妊娠期肝内胆汁淤积症护理体会

刘红燕

（广东省台山市人民医院，529200）

妊娠期肝内胆汁淤积症护理体会

刘红燕

（广东省台山市人民医院，529200）

目的 探讨妊娠期胆汁淤积症的护理体会。方法 收集妊娠期胆汁淤积症患者43例作为研究对象，根据孕妇病情，加强环境护理、饮食护理和胎儿监护。结果 所有产妇均行剖宫产分娩，无死胎和严重产后出血发生，胎儿均顺利存活。患者住院期间均未发生行为异常或心理异常，均对护理服务表示满意。结论 对于妊娠期胆汁淤积症患者，要注意采取各种措施改善患者的身心舒适度，尽量延长妊娠时间，注意加强对胎儿的监护，把握好提前终止妊娠的条件，从而改善预后。

妊娠期胆汁淤积症；护理体会；环境护理；胎儿监护

妊娠期胆汁淤积症（ICP）多发于妊娠中晚期，在妇产科较为常见。除产后严重出血外，产妇预后一般较好，但对胎儿影响很大，可导致早产，死胎以及分娩时相关并发症[1]。患者在住院期间，相关的护理对于改善预后非常重要。回顾性分析43例ICP患者的临床资料，将相关的护理体会报告如下，以供广大医务工作者借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年8月—2012年6月收治的43例ICP患者，平均年龄（27.1±6.9）岁；孕（32.2±4.1）周；初产妇31例、经产妇12例。ICP相关诊断标准确诊[2]：①临床表现主要为黄疸和皮肤瘙痒，排除其他皮肤疾病和其他原因导致的黄疸。②肝功能异常，主要表现为谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高；③总胆红素（TBA）水平升高。

1.2 护理方法

1.2.1 环境护理 除常规环境护理外，我们根据孕妇的病情特点，主要从以下方面给予加强。

1.2.1.1 减少瘙痒 除了督导服药和涂药外，我们特别注意保持被褥以及患者所穿病号服的柔软、干净，定期清洗，减少患者因为生理舒适度的下降而感受到的主观瘙痒加剧[3]；询问患者过敏史，严格控制相关过敏原进入病房，如相关的食物，水果，亲属探视带来的鲜花等；注意修剪患者指甲和趾甲，并特别注意患者的手部卫生，避免患者抓挠引起的感染，必要时加戴手套[4]。

1.2.1.2 调整患者情绪 患者由于病情影响，对自身和胎儿的预后较为担心，加之受瘙痒影响，情绪普遍不佳，表现出较为明显的焦躁、抑郁等情绪。我们对患者调整情绪的目标为在保持稳定的基础上偏向于积极乐观。首先，我们让患者明白，负面情绪不仅影响病情预后，而且焦虑、紧张等情绪也会加强机体代谢速度和副交感神经兴奋，加剧瘙痒，所以患者应该让自己的情绪保持平静和稳定[5]，并告诉患者通过深呼吸和转移注意力的方法来缓解瘙痒。其次，我们加强对患者的直接心理安慰。一方面指导家属帮助患者注意力和调整情绪，如听音乐、阅读、冥想以及和亲属聊天等，让患者在亲属的陪伴下稳定情绪；另一方面是通过护士的鼓励，让患者缓解在病情以及预后等方面的顾虑。

1.2.2 饮食护理 患者由于肝功能受损，食欲普遍不佳，表现出较为明显的厌食。饮食的基本原则为高蛋白、高维生素和高碳水化合物，易消化，无刺激性。我们采取两方面的措施来促进进食。一方面是在保证营养的基础上，适当照顾个人口味，食物可由护士指导，特别注意避免进食刺激性食物[6]。食物可由家属烹饪，以便更适合患者的饮食习惯，促进患者食欲的增加。另一方面是告诉患者，她的厌食情绪我们非常理解，但现在宝宝正处于分娩的晚期，她和宝宝都需要大量的营养物质，所以为了她和她的宝宝的健康，请她尽量地克服一下。

1.2.3 加强胎儿监护 定期检测胎动数＞3次/d，胎动一般＞20次/24 h为正常。检测胎心音≥1次/ d，注意要在固定时刻，排空膀胱和安静状态下进行。行缩宫素激惹试验（OCT）、无激惹试验（NST）和B超监测各≥1次/周。若出现下列情况：胎动＜10次/12h或过频；NST无反应；B超显示羊水池＜2 cm；羊水粪便污染；OCT晚期明显减速；胎心音＜120次/min或＞160次/min等，应考虑胎儿宫内窘迫，要提前终止妊娠，做好分娩和新生儿复苏的准备。此外，还要对有阴道出血倾向的患者加强观察。

2 结果

经过治疗和护理，分娩结局：无死胎和严重产后出血发生。所有患者均行剖宫产分娩，其中早产4例，胎儿窘迫3例，羊水污染5例，均顺利存活。产妇住院期间均未发生行为异常或心理异常，均对护理服务表示满意。

3 小结

ICP的发病一般认为与孕激素、雌激素以及遗传和环境等因素等有关。该病主要在妊娠晚期发病，分娩后病情自行缓解。其中孕激素可通过肝脏代谢形成孕二醇和孕烯醇酮，增加胆汁酸水平，导致胎盘绒毛表面血管痉挛，绒毛血管阻力增加，绒毛基底水肿和绒毛间隙变小等病理变化，导致胎儿血流灌注不足，进而导致胎儿窘迫和羊水污染；雌激素可作用于肝细胞基底膜，降低膜的流动性，影响肝细胞结构和功能的完整性，从而导致产妇出现肝损害。从产妇的角度来说，有必要尽快结束妊娠，以缓解黄疸、皮肤瘙痒和肝损害，降低阴道出血的风险；从胎儿的角度来说，有必要延长妊娠，以保证胎儿在宫内的发育。因此，临床治疗的目的主要为在产妇能耐受的情况下，尽量延长妊娠时间，从而改善胎儿的预后。由于妊娠时间的延长，产妇需要承受更多的身心痛苦，有必要加强护理干预；此外，胎儿在妊娠期也有宫内窘迫或死胎的危险，也有必要加强监护。故ICP患者妊娠期内的护理是非常重要的。我们主要从加强环境护理，减少患者因为病情直接影响以及对分娩的担心而导致的身心不适，并注意调整患者的饮食，同时加强对胎儿的监护，所有产妇住院期间均未发生行为异常或心理异常，胎儿均顺利存活，显示了较好的护理效果。

[1] 吴兴珍，梁伟宏．54例妊娠肝内胆汁淤积症临床护理体会[J]．内蒙古中医药，2010，17(19)：169-170．

[2] 杨元萍．妊娠期肝内胆汁淤积症的健康教育及护理[J]．青海医药杂志，2006，36(12)：43．

[3] 刘亚丽．妊娠合并肝内胆汁淤积症51例临床分析[J]．临床与实验医学杂志，2008，10(7)：86-87．

[4] 张力，艾瑛，刑爱耘，等．妊娠肝内胆汁淤积症1 210例围生结局分析[J]．中华医学杂志，2006，86(7)：446-449．

[5] 丛德红，宫美轩．妊娠期肝内胆汁淤积47例临床分析[J]．中国现代医生，2008，46(31)：148-149．

[6] 万秀娟．妊娠期肝内胆汁淤积症92例临床分析[J]．中国实用医药，2009，4(26)：61-62．

1672-7185（2014）10-0029-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.015

2014-02-05）

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