论防风通圣散的解表特点

四川省泸县中医医院，四川 泸县 646100

论防风通圣散的解表特点

伍小红

四川省泸县中医医院，四川 泸县 646100

总结防风通圣散的解表特点有：解除表之怫郁，主张辛凉解表，用药却偏辛温；表里同治，打破先表后里的成规；以寒凉清泻清里解表，防辛温药物助热；养血活血调营卫，资汗源助解表。

防风通圣散；解表；特点

防风通圣散出自《黄帝素问宣明论方》[1]，为刘完素创制的表里双解代表性方剂，由防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石等十七味药组成。刘完素在《素问病机气宜保命集》[1]中也再次论到该方，两书所论其主治均较广泛。《成方切用》[2]将其主治概括为：“治一切风寒湿暑，饥饱劳役，内外诸邪所伤，气血怫郁，表里三焦俱实”，《医宗金鉴·删补名医方论》[3]谓：“风热壅盛，表里三焦皆实者，此方主之”，笔者认为此两者均做了较好的概括，点明了此方的基本功效及特点。此方体现了刘完素的部分重要学术观点，本文拟就防风通圣散的解表特点分析如下。

1 解除表之怫郁，主张辛凉解表，用药却偏辛温

刘完素认为“六气皆从火化”，“五志过极，皆为热甚”，同时认为，火热之病不论外感与内伤皆由阳气怫郁引起。《素问玄机原病式·六气为病》谓“又如伤寒表热怫郁，燥而无汗，发令汗出者，非谓辛甘热药属阳，能令汗出也，由怫热郁结开通，则热蒸而自汗出也。”[1]《素问玄机原病式·六气为病》中云：“郁，怫郁也。结滞壅塞，而气不通畅所谓热甚则腠理闭密而郁结也。”[1]又云：“身热恶寒此热在表也”[1]，指出表热证是热邪郁结于表所致。而表热证邪气郁结的具体部位为玄府，刘氏认为玄府是气出入升降之道路门户，因为热气怫郁，玄府闭密，气液、血脉、荣卫等不能升降出入而致表热证产生。对于表热证的治疗，刘氏强调解除表之怫郁，保持玄府气液宣通。解除表之怫郁的基本方法，就是辛凉解表，宣通怫热郁结[1]。《素问玄机原病式·六气为病》谓：“且如一切怫热郁结者，不必止以辛甘热药能开发也，如石膏、滑石、甘草、葱、豉之类寒药，皆能开发郁结。以其本热，故得寒则散也。夫辛甘热药，皆能发散者，以力强开冲也。然发之不开者，病热转加也。如桂枝、麻黄类辛甘热药，攻表不中病者，其热转甚也。”[1]这里明确提出用寒凉药治疗表热证，开辛凉解表之先河。但刘完素并未创制出辛凉解表的新方剂。在防风通圣散证中刘氏也主张辛凉解表以解除表热怫郁，但解表用药却偏辛温，辛温药有麻黄、荆芥、防风，仅薄荷一味为辛凉之品。所以该方解表方法不是辛凉解表。

2 表里同治，打破先表后里的成规

自从《伤寒论》问世以来，先表后里成为辨证论治的一个基本原则。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》[4]云：“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。”而防风通圣散表里同治，有表证时也用下法，打破了这一定律。防风通圣散证为风热壅盛在表，里有实热，表里三焦邪热炽盛，刘氏创制表里双解治法，给邪气以出路。方中防风、麻黄、荆芥、薄荷、生姜解除表热怫郁，宣通玄府气液；大黄、芒硝泻热通便，山栀、滑石清热利尿，使热邪从下窍而出，石膏、黄芩、连翘清肺胃郁热；共奏解表通里，表里双解，宣通怫热郁结之功效。

3 以寒凉清泻清里解表，防辛温药物助热

由凤鸣[5]认为：“刘河间所创表里双解之防风通圣散，表寒已化热却又投麻黄、荆芥，意在佐薄荷、滑石、硝黄祛热邪外出是也。……又寓散热毒外出之意，即所谓‘火郁发之’。” 诚然，从全方的组成来分析，防风通圣散具有“火郁发之”的特点，但这并不是刘氏的本意。他在《素问玄机原病式·六气为病》中明确写道：“如桂枝、麻黄类辛甘热药，攻表不中病者，其热转甚也。是故善用之者，须加寒药，不然则恐热甚发黄，惊狂或出也。”[1]所以刘氏在方中用防风、麻黄、荆芥等辛甘热药解除表热怫郁，与寒凉清泻的山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、滑石等同用，一则清泻里热，开通怫热郁结，热蒸而作汗，以助解表，正如刘氏在《素问玄机原病式·六气为病》云：“又如表热服石膏、知母、甘草、滑石、葱、豉之类寒药，汗出而解者……所以能令作汗之由者，但怫热郁结，复得开通，则热蒸而作汗也。”[1]二则防辛甘热药不能解除表热怫郁，其热转甚。

4 养血活血调营卫，资汗源助解表

防风通圣散中伍用川芎、当归、白芍的目的有不同的解释。《成方切用》[2]云：“风之为患，肝木受之，川芎、归芍，和血补肝。”《方剂学》[6]云：“火热之邪，灼血耗气，汗下并用，亦易伤正，故用当归、白芍、川芎养血活血。” 《素问·阴阳别论》云“阳加于阴谓之汗”，提示汗出离不开营阴与卫气的相互作用，汗液是营阴在卫气的作用下变化而来的。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》[4]云：“亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振”，“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足，血少故也”。均明确指出血虚气衰或营血不足者，虽有表证，禁用汗法。《素问病机气宜保命集》在防风通圣散条目下云：“劳汗当风，汗出为皶，郁乃痤。汗出于玄府，脂液所凝，去芒硝，倍加芍药，当归，发散玄府之风，当调其荣卫。”[1]这里提出倍加芍药、当归的目的是调其营卫。调和营卫就是促进营阴、卫气的滋生和平衡。所以笔者认为防风通圣散中伍用川芎、当归、白芍三药，在于调和营卫，有养血活血以资汗源之义，既助解表，也防汗出伤阴血。正如《成方切用》[2]谓：“上下分消，表里交治，而于散泻之中，犹寓温养之意。所以汗不伤表，下不伤里也。”

[1]刘完素著；张克敏等主编. 河间六书[M]．太原: 山西科学技术出版社，2010： 21-22，24，27，43-46，103，248.

[2]吴仪洛辑. 成方切用[M].北京：科学技术文献出版社，2006：147.

[3]吴谦等编. 医宗金鉴(第二分册)[M].上海：上海科学技术出版社，1985：48.

[4]李培生主编. 金匮释要[M]. 1版.北京：人民卫生出版社，2009：18，31-32.

[5]由凤鸣. 火郁发之指导火热病治疗探微[J].辽宁中医杂志，1999，26(2)：57.

[6]段富津主编. 方剂学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1995：65.

伍小红，男，四川南溪县人，中医内科学硕士，副主任中医师，主要研究方向：肺病。

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