内镜下应用碎石器治疗巨大胃石症36例效果观察

李增荣秦淑秀刘巨贤

（1 日照市东港区人民医院，山东 日照 276800；2 日照市东港区涛雒镇卫生院，山东 日照 276800）

内镜下应用碎石器治疗巨大胃石症36例效果观察

李增荣1秦淑秀2刘巨贤2

（1 日照市东港区人民医院，山东 日照 276800；2 日照市东港区涛雒镇卫生院，山东 日照 276800）

目的探讨胃镜下应用碎石器治疗植物性胃石的效果。方法分析经胃镜检查确诊的36例巨大胃石症，在胃镜下经碎石器切割联合取石网篮分次取出的过程。结果36例患胃石症患者，经镜下碎石治疗，胃石均成功取出。结论经胃镜下应用碎石器将胃石切碎并应用异物网篮分次取出，患者痛苦小、费用低，效果可靠便于临床推广。

胃石症；内镜检查；碎石器；治疗

巨大胃石可占据整个胃腔，胃的容受功能严重障碍，患者有上腹部胀满疼痛、恶心、呕吐、食欲缺乏、口臭等不适，由于胃石对局部黏膜造成的刺激和损伤，多并发胃黏膜糜烂、胃溃疡、幽门梗阻、甚至肠梗阻，需积极治疗。若治疗不及时有穿孔及腹膜炎的危险。以往只用圈套器碎石，由于巨大胃石坚硬单靠圈套器的手柄拉力难以切开导致碎石困难。近年来我们应用胃石专用碎石器使坚硬的巨大胃石也能切开，碎石后联合异物网篮、一次性息肉切除圈套器将胃石取出，此法安全、有效、可以迅速解除患者的痛苦。我院自2010年4月至2013年8月期间，经胃镜诊治巨大胃石症36例，治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例巨大胃石患者，其中男9例，女27例，年龄30～85岁，平均52岁。有进食山楂史者30例，进食黑枣（君迁子果实）史者4例，进食柿子2例。临床表现为上腹部不适、隐疼、反酸、烧心、厌食、恶心、腹胀等症状，发病后于1～5 d入院，经胃镜检查发现胃石直径约6～9 cm，同时有2枚胃石者6例，合并胃溃疡者32例，合并十二指肠溃疡6例，幽门梗阻8例；胃石呈黄色、棕色、褐色或绿色，为圆形、椭圆形的游离团块。

1.2 治疗方法

术前做好患者心理护理。耐心细致的告知患者经胃镜碎石治疗的必要性安全性及术中可能出现的不适及配合方法，并签署治疗同意书。让患者充分了解治疗过程以便放松、积极配合治疗。治疗前禁食6 h禁水4 h，评估患者机体一般情况耐受能力，必要时给予无痛胃镜治疗。无痛胃镜治疗时需持续吸氧、心电监护、监测血压及血氧饱和度；常规服用胃镜胶浆。主要器械：电子胃镜（GIFQ260，01ympus）、一次性使用息肉切除器、异物网篮、碎石器（WF.2417DTH）。方法：对胃、十二指肠先行全面的内镜检查，吸净胃内液体，充分暴露视野，评估胃石大小及硬度，安装碎石器选择适宜胃石大小的碎石器内芯（碎石器内芯有5个型号由小到大直径分别为5.5～8.5 cm），通过胃镜活检孔进入胃内，助手推出圈套，套入胃石后，缓慢拉紧活动手柄，悬起胃石，确定未套入黏膜组织后，通过旋转手轮推动活动手柄，收紧圈套至胃石切碎；重复上述步骤，切割余下胃石，使胃石切割成2 cm左右碎块。再用一次性息肉切除圈套器，碎小块胃石，联合异物网篮分多次将胃石取出。胃石完全取出后，胃镜再次进入胃腔详细检查胃黏膜有无病变，必要时取活检。胃石取出后胃内注入5%碳酸氢钠150 mL，退出胃镜。做好患者的术后护理，患者经消化内科系统治疗安全康复。

2 结 果

本组36例胃石患者，镜下碎石成功率为100%。每次碎石时间最短为40 min，最长2 h，36例患者治疗过程中均无并发症，术后配合抑酸、保护胃黏膜及促胃肠动力药等综合治疗，术后3 d复查未见有碎石残留，1个月后复查未有复发病例。

3 讨 论

3.1 胃石种类[1]

根据胃石的成分主要分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石四类胃石，以植物性胃石常见，诸如山楂、柿子、黑枣、石榴、香蕉、芹菜、海带等均可形成胃石，其中又以山楂胃石最常见，柿子、黑枣胃石较硬。

3.2 发病机制[2]

山楂、柿子、黑枣等植物中含较多鞣酸，未成熟的、未脱涩的果实或果皮在胃酸作用下，鞣酸与蛋白结合形成不溶于水的沉淀物，果胶、树胶遇酸也可发生凝结，并将果皮、果纤维或食物残渣胶着在一起形成凝块，多数凝块还可互相粘结积聚形成巨大团块状，随着时间的延长，结块逐渐增大，并因挤压、研磨及消化作用而塑形、脱水、逐渐变硬难以排出，对胃壁产生机械压迫，刺激胃酸分泌增加，引起胃黏膜糜烂、溃疡、出血甚至穿孔。

3.3 胃石治疗[3-6]

对较小的发病时间短的胃石经内科药物治疗使胃石松软、溶解、变小，自然排出；对巨大胃石坚硬难溶，经内科药物治疗、内镜下碎石、微波或冲击波等治疗无效、或出血、穿孔、梗阻者，常需外科手术治疗。手术治疗患者损伤大，机体恢复慢，费用高随着内镜技术与器械的发展，胃镜引导下碎石已成为胃石治疗安全有效的方法。当遇到巨大胃石时，应用胃石专用碎石器联合圈套器切割碎石取石，成功治愈了36例巨大胃石症患者，避免了外科手术。此法优势明显：一是机械碎石简单对患者无损害危险；二是碎石内芯有不同大小5个型号最大号直径达8.5 cm，巨大胃石也能套住；三是碎石器机械助力大，套住胃石旋转手轮推动活动手柄即可收紧圈套切开胃石；四是胃石结石多为有机物结石，表面硬度大，核心韧性强，只在表面碎石，碎石作用很有限，如采用切开碎石的方法可在很短的时间内达到好的效果；五是碎石在胃镜直视下进行观察细致安全。

3.4 胃石症的预防[7]

建立良好的饮食习惯，避免过量食用柿子、柿饼、黑枣、山楂食物；避免与牛奶、红薯、菠菜、咖啡、海鲜这些蛋白质丰富又刺激胃酸分泌的食物同时食用；乙醇能加速蛋白质的凝固，与以上食物一起食用易形成胃石；胃动力障碍者如残胃、老年人过多食用以上食物易形成胃石。因此，酒后、各种原因引起的胃运动障碍不要空腹食用山楂、柿子、柿饼、黑枣等易形成胃石的食物。

[1] 梁冬生,方晓琳.经内镜下应用圈套器治疗巨大胃石症68例效果观察[J].右江民族医学院学报,2009,31(4):600-601.

[2] 毛永平.胃石症的诊断和治疗[J].中华消化内镜,2007,1(1):42-44.

[3] 乔维臣.内镜下微波联合药物机械治疗贲门口嵌顿性胃石的价值[J].内蒙古医学杂志,2009,41(8):929-930.

[4] 李俊,李新华,刘国彬.内镜下切割治疗胃巨大结石的临床分析[J].中国内镜杂志,2009,15(3):324-325.

[5] 殷世忠,刘希双,肖桂珍,等.电子胃镜介导治疗胃石症的方法探讨[J].中国内镜杂志,2007,13(6):629-632.

[6] 段长农 综述,许 刚审校.国内胃结石治疗进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2011,20(8): 778-779.

[7] 杨晓璐.胃石症行无痛胃镜胃石取出术的围术期护理[J].护士进修杂志,2013,28(1):76-78.

Effect Observation of Lithotripsy Endoscopic Treatment of 36 Cases of Huge Gastrolithiasis

LI Zeng-rong1, QIN Shu-xiu2, LIU Ju-xian2
(1 Rizhao Donggang District People's Hospital, Rizhao 276800, China; 2 Rizhao Donggang Taoluo Town Hospital, Rizhao 276800,China)

ObjectiveTo explore the treatment plant gastrolith lithotriptor gastroscopy under the effect of.Methods36 cases of huge gastric bezoar diagnosed by endoscopy in gastroscopy, cutting process combined with stone basket points out the broken stone.ResultsThe 36 patients with gastrolithiasis patients, the endoscopic lithotripsy, bezoar were successfully removed.ConclusionThe endoscopic application of gravel for the gastrolith chopped and application of foreign body basket points out, little pain, low cost, reliable and convenient for clinical promotion.

Gastrolithiasis; Endoscopy; Lithotripsy; Treatment

R573.8

B

1671-8194（2014）17-0037-02