中药在治疗增生性瘢痕瘙痒中的应用探讨

无锡卫生高等职业技术学校，江苏 无锡 214028

中药在治疗增生性瘢痕瘙痒中的应用探讨

袁志坚何文涓

无锡卫生高等职业技术学校，江苏 无锡 214028

瘢痕是创伤修复的必然结果，增生性瘢痕不仅影响美观和导致功能受损，而且在主观上引起患者瘙痒，严重者因为瘙痒而影响工作、学习和生活。治疗增生性瘢痕瘙痒的方法和药物很多，但疗效确切、副作用小，且不易复发的治疗方法却不多见。中医药对瘢痕的防治有久远的历史，治疗增生性瘢痕具有疗效好、费用低、副作用小、兼顾性好的优点。研制疗效确切的中药成药、方药或提取中药有效成分将成为今后中医药治疗增生性瘢痕瘙痒的研究方向，本文致力探讨中药治疗增生性瘢痕瘙痒的应用现状和前景。

中药；增生性瘢痕瘙痒

增生性瘢痕是指皮肤损伤愈合后瘢痕仍然继续增生，形成形状不规则并突出于正常皮肤表面的组织，表面呈红色、潮红或紫红并伴有不同程度的瘙痒[1]。皮肤痛痒的发生机制较为复杂，许多体内外因素及细胞受损后所产生的物质均能引起痛痒。较为明确的致痛痒的神经介质主要有组胺和P物质等。而5-羟色胺、原癌基因(c-fos)、一氧化氮等与痛痒调控的关系目前也受到人们的关注[2]。目前，增生性瘢痕的治疗主要有外科手术、激光、激素注射、硅凝胶、加压、放射、冷冻等疗法，但效果均不理想[3]。疗效确切、副作用小，且不易复发的治疗方法并不多见。中医药治疗增生性瘢痕具有费用低、疗效好、副作用小、兼顾性好的优点，患者易于接受[4]。研制疗效确切的中药成药、方药或提取中药有效成分将成为今后中医药治疗增生性瘢痕瘙痒的研究方向。

1 内服汤剂

中医认为瘢痕主要由气血壅滞，经络痹阻，痰湿搏结，或三者相辅相成所致[5]。治疗上多采用活血化瘀，软坚散结，通络止痛等单方或验方。

1.1 桃红四物汤加味 桃仁8g,红花6g,当归10g,赤芍15g,蝉衣10g,川芎10g,黄芪30g,生地20g,蜈蚣2条等，随证加减。董永盛等[6]对桃红四物汤治疗瘢痕瘙痒进行了研究，研究结果显示，应用桃红四物汤随证加减口服，瘙痒症状减轻，止痒效果明显优于抗组胺药西替利嗪。

1.2 复元活血汤加减 当归15克，桃仁12克，红花10克，三棱10克，柴胡6克，枳壳10克，灸山甲6克，土鳖虫10克，生牡蛎30克，土贝母10克[7]。复元活血汤是金代著名医学大家李东垣所著《医学发明》的一个经典方剂。蔡景龙等[7]将复元活血汤进行加减组方，增加了枳壳、三棱、土鳖虫、土贝母、生牡蛎等药物，用于治疗增生性瘢痕。戴永恒等[8]研究发现，复元活血汤对于瘙痒程度轻和瘙痒程度重的患者均有效。

1.3 血府逐瘀汤 血府逐瘀汤：当归9克，生地黄9克，桃仁12克，红花9克，枳壳6克，赤芍6克，柴胡3克，甘草3克，桔梗5可，川芎5克，牛膝9克[9]。血府逐瘀汤源自清代医家王清任的《医林改错》，欧阳华伟等[10]研究证实：血府逐瘀汤治疗瘢痕成熟期瘙痒的临床效果理想。

上述桃红四物汤、复元活血汤、血府逐瘀汤等中药内服汤剂对治疗增生性瘢痕瘙痒都有较好的效果。三方中均有红花、桃仁，两方中有当归、川芎、赤芍、枳壳和生地。其中红花、桃仁、当归，能活血祛瘀，其余牛膝、三棱可通利血脉以助祛瘀，土鳖、穿山甲破瘀活血，牡蛎重镇安神，软坚散结。当然治疗增生性瘢痕瘙痒的内服中药不止这些，还有一些单方、验方对增生性瘢痕瘙痒都有较好的效果，临床实践表明用中药汤剂治疗增生性瘢痕的瘙痒症是一个很好的选择。

2 外用制剂

瘢痕发生于体表，中药制剂直接敷或贴于瘢痕组织，经皮肤吸收或经黏膜表面吸收后，药力可直达病灶，发挥药效快，可避免口服药发生消化道灭活或一些毒副作用。中药外治，局部直接给药，效果更好。

2.1 丹芎瘢痕涂膜 丹芎瘢痕涂膜是纯中药外用制剂，为红棕色粘稠液体，其主要成分是丹参、川芎、当归、桃红、红花、山慈姑、五倍子、冰片、甘草等。王国平等[11]研究结果显示该药对瘢痕引起的疼、痒、潮红，紧束感及防止瘢痕增生等方面有良好的治疗效果。李威等[12]对丹芎瘢痕涂膜的止痒作用进行了药效学的实验研究，研究结果证实丹芎瘢痕涂膜剂中苦参通过阻滞H1受体而抗组胺发挥抗过敏止痒作用。

2.2 辣椒素霜剂 辣椒素是从红辣椒中提取出的一种生物碱，可用于多种瘙痒症的治疗，并取得了良好的效果。刘策励等[13]研究结果提示：辣椒素对瘢痕来源的成纤维细胞的增殖和胶原合成有强烈的抑制作用。许明火等[14]在研究观察到：局部应用辣椒素后，大多数增生性瘢痕的瘙痒症状都有不同程度的减轻。

2.3 疤痕止痒软化乳膏 主要由五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯等药物制成。其中水杨酸甲酯是化学药物，具消肿、消炎、镇痛和止痒之功效。其余均为中药。疤痕止痒软化乳膏在缓解瘢痕局部痒痛症状方面效果显著[15]。周乐等[16]也对疤痕止痒软化乳膏对烧伤后增生性瘢痕的治疗进行临床观察，结果表明，对深II度烧伤后初愈创面即刻用此药者可以预防和治疗愈合后出现的庝痛和瘙痒。

3 中药有效成分

目前，中药中提取有效成分治疗增生性瘢痕瘙痒的研究并不十分广泛，其中对积雪苷的研究比较深入。积雪苷是从中草药伞形科植物积雪草中提取出的有效成分，李学良等[17]研究结果表明：积雪苷片剂口服加积雪苷霜外用防治深II度烧伤后的增生性瘢痕，能缓解患者疼痛和瘙痒，疗效出现时间早，缩短疗程，疗效显著。何国等[18]也证实，积雪苷结合应用中药外洗剂后，缓解庝痛、瘙痒症状的效果明显。

4 应用前景和研究方向

治疗瘢痕的中药很多，但治疗瘢痕瘙痒而且疗效确切的中药并不多见。瘢痕瘙痒是一种表面上看似简单却令患者非常痛苦的一种病症，医药工作者应努力寻找疗效确切的抗瘙痒药物，特别是在中医药领域还有待于医药研究者进一步探索，以解患者的痛苦。

4.1 目前瘢痕的形成机理尚不是很明确，瘢痕瘙痒产生的原因也不是很确切，中药治疗增生性瘢痕瘙痒作用机理尚没有定论，因此，首先要解决的是研究增生性瘢痕瘙痒的原因及中药治疗增生性瘢痕瘙痒的机理。

4.2 治疗瘢痕瘙痒的中药很多，但多为零散的单方或验方，虽然疗效明显，但用药途径单一，有效的中成药较为少见。对内服中药应制成便于服用的剂型；对外用膏剂，可应用现代高分子材料制成的透皮性能好、撕贴方便、皮肤刺激性小、且便于携带的皮肤贴剂[19]，使临床应用更加方便。

4.3 治疗瘢痕瘙痒的中药多是组方，疗效确切的药物单体较为少见。目前对中草药的研究仅限于对单味药的单一成分进行研究，忽略了多种成分的相互作用。应加强对多种药物、多种成分相互作用的研究[20]。

增生性瘢痕组织瘙痒的发生机制还不是很明确，而瘢痕组织的瘙痒有时令患者痛苦难耐，目前有众多学者在研究其机理，希望找到合适的治疗方法或药物缓解患者的痛苦，中医药不失为是一个好的思路和研究方向。

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