥（CFS）或癫痫。本组资料显示不作预防对照组复发率高于38.5%，药物预防是必要的。复发的危险因素有：①首次发作年龄≤15个月；②一级亲属中有癫痫患者或有惊厥史者；③首次发作持续时间越长越易复发；④首次发作时诱发体温越低，复发率越高；⑤发生惊厥2～3周后如果脑电图出现棘波、慢波、棘慢波等更易复发；⑥伴低钙、佝偻病、营养不良患儿高热时惊厥更易复发[5]。本组资料显示高热惊厥复发45例，分析其中复发的高危因素以①③④⑤为主。高热惊厥大多发生于急性高热（39～40 ℃）开始后的12 h内，而且随着惊厥次数增多，低热甚至无热时也可发生惊厥，因此多数学者主张对热性惊厥复发进行药物预防，这样可以减少2/3的惊厥发作，改善热性惊厥患儿的预后[6,7]。高热惊厥多发于发热早期，因此需要对药物治疗时机进行掌握。对于存在高热惊厥史的患儿，在其发热早期的低温阶段采用抗惊厥药物进行治疗，从而在体温升高后对惊厥进行预防。本组资料显示肌内注射鲁米那能有效预防惊厥的发生。失败原因是未及时发现患儿发热而延迟用药，或在患儿发热时未及时用药。鲁米那是临床上常用的抗惊厥药。由于鲁米那脂溶性低，进人脑组织的速度慢，故起效慢，并且因其以原形从肾脏排出，又能被肾小管再吸收，故作用维持时间较长。本组资料结果显示在发热初期临时肌内注射鲁米那在复发惊厥的病例数及发热并发惊厥的次数方面，两组间差异有非常显着意义，癫痫发生率无显着性差异。所以临时肌内注射鲁米那对预防高热惊厥复发疗效确切、副作用少、使用方便，值得临床推广使用。

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