陈艳娇,张思超△,翟 珂,闫业富,周 琪
(1.山东中医药大学中医学院,济南 250355;2.山东中医药大学,济南 250355;3.齐鲁医药学院,山东 淄博 255300)
古人将能治疗疾病且具有芳香气味的中药统称为芳香药。自古以来,芳香药物就广泛应用于防疫、辟秽、养生、疗疾等众多领域[1],由此产生的芳香性味理论更是极大地丰富和发展了中药药性理论。温病大家吴鞠通继承先贤医家对于芳香性味的认识,在温病的治疗中重视芳香药的应用,拓展了芳香性味理论的运用范围。根据性味理论,芳香药物可分为辛温芳香药和寒凉芳香药两种。温为阳邪,最易伤津耗液,故温病的临床治疗多选用甘凉、甘寒、甘咸之品以顾护人体阴液,但其中亦有少量的辛温药物配伍,以达到寒温并用、调畅气机、避免寒凉冰遏的目的。故本文仅就辛温芳香药物在《温病条辨》[2]中某些病证的应用进行探讨,以期为临床治疗温病有所裨益。
温邪袭人,自外而入,致腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越;温自内发,阳热不达于外,郁闭体内,两者皆可出现“不通则热”的基本病理[3]。“凡药香者,皆能疏散风邪”[4],芳香药物大多有疏散之性,能外走肌表、开宣毛窍,有开腠宣郁、启闭达热之功;辛者能散能行,辛温药物多能解表散邪,透热外达,故辛温芳香药物多用于外感或内伤发热的病证治疗中。吴鞠通“宗喻嘉言芳香逐秽之说”创立的辛凉平剂银翘散,即是辛温芳香药治疗外感发热的代表方剂。方中除用辛凉走外之金银花、连翘、薄荷,并佐以少量辛温芳香之荆芥穗以“芳香散热解毒”,并借其辛温、芳香皆可透热之性,一方面助辛凉君药解表散邪、透热外出,一方面芳香逐秽使邪气从外解之时又防气机阻滞之弊。全方少量辛温芳香药与大量辛凉药相配,辛而不烈,温而不燥,无寒凉遏伏之弊又可助温热之邪向外透达,且能辟秽化浊,如此则表闭得开,热势可退。
湿为阴邪,氤氲黏腻,湿温相合易阻遏卫气,使气机郁滞,此类温病起病缠绵,如油入面,最难速解。“热自湿中而出,当以湿为本治”[5],且“湿为阴邪,非温不解”,故吴鞠通在治疗湿温、暑温、湿疟等湿浊偏盛的病证治疗中,常用厚朴、陈皮、草果、白蔻仁等辛温芳香药物,以取其辛香流动气机之功,醒脾化湿。
《温病条辨·上焦篇》第43条:“头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温……三仁汤主之。”湿热交结、阻遏卫气则头痛恶寒、身重疼痛,阻滞脾胃则胸闷脘痞,湿热郁蒸则身热不扬、午后热甚,吴鞠通以芳香化湿清热之三仁汤治之。方中除用甘淡微寒之薏苡仁、竹叶清利湿热外,更选用辛温芳香之杏仁、白蔻仁、厚朴、半夏等药物辛香通气,芳香化湿,使湿有出路,不与热相搏,最终达到“气化则湿化,气化则热散”的目的。另有夏月感受暑湿之邪郁阻于内,复因起居不慎,乘凉饮冷或贪凉过度,而导致的暑湿内蕴兼寒邪束表之阴暑,吴鞠通用“辛温复辛凉法”之新加香薷饮治之。方中用辛凉芳香之双花、扁豆花、连翘清解暑热,佐以辛温芳香之香薷、厚朴散寒祛湿。香薷辛温芳香,辛温能散寒,芳香可化湿,使寒暑湿之邪皆有出路;厚朴辛苦温芳香,辛开苦降,调畅气机,辛温散寒,芳香化湿,切中病机。正如清·张秉成所说:“香薷辛温芳香,能由肺之经而达其络,以解外感之风邪”“厚朴辛温苦降,能散能宣,燥湿而除满…用其廓清胸中之湿,使暑热自离而易解耳。[6]”……再如舌白脘闷,寒起四末,渴喜热饮之湿疟,吴鞠通以厚朴草果汤治之。此病机为热少湿多,“湿为阴邪,弥漫于中,喜热以开之也”。湿为脾之证,“救脾必用甘温苦辛”,且“土爱暖而喜芳香”[7],故方中皆用辛温芳香之品,如厚朴、杏仁、草果、半夏、广皮之类,以其辛温、芳香皆可化湿之性而使湿去病愈。
心主神明,湿热秽浊、暑热之邪等邪气均易蒙蔽清窍而致神明失用[8]。邪蒙心窍则神志不清、心烦谵语;脾为气机升降之枢纽,邪阻脾窍则气滞中阻、脘闷便溏。辛香药物药性上浮,善走泄,能流动气机,具有开窍启闭、苏醒神志之功用,且脾喜芳香,香能醒脾,芳香可健脾悦胃。故吴鞠通在心脾两窍闭塞不通的病证中多选用辛香药物,以借其芳香之性通其窍络,舒其结闭,逐秽宣窍。其中以麝香、雄黄、沉香、降香、砂仁、白蔻仁等为辛温芳香醒窍的代表药物。
温邪上受,首先犯肺,逆传心包。邪从肺卫不解,在人体心阴虚或失误治的情况下,易逆传心包、蒙蔽心窍,出现神志不清、神昏谵语等症状,吴鞠通用温病“三宝”芳香开窍以治之。“三宝”中除用大队苦寒之品清热泻火解毒外,又配伍以少量麝香、雄黄、丁香、沉香、木香、安息香等辛温芳香之品[9],取其“芳香化秽浊而利诸窍”之意,使闭锢之邪热、温毒深在厥阴之分者,一起从内透出而邪秽自消,神明可复,以达开窍醒神、辟秽解毒之功。此虽性温而无燥热之弊,寒温并用使邪火随诸香俱散,促使病邪外透,有开窍启闭之妙。
《温病条辨·中焦篇》第55条:“湿热受自口鼻,由募原直走中道,不饥不食,机窍不灵,三香汤主之。”湿热秽浊之邪由口舌入侵,经过膜原直达阳明、太阴之腑,阻滞中上二焦气机,出现胸闷脘痞、不饥不食、神识昏蒙呆滞等心脾两窍失灵的症状表现。因病邪较浅,只需调畅气机、清热化浊就可使机窍恢复灵活。故吴鞠通以“微苦微辛微寒兼芳香法”为组方思想,立方三香汤治之。方中配以辛温芳香之枳壳、降香醒窍开郁;枳壳微苦微辛开上,与栝楼皮、桔梗相配,辛开苦降,宣畅气机;降香醒窍辟秽而开郁,与香豉、郁金相配化浊开郁,并借其辛温芳香之性清化秽浊、调畅气机,如此则失灵之机窍自愈。
再有银翘散在小注加减方中提到:“胸膈闷者,加藿香三钱、郁金三钱,护膻中”,此亦可体现辛温芳香药辟秽化浊醒心窍特性。
《温病条辨·下焦篇》第76条:“噤口痢,呕恶不饥,积少痛缓,形衰脉弦,舌白不渴,加味参苓白术散主之。”患者痢疾日久,又久用苦辛,出现形衰正虚、呕恶食难下咽、不知饥饿的症状表现,此为脾胃两伤,中气败损,故治以醒中焦为要。方用参苓白术散健脾渗湿止泻,复加辛温芳香之砂仁、豆蔻从下焦固涩浊气,且二物皆芳香,既能涩滑固脱,又能通下焦之郁滞,兼醒脾阳。此外,吴鞠通根据“胃以喜为补”之原则,以香粳米汤为引,取其芳香悦土之功,补养胃体,芳香醒脾。
《温病条辨·中焦篇》第91条:“滞下红白,舌色灰黄,渴不多饮,小溲不利,滑石藿香汤主之。”大便白冻带血,口渴不喜多饮,不饥呕恶,小便不利,舌色灰黄者,此为湿热内伏、气机阻塞之证,吴鞠通用“辛淡合芳香法”之滑石藿香汤治之。方中除用二苓淡渗,滑石、通草清热利湿外,又用藿香梗、白蔻仁、广皮等辛温芳香之品,取其芳香之性辛香化浊,通利脾窍,组成辛开淡渗、芳香清利之剂,使暑湿得去,气机得宣则脾气自复,即小注所说:“以辛淡渗湿宣气,芳香利窍,治所以致积之因,庶积滞不期愈而自愈矣。”
再有“四肢乍冷,自利,目黄,舌白滑,甚则灰,神倦不语,邪阻脾疗,舌蹇语重”之湿滞阳伤、邪阻脾窍之证,吴鞠通用四苓加木瓜草果厚朴汤治之。脾窍在舌,湿邪阻窍则舌謇而语声迟重,故方中配伍草果以其辛温之性除寒燥湿健脾,以其芳香之能辟秽化浊醒脾。正如吴鞠通在自注中说:“草果温太阴独胜之寒,芳香而达窍,补火以生土,驱浊以生清也。”
“初病在经,久病入络”“浊结有形, 非辛香无以入络” “病在脉络, 为之辛香以开通也”[10]。辛香具有走窜之性,可入络搜邪,并宣通经隧壅结气分之湿,使邪去痛止。故邪在络脉之温毒肿块、胸胁痛、疝瘕痛等病证中常配伍辛香之品以行气化湿,透络止痛,其中乳香、没药、降香、木香、丁香、小茴香等即为辛温芳香定痛的代表药物。
《温病条辨·下焦篇》第54条:“寒疝,少腹或脐旁,下引睾丸,或掣胁,下掣腰,痛不可忍者,天台乌药散治之。”寒湿两邪交结,客于肝肾小肠而成寒疝,症见形寒肢冷、少腹或脐旁胀痛不适,甚则痛引睾丸,出现偏坠肿胀、阴囊冰冷等症状[11],吴鞠通以天台乌药散治之。针对病机,方中应用大量辛温药物以行气散寒除湿。如乌药辛温,能祛膀胱冷气,又能消肿;青皮可行气疏肝,良姜温脏劫寒暖下,茴香温肝散寒暖腰肾,少量木香理气。且上药除辛温之性亦皆为芳香之品,意在借其辛温香窜之性,入络行气,透络定痛,如此则寒湿得散,气滞可解,肝经得调,疝痛可除。
《温病条辨·上焦篇》第4条:“燥金司令,头痛,身寒热,胸胁痛,甚则疝瘕痛者,桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤主之。”本证以凉燥袭于肺卫兼见金胜克木为基本病机,以肺卫失和之寒热身痛,肝郁气滞之胸胁甚则少腹疼痛为基本表现,属于表里同病。故方中用辛温之桂枝领邪,使邪从太阳外出以解表,以柴胡畅达肝木之气以治里,复加辛温芳香之吴萸、茴香、木香芳香行气以止痛,共奏“芳香定痛,苦温通降”之功。
再有耳前耳后及颊肿之温毒病,用水仙膏外敷后皮肤出现米粒大小的黄疮者,用三黄二香散外敷,方中除用黄连、黄柏、生大黄苦寒燥湿、泻火解毒外,又配伍辛温芳香之乳香、没药,以达到“二香透络中余热而定痛”的效果,此二香与苦寒之三黄配伍,有芳香清热止痛之良效。
疫疠为秽浊之气,若秽浊不正之气弥漫,必用芳香以开其蒙闭之秽浊,以其芬芳之气辟秽化浊,且芳香性味本身就有逐秽辟邪之能,辛香更能流动气机,增强逐秽之功。故吴鞠通在疫病的治疗中多配伍辛香药物以辟秽化浊,其中以公丁香、川椒、草果、小茴香、降香、雄黄等为辛温芳香逐秽药的代表药物。
湿燥寒三气杂至,与秽浊异气相参,症多见肢麻转筋、手足厥逆、吐泻腹痛、胁肋疼痛,甚至反恶热而大渴思凉等,此为燥寒湿疫(即霍乱),吴鞠通以霹雳散治之。一方面用刚燥苦热之品如干姜、附子、细辛、良姜之类急温三阴经、回阳救逆,以求急温脏真,保住元气;另一方面又用辛温芳香如公丁香、草果、川椒、小茴香、吴茱萸、降香、乌药之类,借其辛温以散寒止痛、芳香以急驱秽浊,且芳香走窜、四肢九窍无处不入,更能助其散寒化湿祛浊之性,两者合用共奏温阳祛寒、和中化湿、辟秽化浊之功。正如吴鞠通在自注中所说:“一面由脏真而别络大络外出筋经经络以达皮毛,一面由脏络腑络以通六腑,外达九窍,俾浊秽阴邪,一齐立解。”
由此可见,温病中虽多用甘寒、咸寒之品清热养阴,但吴鞠通在组方过程中亦擅用辛温芳香之品,用于外感或内伤发热、湿温病、暑温病、秽浊蒙蔽清窍、癥瘕积聚、疫病等疾病的治疗中。但值得注意的是,辛温芳香药物药性轻扬、性味芳香,多依据其挥发油发挥疗效,而久煎能使挥发油过度挥发,故芳香药物不宜久煎以免降低疗效。如银翘散的煎煮方法即为“香气大出,即取服,勿过煮”。故某些芳香药物,如砂仁、降香等多采取后下的煎煮方法。