双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果探析

张 峰

（鱼台县人民医院急症科，山东 济宁 272300）

双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果探析

张 峰

（鱼台县人民医院急症科，山东 济宁 272300）

目的探讨分析对于复杂胫骨平台骨折患者应用双侧钢板置入内固定的治疗效果。方法对我院行双侧钢板置入内固定治疗的36例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾分析。结果骨折患者经治疗后，均全部愈合，无感染以及其他并发症发生。患者并未出现松动、断钉以及断板等情况。根据Merchant评分标准进行评定：优20例、良14例、中2例、差1例。结论对于复杂胫骨平台骨折患者来说，采用双侧钢板置入内固定是一种行之有效的方法，促进患者术后固定的稳定性以及早期功能恢复锻炼。

双侧钢板置入；内固定治疗；复杂胫骨平台骨折；应用效果

胫骨平台骨折是常见的性关节内骨折之一，约占人体全身骨折的4%[1]，所谓复杂胫骨平台骨折[2]是指胫骨内侧平台、双侧平台骨折以及骨干分离的平台骨折。造成复杂胫骨平台骨折的主要原因为高能量损伤，患者的关节面破坏相对严重并伴有相邻部位的软组织损伤情况，是现阶段骨科治疗的难点之一，绝大多数患者需要进行手术治疗。我院采用双侧钢板置入内固定进行复杂胫骨平台骨折的临床治疗，效果满意，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有研究对象均为我院骨科2010年1月至2011年12月期间收治的，总计36例。纳入标准[3]：行患肢膝关节正侧位片、CT三维重建，均符合SchatzkerⅣ、Ⅴ以及Ⅵ型骨折的相关临床诊断；研究患者临床资料完整；行双侧钢板置入内固定治疗；所有手术患者均知情同意。包含男24例，女12例，年龄在22～60（35.5±3.5）岁。患者致病原因：交通事故伤、高处坠落伤以及其他伤。依据Schatzker分型：Ⅴ型13例，Ⅵ型14例，Ⅳ型9例。对患者行术前检查，无并发血管以及神经损伤情况。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

患者入院后均行跟骨骨牵引，进行冰袋冷敷，采用250 mL甘露醇溶液（20%）、地塞米松（5 mg）进行脱水处理，每天2～3次，对于关节腔内积血明显的患者，及时开展穿刺抽血处理以及加压包扎，在骨折部位水肿情况基本消退的基础上，进行手术治疗。

1.2.2 手术过程

所有患者均行全身麻醉或、硬膜外麻，取仰卧位姿势，对其气囊止血带充气，并进行铺巾的常规消毒处理。根据患者具体Schatzker分型结果，进行手术切口的选择：Ⅴ型、Ⅵ型患者行膝前外侧联合后内侧切口；Ⅳ型患者行前正中联合后内侧切口。前外侧切口[4]：起于髌骨外侧约1.0～2.0 cm位置，且向远端延伸直至胫骨结节外侧1 cm处作为标准，在髂胫束切开后行牵引近端显露患者外侧关节面情况；后内侧切口：沿着患者的胫骨内侧位置纵行切口，切开“鹅足”并显露患者的后内侧干骺端骨折线。关节面显露完毕后，对患者的关节进行复位，避免负重所造成的关节面塌陷情况。术中经C型臂X线机观察患者骨折复位情况，在复位效果满意的基础上对患者的患肢骨折内、外侧进行钢板安置固定。手术完成后行常规术后处理（应用抗生素、功能指导、负重锻炼）。

2 结 果

患者手术时间平均为113 min，术中出血平均量为365 mL，平均住院时间14 d，骨折愈合平均用时4.5个月。经过治疗后，并未出现伤口感染情况，术后症状、生命体征均得到明显改善。根据据Merchant进行评定：其优、良、中、差依次为20例、14例、2例、1例，总优良患者33例（91.5%）。

3 讨 论

相对于临床治疗中的其他骨折种类来说，复杂胫骨平台骨折对于手术时机的选择、内固定入路的选择、软组织的修复等方面都存在着较多的难点。手术时机选择的不合理，会直接增加软组织损伤、皮肤坏死、脂肪液化，还会引发伤口感染、钢板外露，因为合理的手术时机尤为重要。患者于术后2 d行CPM功能锻炼、非负重行走，患者之所以能够行早期功能锻炼，主要是由于双钢板能够起到更为明显的固定、支撑胫骨平台效果，避免患者骨折的再次移位、胫骨平台塌陷。同时患者术后进行早期功能锻炼，能够促进恢复以及下肢静脉回流情况，实现关节面软骨损伤的修复效果。从本组所得数据结果来看，患者治疗后的优良率达到了91.5%，所以双切口双钢板俨然已经成为实现复杂胫骨平台骨折治疗效果的有效方案。

4 结 语

对于复杂胫骨平台骨折患者采用双侧钢板置入内固定治疗，预后效果明显，提高了患者的生存质量，值得推广应用。

参考文献

[1] 谌业龙,王军,武兴国,等.改良入路双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(1):72-74.

[2] 隋圣敏,赵大兵,郑宇,等.实用胫骨平台骨折复位器的设计及应用[J].中华骨科杂志,2010,29(4):376-378.

[3] 罗从风,高洪,仲飙,等.微创钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果[J].中华创伤骨科杂志,2011,6(3):246-247.

[4] 徐云钦,李强,申屠刚,等.膝前正中直切口双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(4):346-347.

Effect Analysis of Ilateral Plate Internal Fixation of Complex Tibial Plateau Fracture Treatment

ZHANG Feng
(Department of Emergency, Yutai People's Hospital, Jining 272300, China)

ObjectiveTo study the effect of application for patients with bilateral plate fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of 36 cases of complex tibial plateau fractures treated in our hospital underwent bilateral plate fixation.ResultsThe fractures were treated, were healed, no infection and other complications occurred. Patients does not appear loose, broken nails and broken plate etc. According to Merchant score standard evaluation: excellent in 20 cases, good in 14 cases, in 2 cases, poor in 1 cases.ConclusionFor complex tibial plateau fracture patients, with bilateral plate fixation is an effective method,Promoting exercise fixation stability and early functional recovery in patients with postoperative.

Bilateral plate placed; Internal fixation; Complex tibial plateau fractures; Application results

R683.42

B

1671-8194（2014）17-0009-02