中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿56例

田学业

（河南省鹤壁市中医院，458030）

中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿56例

田学业

（河南省鹤壁市中医院，458030）

中西医结合 阑尾周围脓肿 加味大黄牡丹汤

急性阑尾炎是常见急腹症之一，其在小儿中发病率较成年人低，但由于小儿体征不典型，治疗依从性差，临床易漏诊、误治或失治而致出现阑尾囊肿进而诱发其他并发症，重者可危及患儿生命。西医学对其治疗多以内科抗感染治疗为主，起效较为缓慢，增加患儿痛苦且可能进展加重不得不行手术治疗。为提高疗效，促进病情缓解，患者近年来以中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿56例，现总结报道如下。

一般资料

将我科2009年3月～2013年8月收治的112例阑尾周围脓肿患儿按数字表法随机分为对照组和观察组各56例，所有患儿均结合体检、影像学、实验室检查，参考《外科疾病诊断标准》［1］确诊。对照组男29例，女27例；年龄1.5～13岁，平均（6.2±1.7）岁；发病至确诊时间2～7d，平均（4.9±1.6）d。观察组男32例，女24例；年龄1.7～14岁，平均（5.9±1.5）岁；发病至确诊时间2～8d，平均（5.1±1.7）d。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①无其他可引起腹部包块疾病。②家属签署知情同意书。

排除标准：①过敏体质。②需急诊手术者及中毒性休克等病情极危重者。

治疗方法

对照组给予抗感染药物治疗：①注射用头孢哌酮舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960113），100mg／kg加入100ml生理盐水稀释后静脉滴注，1次／8h。②甲硝唑注射液（湖南康源制药有限公司，国药准字H43020172），5ml／kg静脉滴注，1次／8h。

观察组给予中西医结合治疗：①西药治疗同对照组。②中药灌肠：加味大黄牡丹汤。方药组成：生大黄30g（后下），牡丹皮30g，芒硝15g（后下），桃仁20g，冬瓜仁15g，败酱草15g，金银花20g，连翘20g，红藤15g，陈皮15g。每日1剂，加水600ml，文火煎煮至200ml，早、晚排便后每次100ml保留灌肠1h。③穴位贴敷：芒硝粉碎，过筛，以内径1cm医用穴位贴贴敷于阑尾穴，2h／次，2次／d。两组均以7d为1个疗程，1个疗程后评价疗效，未治愈但也未手术者延续治疗，直至治愈。

观察指标：观察治疗1个疗程后两组疗效情况；观察两组非手术治疗者自治疗开始至体温下降、腹痛缓解、准许出院等所需时间。

治疗结果

疗效标准［2］：治愈：症状完全消失，实验室、腹部影像学检查均正常；显效：症状基本消失，实验室检查正常，腹部影像学检查包块明显减小；有效：症状有所减轻，实验室检查明显好转，腹部影像学检查包块有所减小或无增大；无效：中转手术治疗者。

结果：对照组56例，治愈7例，显效23例，有效15例，无效11例；观察组56例，治愈18例，显效24例，有效11例，无效3例。

两组非手术治疗者相关指标对比见表1。

表1 观察组与对照组非手术治疗者相关指标对比 （±s，d）

表1 观察组与对照组非手术治疗者相关指标对比 （±s，d）

注：组间对比，★表示P＜0.05

组别例数体温下降时间腹痛缓解时间准许出院时间对照组453.86±1.244.77±1.9415.48±3.67观察组532.53±1.19★3.18±1.83★11.66±3.54★

讨论

小儿急性阑尾炎发病时常描述不清或治疗依从性差，易因漏诊、误治或保守治疗失败而致细菌侵犯腹壁，大网膜及阑尾临近组织粘连、包裹阑尾，进而诱发局限性腹膜炎，形成阑尾周围脓肿［3］。西医学多以强效头孢菌素联合硝基咪唑类抗生素静脉应用对其保守治疗，其在病灶周围药物浓度较低，需长时间治疗方可获效，且治疗失败风险较高，因此笔者近年来以中西医结合疗法对其治疗，以求缩短病程，提高疗效。

阑尾周围脓肿属于中医学之“肠痈”范畴，其多因外邪侵袭，阻遏气机，郁久化热，湿热熏蒸肠道，气血凝滞，热瘀相搏，热壅肉腐，化脓成痈［4］。其病急骤，正气未伤，多为实证，故对其治疗多以清热解毒消痈、活血祛瘀散结为主。大黄牡丹汤出自《金匮要略》，其方以大黄、牡丹皮合用为君，清热解毒、凉血活血、逐瘀通便。芒硝软坚散结，桃仁破血通瘀，共为臣药，增君药泻热导滞之力。佐以冬瓜仁清热利湿、排脓消痈。诸药合用，可收清热解毒散痈、泄热破瘀散结之效［5］。笔者以本方为基础加败酱草、红藤逐瘀消痈排脓；金银花、连翘清热解毒消肿；陈皮理气导滞，增其解毒消痈导滞之功。以其组方灌肠，可减少胃肠刺激，提高患儿治疗依从性，保证疗效。阑尾穴为经外奇穴，其部位即为阑尾所在，以芒硝外敷，可增强阑尾网状内皮系统吞噬能力，降低细菌扩散风险，松解局部粘连［6］。本观察显示，观察组治愈率优于对照组，中转手术率明显低于对照组，相关指标均较对照组明显缩短，提示中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿可促进症状缓解，降低中转手术率，疗效确切，值得临床进一步研究推广。

［1］何继和.外科疾病诊断标准［M］.北京：科学技术出版社，2001：72-73.

［2］谭卓宏.中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿50例疗效分析［J］.中国医学创新，2011，8（14）：34-35.

［3］张宏武，贾钧，高阳旭，等.小儿阑尾周围脓肿61例临床分析［J］.临床小儿外科杂志，2012，11（5）：335-337.

［4］俞榕，李士耀.中西医结合治疗阑尾脓肿56例［J］.中国中医急症，2011，20（6）：983.

［5］刘德龙.中西医结合治疗阑尾脓肿69例疗效观察［J］.内蒙古中医药，2009，28（24）：18.

［6］门学博，韩恩昆，杜庆云，等.中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿42例［J］.中国中西医结合外科杂志，2004，10（4）：263- 264.

2013-10-21）