我国脑卒中患者生活质量现况及影响因素

刘胜鲲 龚世平 刘秀立

（1.湖北省钟祥市人民医院，431900；2.湖北省荆门市疾病预防控制中心）

我国脑卒中患者生活质量现况及影响因素

刘胜鲲1龚世平1刘秀立2

（1.湖北省钟祥市人民医院，431900；2.湖北省荆门市疾病预防控制中心）

脑卒中是临床常见病，发病率高、死亡率高、致死率高，严重影响患者的生活质量。文章通过查阅大量国内外参考文献，总结并介绍脑卒中患者生活质量的评测方式、我国脑卒中患者生活质量现况以及影响脑卒中患者生活质量的主要因素。

脑卒中；生活质量；影响因素

脑卒中是指急性发病，症状持续≥24 h或导致死亡的局部脑血管病变，并伴影像学改变[1]，主要分五大类型，即：血栓性脑梗死、栓塞性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、未分型脑卒中。生活质量是个体躯体、心理、社会功能状态的综合反应，逐渐被作为评估临床疗效、疾病预后的重要指标。脑卒中作为常见的慢性疾病之一，其高发病率、高死亡率、高致残率等给社会和家庭带来沉重的经济负担和精神压力，严重影响着患者的生活质量的现象已经成为不争的事实。近年来，脑卒中患者的生活质量得到了医学界的广泛关注，也涌现了许多相关研究成果。现综述如下。

1 生活质量测评工具

目前，国内用于测评生活质量的量表有很多，有国外直接引进或改良后的量表，也有自行设计的量表。每一种量表都会有各自的优缺点，但均围绕躯体功能、社会功能和心理卫生等几个大的领域来测评，以患者的主观判断来界定最终生活质量的等分值。

1.1 36条目简明量表(SF-36) 该量表含有36个条目，包含躯体功能、身体疼痛、躯体角色、活力、总体健康、社会功能、情绪角色和心理卫生8个方面。其主要优点在于应用范围广泛，可用于各种人群的生活质量评价，可用于不同人群、不同疾病、不同临床试验的生活质量测量和干预效果的比较。其缺点为一定程度上忽略了脑卒中本身可能对测量结果的影响，导致灵敏度下降[2]。国内有专家推荐用SF-36的简易版SF-12，可以用较少的条目获得与SF-36量表相同的信息，很大程度减轻了受试者的应答负担，但同时也降低了评估的灵敏度[3]。

1.2 WHO QOL中国版 该量表由国内学者于1998年由英文版翻译改良而成[4]。该量表的优点为能够详细地评估与生活质量有关的各个方面，其缺点为测评耗时长，增加实际工作量。随后WHO又基于此表制订出生活质量测定简式量表(WHO QOL-BREF)，主要包括生理、心理、社会关系和环境等4个领域，共26个问题条目。

1.3 脑卒中专门化生活质量量表(SS-QOL) SSQOL是Williams等[5]在总结前人量表经验的基础上，1999年首次制定并推出的脑卒中专门化生活质量量表，对脑卒中造成的功能缺损覆盖面包括精力、家庭角色、语言、活动、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作/劳动12个领域，共49项，在这些领域采用回答问题的方式对脑卒中患者进行检测。在国内有学者对中译本进行了测评[6]，大多数领域显示了中度的敏感性，情绪和个性两个领域显示了轻度的敏感性。

1.4 脑卒中影响量表(SIS) SIS是由美国堪萨斯大学老年中心Duncan等[7]于1999年研制的脑卒中影响量表，包含肢体功能、力量、日常生活活动能力/工具性日常生活活动能力(ADL/IADL)、移动能力、交流、情绪、记忆与思维和社会参与等8个领域，共64个条目。各条目与脑卒中的关联程度较高，该量表需要重复测量，评定结果具有良好的信度、效度。但其条目较多，过程复杂，对于我国农村地区部分文化程度极低的特殊患者可能会出现理解的偏差以及配合程度不理想。

1.5 其他量表 如生活质量指数评定表(QLI)、重返正常生活指数量表(RLNI)、诺丁汉健康调查表(NHP)、医疗结局研究简表(MOS SF-36)、疾病影响调查表(SIP)、Euro QOL调查表、生活质量指数等，这些量表在国内使用相对少一些。

总之，目前还没发现有一种量表能够穷尽脑卒中生活质量各方面，每一个量表均有其突出点和缺陷。

2 脑卒中患者生活质量现状

经国内外大量文献显示，无论国家或地域、城市或农村居民、发病时间长短，脑卒中患者的生活质量下降已是一个不容质疑的事实[8-11][12]639。各地的关于生活质量调查的总体结果不一致，但比较倾向一致的观点为生活质量得分较低的主要领域为生理功能或职能[13]37[14][15]36。不难理解，大多数脑卒中患者存在不同程度的肢体功能残疾必然会影响生理功能，甚至生活不能自理。其次为心理领域[16]506[17]，脑卒中作为一个生活负性事件不可避免地会加重患者的心理负担。

3 主要影响脑卒中生活质量的因素

3.1 性别 目前，比较倾向一致的观点为，女性的生活质量低于男性[13]38[18]2292[19-20]，但性别是否独立影响因素还缺乏科学的证据。普遍认为，女性的受教育程度比男性相对偏低，在我国女性主要从事的家务比男性多一些，社会事务会少一些，社会支持程度也会低一些，最终生活质量的总体评分也会相应的低一些。

3.2 年龄 年龄是否与生活质量负相关，国内外文献报道不一致，有专家提示年龄与生活质量有负相关[15]40[21]17[22]，分析可能的原因为患者年龄越大，其躯体功能越差，出现并发症的概率也会增加，从而影响生活质量。但也有专家认为年龄不是影响生活质量的独立因素[12]640[23]，解释其原因为，虽然年龄越大，躯体功能越差，但随着年龄的增长对生活质量的要求也相应降低，用量表测量时一定程度上增加了评估分数。

3.3 文化程度 受教育程度高的患者比受教育低的患者生活质量高已被许多专家证实[18]2293[24]76。不难理解，受教育程度高的患者接受和理解医学知识的能力，对医疗和护理的配合程度相对会高一些。

3.4 经济状况 国内的文献报告几乎都倾向于经济状况稍好的患者优于稍差的患者。但是笔者认为经济状况的好坏是一个相对的概念，没有一个明确、统一的评判标准，更有部分脑卒中患者的经济支持并非完全来自于自己的收入。另外，根据我国传统文化背景，受访者对经济收入比较保守，各文献没有注明经济状况的评判标准和来源，因此没有充足的证据证明经济状况与生活质量有关联，还需要以后的研究进一步关注和弥补。

3.5 婚姻状况 不同婚姻状况的脑卒中患者生活质量也不相同，有配偶的患者高于无配偶者[24]77[25]，更高于独居者[26]。根据现代生物-社会-心理医学模式，家庭支持是健康相关的重要因素之一[27]，家庭成员的支持是最基本的情感支持，特别是配偶的支持[21]19。患者在配偶的支持下可感受到亲情的温暖，得到心理安慰，提高康复的信心，改善身体功能和心理障碍，最终提高生活质量[16]507。同时，张振香 等[28]人在河南等部分地区调查发现，已婚的患者比离异、丧偶或再婚的患者抑郁症状要轻，一定程度上也反映了婚姻状况对患者生活质量的影响。

3.6 心理因素 心理因素容易受其他因素的交叉影响，如疾病状态、社会支持等，是否独立影响生活质量的因素还有待于进一步证明。但也有报告提示抑郁是影响生活质量的决定因素之一[29]。由于生活质量调查均采用自测的形式，在评估的过程中也难免有偏倚，这也是在今后的相关科研工作中需要关注的一个问题。

3.7 康复治疗 通过针对各种功能障碍所进行的康复锻炼，可有效地使患者生理机能的恢复问题得到改善，自身活力提高，生活质量逐渐提升。通过康复锻炼时与医技人员沟通，缓解了患者紧张和焦虑的心情，对于患者树立坚持治疗和预防的信心也极为重要[30]。

3.8 其他因素 如脑卒中类型、患者时间、有无并症、居住地（城镇或农村）、医疗服务可及性等也可能会影响脑卒中患者生活质量，但其影响力相对较弱。

综上所述，虽然脑卒中生活质量的研究文献较多，涉及的生活质量评定量表种类也较多，但脑卒中患者的生活质量是一个复杂的体系，受多方面因素的影响，而这些因素也有可能存在相互作用，患者的生活质量还有许多内容需要以后的研究进一步完善。从现有的文献分析，对患者进行心理干预、康复锻炼是比较肯定的可行性干预措施。

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