叶隋珠运用王清任身痛逐瘀汤临证举隅

山西省霍州市人民医院中医科，山西 霍州 031400

叶隋珠运用王清任身痛逐瘀汤临证举隅

叶励民

山西省霍州市人民医院中医科，山西 霍州 031400

介绍叶隋珠运用王清任身痛逐瘀汤经验，认为此方通过加减可以广泛应用到“痹证”的治疗，并举颈椎增生、坐骨神经痛、肩周炎验案三则。

身痛逐瘀汤；王清任；名医经验；叶隋珠

叶隋珠(1926-)，男，主任医师，从事中医内科事业60多年，曾任霍州市人民医院中医科主任。学宗仲景，治重临床，对“痹证”、“消化”、“肝胆”性疾病有深入研究，并取得满意的临床效果。

身痛逐瘀汤源自王清任《医林改错》[1]，由秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙、甘草12味药物组成。主治“肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、周身疼痛”，叶老先生通过灵活化裁，广泛应用于临床，取得了满意的临床效果，现介绍如下。

1 颈椎增生症

刘某，男，63岁，于2012年2月28日前来就诊。自诉颈椎强直，不能仰视，左上肢麻木，疼痛难忍。在山西省人民医院做颈椎核磁显示：颈椎4、5、6增生严重，韧带硬化、变厚。经理疗、按摩、服药均效差。曾去西安会诊，专家建议其手术治疗。适值其一近邻在西安做了手术，术后在颈椎上安置了钛金板固定，患者顾虑很重。查颈部肌肉僵硬，有压痛点，舌有瘀斑，脉迟涩，证属血瘀痰凝。治宜：活血祛痰、通络止痛，方采身痛逐瘀汤合葛根汤加味。处方：秦艽15g，羌活10g，地龙15g，香附10g，当归15g，苍术15g，五灵脂15g，桃仁10g，红花10g，桂枝20g，黄芪30g，白芍20g，葛根50g，炙草3g，五剂。二诊：患者服上方后，颈部疼痛、麻木明显减轻，治疗原则不变、继服，前后共计15剂痊愈。

2 坐骨神经痛

李某，女，54岁，肥胖体质，于2010年10月19日就诊。患者表现为右下肢麻木、疼痛，行走困难。在市人民医院行CT检查，报告显示为腰3、4椎间盘突出，压迫神经根。舌苔稍暗、脉细弱，证属血瘀寒凝、不通则痛，治疗上活血散寒、扶阳止痛。给予身痛逐瘀汤合桂枝附子汤。处方：黄芪30g、秦艽15g、独活20g、地龙15g、香附12g、当归15g、五灵脂15g、桃仁10g、红花10g、桂枝20g、白芍20g、附子20g(先煎)、海风藤30g、伸筋草30g、细辛5g、炙草3g，五剂，附子先煎4h，6剂。10月26日二诊，服上方后，患者腰疼、麻木明显减轻，可缓步而行。自诉腰仍疼、且困重，在原方基础上去香附、海风藤，加菟丝子30g、熟地15g、枸杞子20g以补肾壮腰，10剂。三诊时患者基本治愈，追访三年，病未复发。

3 肩周炎

张某，男，51岁，于2008年5月10日就诊。表现为右臂疼痛，外展、上抬困难，自己不能穿衣，苦不堪言，检查于右臂关节处明显压痛。证属经脉瘀滞、气血不通，治宜温经通络、活血止痛。方用身痛逐瘀汤合活络效灵丹加味。处方：羌活10g、秦艽15g、地龙15g、当归15g、桃仁10g、红花10g、丹参20g、生乳香10g、生没药10g、桂枝20g、白芍20g、白芥子10g、炙草3g，5剂。于5月16日二诊，患者面露喜色，言其已好转大半，守原方7剂，疼痛若失。

4 讨论

王清任认为：“痹证”是因为风寒湿热之邪入于血管使血凝之故。所以以大队的活血化瘀药物合祛风除湿药物组方，这是他对历史的一大贡献。方中秦艽、羌活祛风除湿；川芎、当归、桃仁、红花活血化瘀；没药、五灵脂、香附行血止痛；牛膝、地龙通利关节，甘草调和诸药。全方具有活血祛瘀、祛风除湿、通络止痛的作用。例1颈椎增生症，叶老先生以身痛逐瘀汤合葛根汤化裁，认为葛根善治项背强硬，有缓解肌肉痉挛作用。如《伤寒论》曰：“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”和久田氏[2]曰：“几几者，俯仰不自如之貌。”其二，葛根属药食同源之品临床可放胆用之，一般每日30～60g，重剂方可取速效。由于辨证准确、用药独到，故此顽疾应手取效。病例2为坐骨神经痛，叶老用身痛逐瘀汤合桂枝附子汤加味。附子，火神派卢崇汉视之为“扶阳第一要药”。《本草正义》曰：“本是大辛大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之药。外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有其寒，无可不治。”重用至20g，但要先煎4h以去其毒性。桂枝，《日华子本草》曰：“治一切风气，通九窍、利关节、益精明目、暖腰膝、治风痹骨节…。”药证相合故取捷效。二诊时腰仍酸困，故又增益肾之品以补其先天，菟丝子柔润多液、不温不燥、补而不腻，为一味平补阴阳的药物。《神农本草经》将其列为上品，言其“补不足、益气力、久服明目轻身延年。”熟地黄，甘、微温、入肝、肾经。《本草从新》称其“滋肾水、封填骨髓、利血脉、补益真阴。”枸杞子，甘、平、入肝、肾经。《药性论》：“补益精、诸不足、易颜色变白、明目……令人长寿。”药物丝丝入扣，故诸证渐次消失。病案3为肩周炎，叶老以身痛逐瘀汤合活络效灵丹治之，活络效灵丹方出张锡纯之《医学衷中参西录》[3]，主治：“气血凝滞、心腹疼痛、腿疼臂疼。”构成：当归、丹参、生明乳香、生明没药。乳香善透窍以理气，没药善化瘀以理血。二方合之药力大增，故效若浮鼓。

叶老先生临床应用身痛逐瘀汤，体现了以下特点：第一，辨病辨证准确，这是药证相合的基础，也是病效的保障。一病开一方，体现了中医个体的治疗特色。第二，注重引经药的应用及重用，如病案1的葛根用法、病案2的附子用法，均力专效宏。第三，对药方药味的选择之广、之精、之细，均体现了叶老的博学、善思、独到。

[1]王清任.医林改错[M].西安:陕西省中医研究所,1976:150-156.

[2]汤本求真.皇汉医学[M].北京:中国中医出版社,2007:34-36.

[3]张锡纯.医学衷中参西录[M].西安:人民卫生出版社,2006:120-122.

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