帕金森病患者运动障碍的临床异质性分析

崔志军

（河南省滑县人民医院，河南 滑县 456400）

帕金森病患者运动障碍的临床异质性分析

崔志军

（河南省滑县人民医院，河南 滑县 456400）

目的本研究主要就帕金森病患者出现运动障碍的异质性展开分析讨论，以此来为帕金森病患者的临床治疗提供参考依据。方法选择我院2007年1月至2013年7月所收治的49例运动障碍类帕金森病患者作为研究对象，根据患者的运动障碍类型将其分为A、B、C三组，A组12例患者为震颤型运动障碍，B组14例患者为混合型，C组23例患者为姿势异常步态障碍的患者，对三组患者的临床异质性进行比较。结果在本研究的所有患者中，A组患者的首发症状主要为震颤，B组患者的首发症状主要为步态障碍以及运动迟缓、强直等，且常见于左侧肢体，A组患者的MMSE评分明显高于C组患者，它们之间的差异较大，具有统计学意义，P＜0.01，A组患者的改良Hochn-Yahr病情分级相对较轻（P＞0.05）。结论在运动障碍型帕金森病患者中，姿势异常步态障碍患者与震颤为主型患者在典型症状以及首发疾病方面具有明显的异质性，因此，在临床中可以根据患者的这一特点来对上述两种类型的运动障碍类帕金森病患者进行有效区分。

临床异质性；运动障碍；帕金森病；临床分型

帕金森病在临床中是一种较为常见的病变累及范围十分广泛的慢性神经系统变性疾病，此类患者的临床体征以及临床症状均呈现出复杂多样的形式。帕金森病患者出现主要体征的概率不具备均衡性，部分患者一直以强直为主要体征，未出现姿势障碍的情况，部分患者在发病后一直未出现较为明显的震颤性体征。因此绝大部分学者认为，运动障碍型帕金森病可能存在不同的亚型。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年1月至2013年7月所收治的49例运动障碍类帕金森病患者作为研究对象，其中有15例女性，34例男性，所有患者的年龄为47～89岁，平均年龄为（55.3±10.9）岁，患者的平均病程为（4.23 ±4.03）年。本研究的所有患者均是经国际卫生组织关于原发性帕金森病的相关诊断标准得以确诊。本研究所有患者的病程至少为半年，且经同一位医师进行了连续3次的有效评估，将病情评分较为稳定的患者纳入本研究。本研究的所有患者均不存在脑炎后、血管性以及药物性等继发性帕金森病，同时本研究的所有患者还不存在纹状体黑质变性、橄榄桥小脑萎缩、进行性核上性麻痹等帕金森病叠加综合征，此外，所有患者均未行立体定向手术等外科治疗。

1.2 分组标准

根据患者的运动障碍类型将其分为A、B、C三组，A组12例患者为震颤型运动障碍，B组14例患者为混合型，C组23例患者为姿势异常步态障碍的患者。

1.3 观察指标

对本研究所有患者的改良Hochn-Yahr病情分级、MMSE评分、运动症状的UPDRS评分（其中主要包含了运动障碍、强直以及颤振评分）、主要症状、起病侧、起病部位、首发症状、病程、家族史、发病年龄以及性别。

1.4 统计学分析

采用SPSS14.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计数资料的对比用χ2检验，计量资料用均数±来表示，其组间对比用t检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义，P＞0.05代表差异不具备统计学意义。

2 结 果

在本研究的所有患者中，A组患者的首发症状主要为震颤，B组患者的首发症状主要为步态障碍以及运动迟缓、强直等，且常见于左侧肢体。本研究中A组患者的平均年龄为（54.21±11.23）岁，平均病程为（5.24±5.21）年，3例患者发病于左侧，8例患者表现为震颤，1例患者表现为步态障碍、强直，3例患者表现为混合症状，该组患者的MMSE评分为（29.08±0.71）分，改良Hochn-Yahr病情分级为（1.80 ±1.02），有1例患者存在帕金森病家族史。本研究中C组患者的平均年龄为（54.41±13.19）岁，平均病程为（3.84±3.49）年，13例患者发病于左侧，5例患者表现为震颤，12例患者表现为步态障碍、强直，6例患者表现为混合症状，该组患者的MMSE评分为（27.19± 1.69）分，改良Hochn-Yahr病情分级为（2.33±1.10），有2例患者存在帕金森病家族史。A组患者的MMSE评分明显高于C组患者，它们之间的差异较大，具有统计学意义，P＜0.01，A组患者的改良Hochn-Yahr病情分级相对较轻（P＞0.05）。A、C两组患者的病程、家族史、性别比例等资料不具备统计学意义，P＞0.05。

3 讨 论

有学者在其研究报告中指出，帕金森病患者在发病后可能仅出现肢体强直的情况，而不会出现其他肢体震颤的情况，因此，他们认为帕金森病患者的肢体震颤与强直是两种相互独立的临床表现[1]。随着医学事业的不断发展，人们对于帕金森病的运动迟缓、强直、震颤等各类运动障碍之间的相关性研究表现出了较为浓厚的兴趣，其研究的力度也在不断地加大。国内的某些学者在其研究报告中指出，帕金森病患者的震颤严重性与MMSE评分、改良Hochn-Yahr病情分级、肢体强直以及运动迟缓之间没有任何联系，而患者肢体强直的进展速度与其运动迟缓的进展速度基本一致，但未发现震颤进展的规律性。

此外，还有学者在其研究报告中指出，帕金森病患者的纹状体F18-dopa与禁止性震颤之间无任何关系，因此，他们认为此类患者的震颤与其他症状是相互独立的，同时它还是一个极为特殊的病理生理过程[2]。部分学者在研究中还发现，首发症状为震颤患者的步态障碍是一种保护因素，他们还发现，首发症状为震颤的帕金森病患者的病程通常表现为良性，其预后效果明显优于其他首发症状的此类患者[3]。

当帕金森病患者出现步态不稳的情况时，说明其病情进展较为迅速，同时它也提醒医师在此时必须对患者行对症治疗。姿势异常步态障碍帕金森病患者的发病年龄相对较大，其首发症状主要为运动迟缓，此类患者的病情进展速度明显要比其他首发症状类型患者快。本研究的结果显示，所有患者中，A组患者的首发症状主要为震颤，B组患者的首发症状主要为步态障碍以及运动迟缓、强直等，且常见于左侧肢体，A组患者的MMSE评分明显高于C组患者，它们之间的差异较大，具有统计学意义，P＜0.01，A组患者的改良Hochn-Yahr病情分级相对较轻（P＞0.05）。由此可见，在帕金森病患者中，左侧肢体发病的患者出现步态障碍的概率相对较高，导致患者出现此类情况的原因可能是患者脑内的多巴胺通路出现了不对称性损害所引起的。本研究的结果还提示，震颤为主型帕金森病家族中帕金森病的发病率较高，其遗传方式多呈常染色体显性遗传；而以强直为主要表现的患者，家族史较少，可能是隐性遗传所引起的。

综上所述，在运动障碍型帕金森病患者中，姿势异常步态障碍患者与震颤为主型患者在典型症状以及首发疾病方面具有明显的异质性，因此，在临床中可以根据患者的这一特点来对上述两种类型的运动障碍类帕金森患者进行有效区分。

[1] 李玮,赵建华,孙圣刚,等.美金刚改善帕金森病认知功能和运动障碍的疗效分析[J].中华医学杂志,2011,91(5):301.

[2] 党利华,王咏龙,邹晓辉,等.左旋多巴联合硫酸镁注射液治疗帕金森病运动障碍的疗效观察[J].中国全科医学,2011,14(9):1014.

[3] 刘中霖,王丽敏,陶恩祥,等.帕金森病患者运动障碍的临床异质性[J].南方医科大学学报,2008,28(3):447.

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1671-8194（2014）17-0236-02