中焦如沤——后天之本，生命之枢

贾润苗

（河南省洛阳市第一中医院，471000）

中焦如沤
——后天之本，生命之枢

贾润苗

（河南省洛阳市第一中医院，471000）

中焦如沤 后天之本 生命之枢

“中焦如沤”语出《灵枢·营卫生会篇》，中焦者，脾胃也，脾胃是后天之本，生化之源，升降之枢。在生理方面是人体阴阳升降、水谷纳化之中心，在病理方面是积食之府、痰毒之源，是调节脏腑百病之枢纽。这是因为脾胃居中统五脏，主纳化水谷、输布精微、泄越五脏浊气和水谷糟粕，水谷是变生精微、津液、痰浊、瘀血、糟粕的物质基础。脾胃即是气血生化之源，也是痰毒产生之源。即是升降之枢，也是百病之源。本文探讨“中焦如沤”，就是探讨脾胃与水谷形成的生理机制问题；探讨脾胃在消化水谷过程中产生痰浊、毒物的原因；探讨五脏中痰浊、瘀血产生的原因；探讨痰浊、毒物与许多疾病形成的内在关系问题；探讨如何从根本上入手解决脾胃产生痰浊毒物之症结所在，才能保证血液清净流畅。使很多疑难疾病从根本上得到治疗和预防，来体现中医整体观学术思想特色。

“中焦如沤”，沤者渍也，如池沤麻。脾胃是仓廪之官，则为池，水谷所沤之物是为麻，那么中焦是用什么沤其水谷呢？换句话说，谁是池中之水？

任何事物的存在都必须具备两面性。“五脏者，藏精气而不泄”，不泄是不泄精气，但必须泄其浊气。浊气也叫浊阴，是五脏化精微、生清气、升清阳过程中的代谢产物，必须顺利地排出自身之外，降于六腑之内，由六腑消化排泄于体外，五脏才能升清阳、生五志。故六腑者，“此受五脏浊气，名曰传化之府”。五脏各有浊阴，肺主气，其浊为痰（气管分泌物）和呼出之气。肺与大肠为表里，则大肠泄糟粕，而“承天气”，能泄肺壅、气逆胀满、天之阳气不畅；心主血脉，浊阴者，唾与小肠液也，唾源舌下，舌为心窍，液为心浊，每日分泌量1000～1500ml，润口腔拌水谷下咽胃中以沤水谷。小肠者心之府，收受心之浊气，液为心浊，每日分泌1000～2000ml汁液以沤水谷。心者火也，其液（唾与肠液）则碱，碱为阳性；脾与胃相表里，胃液者，脾之浊阴，每日分泌1500～2000ml汁液以沤水谷，脾胃至阴，其液则酸，酸为阴性；胆为肝府，胆汁者，肝之浊阴。胰液和脾液与胆汁同道，其生理、病理与肝关系密切，其液亦为肝之浊阴。胆、胰每日分泌量为2000～3000ml，入于小肠以沤水谷。肝者阳也，其液则碱；膀胱者肾之府，尿为肾浊，每日由膀胱排出1000～2000ml。肾为阴，其液则酸。心、肝、脾三脏之浊在肠胃的停留过程中形成汁池，对纳入之水谷进行长时间的渍泡，则为沤。通过“中焦如沤”过程，脾胃将精微输于血脉，营其脏腑骨肉，将津液上输于肺，下注膀胱，通调水道，将糟粕送入大肠排出体外，使人体升降出入平衡。

“中焦如沤”的正常与否，关系着五脏浊阴的通降问题，浊阴是五脏化精微生五志过程中的代谢产物。对于五脏则为“毒”，顺利排出则为常，滞于五脏则生病，入于肠胃则能沤。心主血脉，心浊通降不利，浊积血脉则为痰、成瘀，痰瘀结腐则生毒。痰、瘀、毒结于血脉是形成动脉硬化的根本因素，而动脉硬化与冠心病、脑血管疾病、高血压等疾病的发生发展有着密切的联系。肝主疏泄而藏血，疏泄之实质即胆汁、胰液通降入肠的具体过程，肝浊通降不利，浊积肝胆胰内则为毒，生湿热、恶血、热毒而形成黄疸、结石、硬化、腹水、肿瘤等肝胆疾病。脾主肌肉四肢，运水湿、升清阳，脾浊通降不利，积于至阴经络则为湿，湿邪阻碍气机，五脏清阳不升，头昏庸，肌酸软，四肢痿废。故“中焦如沤”是人体内部心肝脾之浊阴与肠和胃之清阳（精微）进行交换和形成循环的核心，是人体水谷纳化输布、毒物消化排泄、神机整体运转的枢纽。“中焦如沤”是腑用脏浊、脏用腑精的相依生化、对立统一、循环往复状态的形象描述。

“中焦如沤”是人体纳化水谷的正常生理形式，它能使水谷变化为精微和糟粕。精微包括津液，由脾输布于五脏进行生生化化，产生五神五志。糟粕由大肠排出体外，如此则肠胃池洁，水谷化清，血脉流畅，津液布调。反之，水谷在沤的过程中，在肠胃中发生积滞，水积变痰饮，痰饮者，湿浊黏腻腐臭之液，由心、肝、脾浊阴瘀积肠胃所致。食积则酸腐，水积、酒积、肉积，腐而变生毒物。痰饮、毒物混合腐肠胃，生百疾。此毒有强弱剽悍凶猛之分。致人所病各异，弱则轻疾，强则重疾，剽悍凶猛之毒致人恶疾（如肿瘤）。精微津液者，源于随食随化之水谷，奉养五脏骨肉筋脉。痰毒者，源于水积、谷积、肉积、酒积之腐败，和人体脏腑代谢产物的滞留，残害机体无度。在胃肠则生各种炎症、溃疡，甚至癌变。在血脉，害五脏筋脉骨肉，伤脑神耳目七窍，致人生出百病。所以，中医学在《内经》时就提出消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆、肥贵人，则高梁之疾也，黄疸、暴病、癫、痫、厥、狂，久逆之所生也，五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣、九窍不利，肠胃之所生也（《素问·通评虚实论》）。是诸类疾病与饮食和肠胃关系的精辟论述。

五脏浊阴通降不利，停积脏内则为痰浊、瘀血毒素，脾胃中水积、食积腐败不祛则生痰浊顽疾。痰浊瘀血顽毒，其形态与水谷精微相似而周流，入于血脉，毒害五脏、六腑、脑神、四肢、九窍百骸而产生各种疾病。鉴于此，就需要从“中焦如沤”这一后天之本入手，调理好五脏浊阴的通降，使浊阴顺利入于肠胃，调理好脾胃的纳运消化，升布通降，使水谷不发生积滞腐败，人体内就不会产生痰浊、瘀血等致病之毒物。

故此，对临床而言，无论是预防还是治疗，都要从调理脾胃着手，可以收到事半功倍的效果，这就是一些名医为何百病不离一方而每每神效之妙。

余在临床立方，每每惯用四君子，即立脾胃为后天之本，治病必求于本，只有后天充盈，才能抗病祛邪之理。

2013-10-14）